卵巢惡性腫瘤試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)是卵巢惡性腫瘤最常見(jiàn)的組織學(xué)類型？A.生殖細(xì)胞腫瘤B.性索間質(zhì)腫瘤C.上皮性腫瘤D.轉(zhuǎn)移性腫瘤答案：C

解析：卵巢惡性腫瘤中，上皮性腫瘤占比最高（約60%-70%），是最常見(jiàn)的類型，其次為生殖細(xì)胞腫瘤（約20%-25%）。2.卵巢癌患者血清中最常用的腫瘤標(biāo)志物是？A.CA19-9B.CA125C.CEAD.AFP答案：B

解析：CA125是卵巢上皮性癌最敏感的血清標(biāo)志物，約80%的患者治療前血清CA125水平升高，可用于病情監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估。3.卵巢惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移方式不包括？A.直接蔓延B.腹腔種植C.淋巴轉(zhuǎn)移D.血行轉(zhuǎn)移（早期）答案：D

解析：卵巢惡性腫瘤早期主要通過(guò)直接蔓延、腹腔種植和淋巴轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于晚期（如轉(zhuǎn)移至肝、肺），并非主要轉(zhuǎn)移方式。4.根據(jù)FIGO（2023）分期標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔外腹膜微轉(zhuǎn)移屬于哪一期？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C

解析：FIGOⅢ期定義為腫瘤超出盆腔，伴盆腔外腹膜種植或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；其中ⅢA1為盆腔外腹膜微轉(zhuǎn)移（最大徑≤10mm）。5.卵巢癌患者手術(shù)治療的核心原則是？A.保留生育功能B.徹底切除所有可見(jiàn)病灶C.僅切除患側(cè)卵巢D.術(shù)后不進(jìn)行化療答案：B

解析：卵巢癌手術(shù)的關(guān)鍵是“腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)”，即盡可能切除所有肉眼可見(jiàn)的腫瘤病灶（殘余病灶≤1cm），以提高化療敏感性和生存率。6.下列哪項(xiàng)不是卵巢惡性腫瘤的高危因素？A.乳腺癌家族史B.初潮早、絕經(jīng)晚C.多次妊娠D.BRCA1/2基因突變答案：C

解析：多次妊娠、哺乳可降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)；高危因素包括BRCA突變、乳腺癌/卵巢癌家族史、初潮早/絕經(jīng)晚、未育等。7.早期卵巢惡性腫瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是？A.下腹痛B.腹脹C.無(wú)特異性癥狀D.月經(jīng)紊亂答案：C

解析：早期卵巢癌因腫瘤位于盆腔深部，多無(wú)明顯癥狀，常在體檢或因其他疾病手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；中晚期可出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹水等。8.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中，惡性程度最高的是？A.成熟畸胎瘤B.未成熟畸胎瘤C.卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）D.無(wú)性細(xì)胞瘤答案：C

解析：卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）生長(zhǎng)迅速，易早期轉(zhuǎn)移，血清AFP顯著升高，是惡性程度最高的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤。9.卵巢癌一線化療方案首選？A.順鉑+依托泊苷B.紫杉醇+卡鉑（TC方案）C.環(huán)磷酰胺+多柔比星D.5-氟尿嘧啶+奧沙利鉑答案：B

解析：TC方案（紫杉醇+卡鉑）是卵巢上皮性癌的標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案，具有療效確切、耐受性較好的特點(diǎn)。10.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)卵巢惡性腫瘤的定性診斷最有價(jià)值？A.盆腔超聲B.腹部CTC.血清腫瘤標(biāo)志物D.病理組織學(xué)檢查答案：D

解析：病理組織學(xué)檢查（手術(shù)或穿刺活檢）是卵巢惡性腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)，其他檢查僅為輔助診斷。二、多項(xiàng)選擇題1.卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括？A.直接蔓延至子宮、輸卵管B.腹腔種植至大網(wǎng)膜、腸管表面C.淋巴轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)D.血行轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部（晚期）答案：ABCD

解析：卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、腹腔種植（最常見(jiàn)）、淋巴轉(zhuǎn)移（主要途徑）和晚期血行轉(zhuǎn)移。2.卵巢上皮性癌的常見(jiàn)病理亞型有？A.漿液性癌B.黏液性癌C.子宮內(nèi)膜樣癌D.透明細(xì)胞癌答案：ABCD

解析：卵巢上皮性癌主要包括漿液性癌（最常見(jiàn)）、黏液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌等亞型。3.卵巢癌術(shù)后隨訪的主要內(nèi)容包括？A.定期檢測(cè)血清CA125B.盆腔超聲或CT/MRI檢查C.詢問(wèn)有無(wú)腹脹、腹痛等癥狀D.婦科雙合診或三合診檢查答案：ABCD

