醫(yī)院輸血科護(hù)理工作流程模板一、前言輸血治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)重要的治療手段，直接關(guān)系到患者的生命安全與治療效果。輸血科作為醫(yī)院負(fù)責(zé)臨床用血管理、血液制品制備與發(fā)放、輸血相容性檢測(cè)的關(guān)鍵科室，其護(hù)理工作流程的規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性和專業(yè)性至關(guān)重要。本模板旨在為醫(yī)院輸血科護(hù)理工作提供一套標(biāo)準(zhǔn)化的操作指引，以確保輸血安全，提高輸血質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。各醫(yī)院可根據(jù)自身實(shí)際情況，在此模板基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)化與調(diào)整。二、通用要求1.查對(duì)制度貫穿始終：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”及雙人核對(duì)制度，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確無誤。2.無菌技術(shù)操作：血液標(biāo)本采集、血液制品輸注等環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，防止污染。3.患者隱私保護(hù)：妥善保管患者的輸血相關(guān)信息，不得隨意泄露。4.溝通協(xié)作：與臨床科室、檢驗(yàn)科室保持良好溝通，確保信息傳遞準(zhǔn)確及時(shí)。5.質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：定期參與科室質(zhì)量控制活動(dòng)，對(duì)工作流程中存在的問題進(jìn)行分析并持續(xù)改進(jìn)。三、臨床用血申請(qǐng)與評(píng)估1.醫(yī)師評(píng)估與申請(qǐng)：臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，評(píng)估輸血必要性，決定輸血種類、劑量及時(shí)間。2.知情同意：醫(yī)師向患者或其授權(quán)家屬詳細(xì)說明輸血的目的、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)，簽署《輸血治療知情同意書》。3.填寫《臨床用血申請(qǐng)單》：醫(yī)師完整、準(zhǔn)確填寫申請(qǐng)單各項(xiàng)信息，包括患者基本信息、診斷、血型（已知/未知）、用血類型、用量、申請(qǐng)日期及時(shí)間、醫(yī)師簽名等。對(duì)于特殊用血（如稀有血型、大量用血），需按醫(yī)院規(guī)定履行審批手續(xù)。四、血型標(biāo)本采集與送檢核對(duì)1.采集前核對(duì)：護(hù)士接到輸血申請(qǐng)后，須持《臨床用血申請(qǐng)單》和貼好標(biāo)簽的試管，至患者床旁，嚴(yán)格核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息，確認(rèn)與申請(qǐng)單一致。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，應(yīng)主動(dòng)詢問其姓名；對(duì)于意識(shí)不清或兒童患者，應(yīng)與家屬或床頭卡、腕帶等信息雙重核對(duì)。2.標(biāo)本采集：*嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用一次性真空采血管采集患者血標(biāo)本。*采集標(biāo)本時(shí)，再次核對(duì)患者信息與試管標(biāo)簽信息是否一致。*采集足夠血量，避免溶血、脂血等影響檢測(cè)結(jié)果。*采集后，立即輕輕顛倒混勻（針對(duì)抗凝管），防止血液凝固。3.標(biāo)本標(biāo)識(shí)：確保試管標(biāo)簽清晰、完整，包含患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、采集日期及時(shí)間、采集者等信息。4.送檢與交接：*標(biāo)本采集后，由醫(yī)護(hù)人員或指定人員及時(shí)送往輸血科。*輸血科接收人員與送檢人員共同核對(duì)標(biāo)本信息（患者信息、申請(qǐng)單信息、標(biāo)本狀態(tài)、血量等），確認(rèn)無誤后雙方簽字。對(duì)不合格標(biāo)本（如標(biāo)識(shí)不清、溶血、凝固、血量不足等），輸血科有權(quán)拒收，并立即通知臨床科室重新采集。五、血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)1.血型鑒定：輸血科技術(shù)人員對(duì)合格的患者標(biāo)本進(jìn)行ABO血型（正定型和反定型）及RhD血型鑒定。必要時(shí)進(jìn)行其他血型系統(tǒng)鑒定。2.抗體篩查：對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要多次輸血的患者，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。若篩查陽性，需進(jìn)一步鑒定抗體特異性。3.