2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（社區(qū)護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）——社區(qū)護(hù)理慢性病管理試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)）1.社區(qū)慢性病管理中，下列哪項(xiàng)不屬于社區(qū)護(hù)士的核心職責(zé)？A.進(jìn)行慢性病高危人群篩查B.為患者提供個(gè)體化的自我管理指導(dǎo)C.負(fù)責(zé)慢性病患者的最終診斷和治療D.組織社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)，提高居民健康素養(yǎng)E.進(jìn)行定期的隨訪評(píng)估，監(jiān)測(cè)病情變化2.在對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康教育時(shí)，最應(yīng)強(qiáng)調(diào)的飲食原則是？A.盡量減少主食攝入，以蔬菜為主B.避免所有甜食，包括水果C.控制總熱量，選擇升糖指數(shù)低的食物D.主食越精越好，易于消化E.必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，無(wú)需考慮個(gè)人喜好3.一位社區(qū)高血壓患者，血壓長(zhǎng)期控制不佳，護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的行為改變是？A.戒煙限酒B.增加鈉鹽攝入C.適度運(yùn)動(dòng)D.減少睡眠時(shí)間E.忽視非藥物治療的重要性4.社區(qū)護(hù)士在管理慢性病患者時(shí)，建立和維持良好護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵在于？A.展現(xiàn)專業(yè)權(quán)威，指導(dǎo)患者必須服從B.定期進(jìn)行健康檢查，無(wú)需過(guò)多溝通C.理解尊重患者，提供持續(xù)的情感支持和信息指導(dǎo)D.只關(guān)注患者的疾病，忽略其心理社會(huì)需求E.保持距離，避免卷入患者家庭事務(wù)5.對(duì)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，護(hù)士特別需要關(guān)注的是？A.藥物的價(jià)格是否便宜B.藥物是否容易購(gòu)買C.患者是否理解藥物的作用、用法、劑量及潛在副作用D.患者是否有足夠的藥物儲(chǔ)備E.藥物的品牌是否知名6.在社區(qū)開展高血壓管理項(xiàng)目時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于一級(jí)預(yù)防措施？A.對(duì)已知高血壓患者進(jìn)行規(guī)范治療B.對(duì)有高血壓家族史的中青年人群進(jìn)行定期篩查C.對(duì)社區(qū)全體居民進(jìn)行限鹽、低脂飲食的健康教育D.對(duì)血壓升高的患者進(jìn)行生活方式干預(yù)E.對(duì)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高的患者進(jìn)行強(qiáng)化管理7.慢性病患者的自我管理效能感低，主要表現(xiàn)為？A.能夠按時(shí)按量服藥B.積極參加病友支持小組活動(dòng)C.對(duì)自己的疾病和治療方案感到迷茫，不知如何應(yīng)對(duì)D.能夠記錄自己的血壓和血糖數(shù)據(jù)E.愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)8.社區(qū)護(hù)士在執(zhí)行慢性病管理計(jì)劃時(shí)，發(fā)現(xiàn)某患者的依從性很差，首先應(yīng)采取的行動(dòng)是？A.指責(zé)患者不夠配合B.立即調(diào)整治療方案，強(qiáng)制患者執(zhí)行C.與患者溝通，了解依從性差的原因D.忽略患者的不合作，繼續(xù)按原計(jì)劃執(zhí)行E.請(qǐng)家屬代替患者執(zhí)行管理計(jì)劃9.針對(duì)社區(qū)老年人慢性病合并癥多、自我管理能力相對(duì)較弱的現(xiàn)狀，社區(qū)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)采取的管理策略是？A.強(qiáng)調(diào)以患者為中心，完全由患者自我管理B.以疾病治療為主，健康管理為輔C.加強(qiáng)對(duì)家屬的培訓(xùn)，由家屬主要負(fù)責(zé)管理D.采用簡(jiǎn)化、易行的管理方法和工具，加強(qiáng)隨訪和支持E.僅關(guān)注患者的主要疾病，忽略其他合并癥10.社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中應(yīng)用信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括？A.提高工作效率，減少文書工作負(fù)擔(dān)B.實(shí)現(xiàn)患者信息的遠(yuǎn)程共享，便于多學(xué)科協(xié)作C.自動(dòng)化提醒患者復(fù)診和服藥D.有助于進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析和疾病預(yù)測(cè)E.以上都是11.在社區(qū)進(jìn)行糖尿病足篩查時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注的危險(xiǎn)因素不包括？