解析：卵巢癌隨訪需綜合評(píng)估癥狀（如腹脹）、體征（盆腔包塊）、血清腫瘤標(biāo)志物（CA125）及影像學(xué)（超聲/CT/MRI）變化。4.與卵巢惡性腫瘤相關(guān)的遺傳綜合征包括？A.Lynch綜合征（遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）B.遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征（HBOC）C.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病D.神經(jīng)纖維瘤病答案：AB

解析：HBOC（BRCA1/2突變）和Lynch綜合征（錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷）是卵巢癌最主要的遺傳相關(guān)綜合征。5.卵巢惡性腫瘤的手術(shù)方式包括？A.全面分期手術(shù)（早期患者）B.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（晚期患者）C.保留生育功能手術(shù)（年輕早期患者）D.單純卵巢切除術(shù)（絕經(jīng)后患者）答案：ABC

解析：卵巢癌手術(shù)方式需根據(jù)分期和生育需求選擇，包括全面分期手術(shù)（明確分期）、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（晚期）及保留生育功能手術(shù)（符合條件的早期患者）。三、填空題1.卵巢惡性腫瘤中，上皮性癌占比約_，最常見(jiàn)的病理亞型是_。答案：60%-70%；漿液性癌2.卵巢癌最主要的轉(zhuǎn)移方式是_，晚期血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是_。答案：腹腔種植；肝臟、肺部3.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中，____（病理類型）可分泌AFP，____（病理類型）對(duì)放療敏感。答案：卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）；無(wú)性細(xì)胞瘤4.FIGOⅣ期卵巢癌的定義是_，包括_轉(zhuǎn)移。答案：腫瘤超出腹腔；遠(yuǎn)處器官（如肝實(shí)質(zhì)、肺、腦）5.卵巢癌維持治療常用的靶向藥物是_，其作用機(jī)制是_。答案：PARP抑制劑（如奧拉帕利）；抑制DNA修復(fù)（合成致死效應(yīng)）四、判斷題1.卵巢惡性腫瘤早期即可出現(xiàn)CA125顯著升高，因此所有患者均可用CA125篩查。()答案：×

解析：CA125對(duì)早期卵巢癌敏感性僅50%-60%，且在子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等良性疾病中也可升高，不推薦用于普通人群篩查。2.卵巢透明細(xì)胞癌對(duì)鉑類化療敏感性高于漿液性癌。()答案：×

解析：透明細(xì)胞癌是卵巢上皮性癌中對(duì)鉑類化療相對(duì)耐藥的亞型，預(yù)后較差。3.卵巢癌患者術(shù)后殘余病灶≤1cm提示“滿意減滅術(shù)”，可改善預(yù)后。()答案：√

解析：殘余病灶大小是影響卵巢癌預(yù)后的關(guān)鍵因素，≤1cm的滿意減滅術(shù)可顯著提高患者生存率。4.絕經(jīng)前女性診斷為早期卵巢癌（ⅠA期），可保留子宮和對(duì)側(cè)卵巢以維持生育功能。()答案：√

解析：對(duì)于有生育需求的ⅠA期（腫瘤局限單側(cè)卵巢，包膜完整）患者，可選擇保留生育功能的手術(shù)（患側(cè)卵巢切除+全面分期）。5.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤（庫(kù)肯勃瘤）最常見(jiàn)的原發(fā)部位是胃腸道。()答案：√

解析：庫(kù)肯勃瘤是胃、腸道等腺癌轉(zhuǎn)移至卵巢的特殊類型，占卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的60%-70%。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述卵巢惡性腫瘤的主要臨床表現(xiàn)。(1).早期：多無(wú)特異性癥狀，部分患者可出現(xiàn)下腹隱痛、腹脹或盆腔壓迫感。

(2).中晚期：①腹部癥狀：腹脹、腹痛、腹部包塊；②全身癥狀：體重下降、乏力、貧血；③壓迫癥狀：尿頻（膀胱受壓）、便秘（直腸受壓）；④腹水征：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，大量腹水可引起呼吸困難。

(3).特殊表現(xiàn)：部分生殖細(xì)胞腫瘤（如無(wú)性細(xì)胞瘤）可伴性早熟或男性化；性索間質(zhì)腫瘤（如顆粒細(xì)胞瘤）可引起異常子宮出血。2.列舉卵巢惡性腫瘤的主要診斷方法。(1).腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：CA125（上皮性癌）、AFP（卵黃囊瘤）、hCG（原發(fā)性卵巢絨癌）、HE4（聯(lián)合CA125提高診斷率）。