交叉配血試驗(yàn)：根據(jù)用血申請(qǐng)和血型結(jié)果，選擇同型合格的血液制品進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)（包括主側(cè)和次側(cè)交叉配血）。交叉配血相合后方可發(fā)放血液。六、血液制品發(fā)放1.發(fā)放前核對(duì)：輸血科護(hù)士根據(jù)交叉配血結(jié)果，準(zhǔn)備相應(yīng)的血液制品。發(fā)放前，必須由兩名工作人員共同核對(duì)以下信息：*患者信息：姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型。*血液制品信息：血袋編號(hào)、血型、品種、規(guī)格、劑量、有效期、血液外觀（有無溶血、凝塊、渾濁等異常）。*交叉配血試驗(yàn)結(jié)果：確認(rèn)相合。2.血液制品出庫：核對(duì)無誤后，在《血液發(fā)放登記本》上記錄，并由取血人員核對(duì)簽字。3.取血核對(duì)：臨床科室取血人員須憑取血單取血，并與輸血科發(fā)放人員共同核對(duì)上述信息，確認(rèn)無誤后方可接收。取血過程中注意保護(hù)血制品，避免劇烈震蕩、溫度不當(dāng)（如冰凍、暴曬）。七、臨床輸血實(shí)施與監(jiān)護(hù)1.輸血前核對(duì)（臨床科室）：*兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)：患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型；血袋標(biāo)簽（編號(hào)、血型、品種、規(guī)格、有效期）；交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單。*核對(duì)血制品外觀：檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色、性狀是否正常。2.輸血前準(zhǔn)備：*建立靜脈通路，一般選用較粗靜脈，用生理鹽水沖管。*血液制品從冰箱取出后，應(yīng)在室溫下放置片刻（一般不超過30分鐘），切勿加溫或劇烈震蕩。3.輸血過程：*再次核對(duì)無誤后，嚴(yán)格無菌操作下將血液制品連接到輸血器。*開始輸血時(shí)速度宜慢（成人一般最初15分鐘內(nèi)不超過2ml/min），密切觀察患者有無不良反應(yīng)。*若無不良反應(yīng)，根據(jù)患者年齡、病情及血液制品類型調(diào)整輸注速度。一般情況下，一袋血制品應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。*輸血過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者生命體征及有無輸血不良反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難、惡心嘔吐等）。4.輸血結(jié)束處理：*輸血完畢，用生理鹽水沖洗輸血器，確保血液全部輸入。*妥善處理輸血袋，按醫(yī)院規(guī)定回收或集中處理，保留至少24小時(shí)。5.記錄：詳細(xì)記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、血液制品類型、劑量、輸注過程是否順利、患者有無不良反應(yīng)及處理情況等。八、輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理1.監(jiān)測(cè)：輸血過程中和輸血后24小時(shí)內(nèi)，密切監(jiān)測(cè)患者有無輸血不良反應(yīng)。2.識(shí)別與報(bào)告：一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑發(fā)生輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路。同時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并立即電話通知輸血科。3.處理：*醫(yī)師根據(jù)不良反應(yīng)的類型和嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)處理。*保留剩余血液制品、輸血器及患者輸血后標(biāo)本（必要時(shí)采集），送輸血科進(jìn)行檢驗(yàn)分析。*按要求填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，報(bào)送輸血科。4.記錄：詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、表現(xiàn)、處理措施及轉(zhuǎn)歸。九、輸血相關(guān)記錄與資料歸檔1.記錄內(nèi)容：包括《臨床用血申請(qǐng)單》、《輸血治療知情同意書》、血型及交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單、輸血前五項(xiàng)（或四項(xiàng)）檢驗(yàn)結(jié)果、輸血記錄單、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》（如有）等。2.歸檔保存：上述所有記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地歸入患者病歷，由醫(yī)院病案管理部門統(tǒng)一保管，保存期限符合相關(guān)規(guī)定。輸血科內(nèi)部的血型檢測(cè)、交叉配血試驗(yàn)、血液出入庫等記錄也應(yīng)妥善保存。十