A.長(zhǎng)期糖尿病病史B.血糖控制不佳C.視野缺損D.末梢神經(jīng)病變E.下肢血管病變12.對(duì)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行心理支持時(shí)，護(hù)士應(yīng)避免？A.傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和困擾B.鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒C.給予患者積極的肯定和鼓勵(lì)D.直接給出所有問(wèn)題的解決方案E.引導(dǎo)患者尋求社會(huì)支持資源13.社區(qū)護(hù)士在組織健康講座時(shí)，為提高糖尿病患者對(duì)飲食知識(shí)的掌握程度，應(yīng)采取的最佳策略是？A.只講解高深的理論知識(shí)，由專家進(jìn)行授課B.提供詳細(xì)的食譜，要求患者嚴(yán)格復(fù)制C.結(jié)合實(shí)際案例，用通俗易懂的語(yǔ)言講解，并留有提問(wèn)互動(dòng)時(shí)間D.強(qiáng)調(diào)某種特定飲食模式，排斥其他飲食選擇E.只講解食物的營(yíng)養(yǎng)成分，不涉及烹飪方法14.慢性病患者的家庭環(huán)境對(duì)其自我管理有重要影響，社區(qū)護(hù)士在評(píng)估時(shí)應(yīng)關(guān)注？A.家庭經(jīng)濟(jì)狀況B.家庭成員的健康狀況和支持程度C.家庭居住環(huán)境的安全性D.家庭的溝通模式E.以上都是15.社區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)某位慢性病患者存在藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)，正確的處理步驟是？A.私下里提醒患者注意B.立即停止該患者的所有治療C.評(píng)估患者藥物濫用的具體情況，并與醫(yī)生、家屬（若患者同意）溝通，尋求專業(yè)幫助D.向公安機(jī)關(guān)報(bào)告，強(qiáng)制患者接受治療E.視情況而定，若影響不大可忽略二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中，進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)遵循的原則。2.簡(jiǎn)述社區(qū)慢性病患者自我管理支持的主要內(nèi)容。3.列舉至少三種社區(qū)常用的慢性病篩查方法，并簡(jiǎn)述其適用范圍。4.闡述社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中，如何進(jìn)行有效的護(hù)患溝通。三、案例分析題張先生，65歲，退休職工，確診高血壓10年，規(guī)律服藥，但血壓控制不穩(wěn)定（有時(shí)正常，有時(shí)高達(dá)180/100mmHg）。患者文化程度不高，對(duì)疾病知識(shí)了解有限，認(rèn)為血壓高點(diǎn)沒(méi)大事，有時(shí)忘記服藥。近期因天氣變化出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，自認(rèn)為感冒，自行加減藥物。社區(qū)護(hù)士在隨訪時(shí)了解到這些情況。請(qǐng)根據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：1.分析張先生慢性病管理中存在的主要問(wèn)題。2.社區(qū)護(hù)士應(yīng)采取哪些措施幫助張先生提高血壓控制水平并改善自我管理行為？3.在處理張先生自行加減藥物的問(wèn)題時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行溝通和干預(yù)？試卷答案一、選擇題1.C解析思路：社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中承擔(dān)重要職責(zé)，包括篩查、指導(dǎo)、管理、促進(jìn)活動(dòng)等，但最終診斷和治療的決策權(quán)通常屬于醫(yī)生。因此，負(fù)責(zé)慢性病患者的最終診斷和治療不屬于社區(qū)護(hù)士的核心職責(zé)。2.C解析思路：糖尿病健康教育強(qiáng)調(diào)的核心是控制血糖，這需要患者掌握總熱量控制、選擇升糖指數(shù)（GI）低的食物等飲食原則。雖然控制總熱量和選擇低GI食物都很重要，但后者對(duì)于維持血糖穩(wěn)定更為關(guān)鍵和具體。3.A解析思路：高血壓管理中，長(zhǎng)期不良的生活方式是導(dǎo)致血壓控制不佳的重要原因。戒煙限酒是改善生活方式、降低血壓的有效行為。增加鈉鹽攝入、減少睡眠時(shí)間、忽視非藥物治療均不利于血壓控制。4.C解析思路：良好的護(hù)患關(guān)系是有效進(jìn)行健康教育和健康管理的基礎(chǔ)。理解、尊重患者，并提供持續(xù)的情感支持和信息指導(dǎo)，能夠建立信任，促進(jìn)患者配合管理。其他選項(xiàng)如展現(xiàn)權(quán)威、保持距離等不利于關(guān)系的建立。5.C解析思路：用藥指導(dǎo)的核心是確保患者理解并正確執(zhí)行治療方案，包括藥物的作用、用法、劑量、時(shí)間和潛在副作用。只有患者充分理解，才能保證用藥的有效性和安全性。價(jià)格、購(gòu)買便利性、儲(chǔ)備量和品牌并非護(hù)士指導(dǎo)的重點(diǎn)。