(2).影像學(xué)檢查：①經(jīng)陰道超聲（評(píng)估腫瘤大小、血流、囊實(shí)性）；②CT/MRI（判斷轉(zhuǎn)移范圍）；③PET-CT（評(píng)估全身轉(zhuǎn)移）。

(3).病理學(xué)檢查：手術(shù)切除標(biāo)本或穿刺活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）。

(4).腹腔鏡檢查：直視下觀察盆腔、腹腔病灶并取活檢。3.簡(jiǎn)述卵巢癌FIGO（2023）分期的核心內(nèi)容。(1).Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢/輸卵管。ⅠA：?jiǎn)蝹?cè)卵巢/輸卵管，包膜完整，表面無(wú)腫瘤。

ⅠB：雙側(cè)卵巢/輸卵管，其余同ⅠA。

ⅠC：腫瘤破裂、包膜外生長(zhǎng)或腹水/腹腔沖洗液查見(jiàn)癌細(xì)胞。

(2).Ⅱ期：腫瘤累及盆腔內(nèi)其他器官（子宮、輸卵管、膀胱、直腸等）。

(3).Ⅲ期：腫瘤超出盆腔，伴盆腔外腹膜種植或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ⅢA：盆腔外腹膜微轉(zhuǎn)移（最大徑≤10mm）。

ⅢB：盆腔外腹膜大轉(zhuǎn)移（最大徑>10mm）。

ⅢC：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）。

(4).Ⅳ期：遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（如肝實(shí)質(zhì)、肺、腦、骨等）。4.卵巢癌化療的主要原則及常用方案。(1).原則：①術(shù)后輔助化療（早期高?；蛲砥诨颊撸?；②新輔助化療（晚期無(wú)法手術(shù)者，縮小腫瘤后再手術(shù)）；③維持化療（延緩復(fù)發(fā)）。

(2).一線方案：紫杉醇（175mg/m2）+卡鉑（AUC5-6），每3周1次，共6-8周期（TC方案）。

(3).二線方案：根據(jù)鉑類敏感性選擇，鉑敏感復(fù)發(fā)用原方案或其他鉑類聯(lián)合方案；鉑耐藥復(fù)發(fā)用非鉑類藥物（如多柔比星脂質(zhì)體、拓?fù)涮婵担?/p>

(4).靶向治療：PARP抑制劑（奧拉帕利、尼拉帕利）用于BRCA突變或HRD陽(yáng)性患者的維持治療。5.卵巢惡性腫瘤與良性腫瘤的鑒別要點(diǎn)。(1).病史：良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)明顯癥狀；惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)腹脹、消瘦。

(2).體征：良性腫瘤多為單側(cè)、活動(dòng)、囊性；惡性腫瘤多為雙側(cè)、固定、實(shí)性或囊實(shí)性，常伴腹水。

(3).腫瘤標(biāo)志物：良性腫瘤CA125多正常（黏液性囊腺瘤可輕度升高）；惡性腫瘤CA125、HE4等顯著升高。

(4).影像學(xué)：良性腫瘤邊界清晰，血流信號(hào)少；惡性腫瘤邊界不清，內(nèi)部血流豐富，可見(jiàn)乳頭或分隔。

(5).病理：良性腫瘤細(xì)胞分化好，無(wú)浸潤(rùn)；惡性腫瘤細(xì)胞異型性明顯，可見(jiàn)核分裂象及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。六、案例分析題1.患者，女，56歲，絕經(jīng)5年，因“腹脹2月，加重伴體重下降5kg”就診。婦科檢查：子宮萎縮，右側(cè)附件區(qū)可觸及8cm×7cm包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)差，無(wú)壓痛；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。輔助檢查：血清CA125=890U/mL（正常<35U/mL），盆腔超聲提示右側(cè)卵巢囊實(shí)性腫塊（8.2cm×6.8cm），邊界不清，內(nèi)部血流豐富；腹腔穿刺抽得血性腹水，細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)腺癌細(xì)胞。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？

問(wèn)題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確分期？

問(wèn)題3：制定初步治療方案。答案1：卵巢上皮性癌（考慮漿液性癌可能性大）。

解析：絕經(jīng)后女性，腹脹、體重下降，盆腔包塊（囊實(shí)性、活動(dòng)差），CA125顯著升高，腹水細(xì)胞學(xué)查見(jiàn)腺癌細(xì)胞，符合卵巢上皮性癌特征。答案2：需完善：①全腹+盆腔增強(qiáng)CT/MRI（評(píng)估腫瘤侵犯范圍及轉(zhuǎn)移灶）；②胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）；③胃腸鏡（排除轉(zhuǎn)移性腫瘤）；④BRCA1/2基因檢測(cè)