2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案：醫(yī)保欺詐識別與舉報途徑試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.以下哪種行為不屬于醫(yī)保欺詐？（）A.醫(yī)保卡套現(xiàn)B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)C.按時足額繳納醫(yī)保費(fèi)用D.利用醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)療物品2.醫(yī)保欺詐行為的主要危害是？（）A.損害患者利益B.增加個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)C.浪費(fèi)醫(yī)?；餌.影響醫(yī)院聲譽(yù)3.以下哪種藥品最有可能被用于虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)？（）A.治療嚴(yán)重疾病的特效藥B.日常感冒發(fā)燒的常見藥C.需要憑處方購買的藥品D.醫(yī)保目錄外的藥品4.以下哪種檢查最有可能被用于過度醫(yī)療服務(wù)？（）A.患者病情必需的檢查B.未經(jīng)醫(yī)生建議的檢查C.醫(yī)保目錄內(nèi)的檢查D.所有檢查5.發(fā)現(xiàn)身邊有人進(jìn)行醫(yī)保欺詐，應(yīng)該怎么做？（）A.視而不見B.告知醫(yī)生C.向醫(yī)保部門舉報D.私下解決二、多選題1.以下哪些屬于常見的醫(yī)保欺詐類型？（）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.過度醫(yī)療服務(wù)C.虛假費(fèi)用D.醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)E.按時就醫(yī)2.識別醫(yī)保欺詐可以關(guān)注哪些方面？（）A.用藥情況B.檢查治療情況C.費(fèi)用情況D.醫(yī)患溝通情況E.患者情緒3.舉報醫(yī)保欺詐的渠道有哪些？（）A.醫(yī)保部門B.紀(jì)檢監(jiān)察部門C.媒體D.社會組織E.朋友家人4.舉報醫(yī)保欺詐時需要提供哪些證據(jù)？（）A.病歷B.發(fā)票C.錄音錄像D.醫(yī)生介紹信E.個人猜測5.醫(yī)保部門對舉報人的保護(hù)措施有哪些？（）A.匿名舉報B.保護(hù)舉報人個人信息C.嚴(yán)禁打擊報復(fù)舉報人D.對舉報有功者給予獎勵E.公開舉報人信息三、判斷題1.任何使用醫(yī)?？ǖ男袨槎伎赡軜?gòu)成醫(yī)保欺詐。（）2.醫(yī)保目錄外的藥品和檢查都可以隨意使用。（）3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)生過度醫(yī)療，可以拒絕治療并舉報。（）4.舉報醫(yī)保欺詐是每個公民的責(zé)任。（）5.醫(yī)保欺詐只會造成醫(yī)?；饟p失，不會損害患者利益。（）四、簡答題1.簡述什么是醫(yī)保欺詐。2.請列舉三種常見的醫(yī)保欺詐行為，并簡要說明其特征。3.如何識別醫(yī)保欺詐？請至少列舉三種識別方法。4.請列舉三種舉報醫(yī)保欺詐的渠道。5.為什么要舉報醫(yī)保欺詐？請說明其意義。試卷答案一、單選題1.C*解析：按時足額繳納醫(yī)保費(fèi)用是參保人的義務(wù)，不屬于醫(yī)保欺詐。2.C*解析：醫(yī)保欺詐的主要危害是浪費(fèi)醫(yī)?；穑斐苫鹆魇?。3.D*解析：醫(yī)保目錄外的藥品最有可能被用于虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，因?yàn)榭梢噪S意開具，難以核實(shí)。4.B*解析：未經(jīng)醫(yī)生建議的檢查最有可能被用于過度醫(yī)療服務(wù)，因?yàn)槭遣槐匾摹?.C*解析：向醫(yī)保部門舉報是處理醫(yī)保欺詐最正規(guī)、最有效的途徑。二、多選題1.A,B,C,D*解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、過度醫(yī)療服務(wù)、虛假費(fèi)用、醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)都是常見的醫(yī)保欺詐類型。2.A,B,C,D,E*解析：識別醫(yī)保欺詐可以關(guān)注用藥情況、檢查治療情況、費(fèi)用情況、醫(yī)患溝通情況、患者情緒等。3.A,B,C,D*解析：醫(yī)保部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門、媒體、社會組織都是舉報醫(yī)保欺詐的渠道。4.A,B,C*解析：舉報醫(yī)保欺詐時需要提供病歷、發(fā)票、錄音錄像等證據(jù)，個人猜測不能作為證據(jù)。5.A,B,C,D*解析：醫(yī)保部門對舉報人的保護(hù)措施包括匿名舉報、保護(hù)舉報人個人信息、嚴(yán)禁打擊報復(fù)舉報人、對舉報有功者給予獎勵。三、判斷題1.×*解析：并非任何使用醫(yī)?？ǖ男袨槎紭?gòu)成醫(yī)保欺詐，需要看具體行為是否合規(guī)。2.×*解析：醫(yī)保目錄外的藥品和檢查需要醫(yī)生開具處方，并符合病情需要，不能隨意使用。3.√*解析：發(fā)現(xiàn)醫(yī)生過度醫(yī)療，可以拒絕治療并舉報，維護(hù)自身權(quán)益。4.√*解析：舉報醫(yī)保欺詐是每個公民的責(zé)任，有助于維護(hù)醫(yī)保基金安全。5.×*解析：醫(yī)保欺詐不僅會造成醫(yī)保基金損失，還會損害患者利益，例如過度治療加重患者負(fù)擔(dān)。四、簡答題1.醫(yī)保欺詐是指利用醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保政策騙取醫(yī)?；鸬男袨椋ㄌ摌?gòu)醫(yī)療服務(wù)、過度醫(yī)療服務(wù)、虛假費(fèi)用、醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)等。2.常見的醫(yī)保欺詐行為包括：*虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)：偽造病歷、開單、檢查等，騙取醫(yī)?；?。特征是憑空捏造醫(yī)療服務(wù)記錄。*過度醫(yī)療服務(wù)：進(jìn)行不必要的檢查、治療等，騙取醫(yī)?；稹Ｌ卣魇轻t(yī)療行為與病情不符，超出必要范圍。*虛假費(fèi)用：虛開藥品、器械費(fèi)用等，騙取醫(yī)?；?。特征是費(fèi)用記錄與實(shí)際不符，存在虛假成分。3.識別醫(yī)保欺詐的方法包括：*關(guān)注用藥情況：是否使用醫(yī)保目錄外藥品、是否超劑量用藥、是否使用與病情不符的藥品。*關(guān)注檢查治療情況：是否進(jìn)行不必要的檢查、治療，是否與病情不符。*關(guān)注費(fèi)用情況：是否費(fèi)用過高，與病情不符，是否存在重復(fù)收費(fèi)。*關(guān)注醫(yī)患溝通情況：是否醫(yī)患溝通不暢，患者情緒異常，是否存在催促繳費(fèi)等不合理行為。4.舉報醫(yī)保欺詐的渠道包括：*醫(yī)保部門：各級醫(yī)保部門的舉報電話、網(wǎng)站、郵箱等。*紀(jì)檢監(jiān)察部門：各級紀(jì)檢監(jiān)察部門的舉報電話、網(wǎng)站、郵箱等。*媒體：通過媒體曝光醫(yī)保欺詐行為。*社會組織：通過相關(guān)社會組織進(jìn)行舉報。5.舉報