6.C解析思路：一級(jí)預(yù)防是指針對(duì)無(wú)癥狀的高危人群，采取措施預(yù)防疾病的發(fā)生。對(duì)社區(qū)全體居民進(jìn)行限鹽、低脂飲食的健康教育，旨在預(yù)防高血壓等慢性病在人群中的發(fā)生，屬于一級(jí)預(yù)防。其他選項(xiàng)均針對(duì)已患病人群的管理。7.C解析思路：自我管理效能感低的患者對(duì)自己應(yīng)對(duì)疾病的能力缺乏信心，感到迷茫，不知道如何行動(dòng)。其他選項(xiàng)如按時(shí)服藥、參加支持小組、記錄數(shù)據(jù)、愿意學(xué)習(xí)，都表明患者具有一定的自我管理能力或意愿。8.C解析思路：當(dāng)患者依從性差時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)與患者溝通，了解背后的原因，可能是疾病認(rèn)知不足、生活方式障礙、藥物副作用、心理因素等。只有了解原因，才能采取針對(duì)性的干預(yù)措施。直接指責(zé)、強(qiáng)制、忽略或簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)介都不是最佳第一步。9.D解析思路：老年人慢性病合并癥多、自我管理能力弱，需要社區(qū)護(hù)士采取更具支持性和適應(yīng)性的策略。簡(jiǎn)化易行的管理方法和工具便于老年人接受和執(zhí)行，加強(qiáng)隨訪可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，提供持續(xù)的支持至關(guān)重要。10.E解析思路：信息技術(shù)在慢性病管理中應(yīng)用廣泛，可以提高工作效率（如電子病歷）、實(shí)現(xiàn)信息共享促進(jìn)協(xié)作、自動(dòng)化提醒、支持大數(shù)據(jù)分析等。以上都是信息技術(shù)應(yīng)用的潛在優(yōu)勢(shì)。11.C解析思路：糖尿病足篩查關(guān)注的主要是血管病變、神經(jīng)病變和感染風(fēng)險(xiǎn)。視野缺損主要與眼部疾病相關(guān)，雖然糖尿病患者可能并發(fā)眼底病變，但視野缺損本身不是糖尿病足的直接危險(xiǎn)因素。12.D解析思路：心理支持要求護(hù)士?jī)A聽(tīng)、共情、鼓勵(lì)患者，并引導(dǎo)其利用社會(huì)資源。直接給出所有問(wèn)題的解決方案可能忽視了患者的個(gè)體差異和自主性，也可能超出護(hù)士的職責(zé)范圍。13.C解析思路：健康講座的效果取決于內(nèi)容是否實(shí)用、表達(dá)是否清晰以及是否能與聽(tīng)眾互動(dòng)。結(jié)合實(shí)際案例、使用通俗易懂的語(yǔ)言、并留出提問(wèn)互動(dòng)時(shí)間，能夠有效提高糖尿病患者對(duì)飲食知識(shí)的理解和掌握程度。14.E解析思路：評(píng)估慢性病患者家庭環(huán)境時(shí)，應(yīng)全面考慮經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員健康狀況及支持系統(tǒng)、居住環(huán)境安全以及家庭溝通模式等綜合因素，因?yàn)檫@些都會(huì)影響患者的疾病管理和健康結(jié)局。15.C解析思路：發(fā)現(xiàn)患者存在藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)遵循保密原則，并采取專業(yè)、系統(tǒng)的處理步驟：首先進(jìn)行評(píng)估，然后與醫(yī)生、家屬（需患者同意）溝通，尋求多學(xué)科合作和專業(yè)幫助。直接報(bào)告公安機(jī)關(guān)或強(qiáng)制治療可能不恰當(dāng)，停止所有治療過(guò)于武斷。二、簡(jiǎn)答題1.社區(qū)護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)遵循以下原則：*健康性原則：內(nèi)容必須科學(xué)、準(zhǔn)確、實(shí)用，符合居民健康需求。*可接受性原則：語(yǔ)言通俗易懂，形式生動(dòng)活潑，考慮受眾的文化背景和接受能力。*個(gè)體化原則：根據(jù)不同人群、不同個(gè)體的健康狀況、認(rèn)知水平和需求，提供有針對(duì)性的健康信息。*持續(xù)性原則：健康教育不是一次性活動(dòng)，需要定期重復(fù)、不斷強(qiáng)化，形成健康行為習(xí)慣。*參與性原則：鼓勵(lì)居民參與健康教育活動(dòng)，提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。*跨學(xué)科合作原則：與其他醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)組織等合作，共同開展健康教育項(xiàng)目。*倫理原則：尊重患者隱私，保護(hù)患者權(quán)益，保持客觀中立。2.社區(qū)慢性病患者自我管理支持的主要內(nèi)容：*疾病知識(shí)教育：提供關(guān)于疾病病因、發(fā)展、治療、并發(fā)癥、預(yù)防等方面的信息。*自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓、血糖、體重等指標(biāo)，并學(xué)會(huì)記錄和解讀。*自我管理技能培訓(xùn)：教授患者藥物管理、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉、癥狀識(shí)別和處理等技能。*心理支持與調(diào)適：提供情緒疏導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對(duì)壓力、焦慮和抑郁，建立積極心態(tài)。*行為改變策略：運(yùn)用動(dòng)機(jī)訪談、目標(biāo)設(shè)定等方法，幫助患者改變不良生活習(xí)慣。*隨訪與反饋：定期進(jìn)行隨訪，評(píng)估自我管理效果，及時(shí)提供反饋和調(diào)整建議。*建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：鼓勵(lì)患者參與病友支持小組，利用家庭和社會(huì)資源。*轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)：在需要時(shí)，及時(shí)協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院或與其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)接。3.社區(qū)常用的慢性病篩查方法及其適用范圍：*問(wèn)卷調(diào)查：通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷收集個(gè)人基本信息、生活方式、病史等，適用于大規(guī)模、初步篩查，如高血壓、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)篩查。*健康體檢：包括測(cè)量血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)（BMI）等，適用于常規(guī)健康檢查和早期發(fā)現(xiàn)異常。*專項(xiàng)檢查：針對(duì)特定疾病進(jìn)行深入檢查，如糖尿病患者進(jìn)行眼底檢查、足部檢查，適用于已有癥狀或高危人群的進(jìn)一步診斷。*現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)：如使用快速血糖儀檢測(cè)血糖，使用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，適用于便捷、即時(shí)的篩查。*重點(diǎn)人群篩查：針對(duì)特定年齡段、性別、種族或有家族史的人群進(jìn)行集中篩查，提高效率。4.社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中，進(jìn)行有效護(hù)患溝通的要點(diǎn)：*建立信任關(guān)系：通過(guò)尊重、耐心、真誠(chéng)的態(tài)度，營(yíng)造安全、舒適的溝通環(huán)境，使患者愿意敞開心扉。*積極傾聽(tīng)：專注聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，理解其感受和需求，適時(shí)給予回應(yīng)和確認(rèn)。*運(yùn)用非語(yǔ)言溝通：通過(guò)眼神交流、肢體語(yǔ)言、面部表情等傳遞關(guān)懷和支持。*語(yǔ)言表達(dá)清晰簡(jiǎn)潔：使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)，確?；颊呃斫狻?尊重患者文化背景：了解并尊重患者的文化、信仰、價(jià)值觀，避免沖突。*鼓勵(lì)患者參與：向患者解釋病情和治療方案，鼓勵(lì)其提問(wèn)、表達(dá)意見(jiàn)，共同決策。*反饋與確認(rèn)：適時(shí)給予患者反饋，確認(rèn)理解無(wú)誤，避免信息傳遞錯(cuò)誤。*關(guān)注非言語(yǔ)信息：注意患者的情緒和反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整溝通策略。三、案例分析題1.張先生慢性病管理中存在的主要問(wèn)題：*血壓控制不佳且不穩(wěn)定：長(zhǎng)期高血壓未得到有效控制，存在心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。*自我管理依從性差：忘記服藥，對(duì)疾病知識(shí)了解有限，存在自行加減藥物的行為。*對(duì)疾病危害認(rèn)識(shí)不足：認(rèn)為血壓高點(diǎn)沒(méi)大事，忽視長(zhǎng)期控制的重要性。*合并呼吸道感染未規(guī)范處理：出現(xiàn)咳嗽咳痰自行用藥，未及時(shí)就醫(yī)或咨詢醫(yī)生。*缺乏有效的健康支持系統(tǒng)：可能缺乏家庭支持或?qū)ι鐓^(qū)可利用的健康資源不了解。2.社區(qū)護(hù)士應(yīng)采取的措施幫助張先生：*建立個(gè)體化健康教育計(jì)劃：系統(tǒng)講解高血壓的危害、治療目標(biāo)、藥物作用、副作用及重要性，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性。*指導(dǎo)合理用藥：確認(rèn)其服藥方案，解釋忘記服藥的后果及補(bǔ)服方法，強(qiáng)調(diào)不能自行增減劑量或停藥?？墒褂盟幒械裙ぞ邘椭嵝?。*提升自我監(jiān)測(cè)能力：指導(dǎo)其正確測(cè)量血壓的方法、時(shí)間和記錄方式，定期查看記錄并給予反饋。*改善生活方式：提供具體的飲食（低鹽、低脂、均衡）和運(yùn)動(dòng)（根據(jù)血壓情況選擇適宜運(yùn)動(dòng)）建議，鼓勵(lì)逐步改變。*處理呼吸道感染：評(píng)估咳嗽咳痰情況，建議其及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑治療，并告知藥物選擇和注意事項(xiàng)，避免自行濫用藥物。*加強(qiáng)隨訪與支持：增加隨訪頻率，及時(shí)