如何進(jìn)行燒傷科急救處置規(guī)程一、燒傷科急救處置概述

燒傷科急救處置是指在燒傷發(fā)生時，通過科學(xué)、規(guī)范的操作，迅速控制傷情、預(yù)防并發(fā)癥、降低死亡率的關(guān)鍵措施。正確的急救處置能夠為后續(xù)治療贏得寶貴時間，并減輕患者痛苦。本規(guī)程主要針對不同程度的燒傷進(jìn)行急救指導(dǎo)，包括燒傷評估、現(xiàn)場處理、轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備及注意事項。

二、燒傷評估與分類

在實施急救前，需快速評估燒傷的嚴(yán)重程度，以便采取相應(yīng)的措施。

（一）燒傷面積評估

1.使用“手掌法則”快速估算燒傷面積：患者一只手掌（包括手指和手掌）的面積約為其體表總面積的1%。

2.面積分類：

-輕度燒傷：面積<10%，僅Ⅰ度燒傷。

-中度燒傷：面積10%-30%，或Ⅰ度伴部分Ⅱ度燒傷。

-重度燒傷：面積>30%，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積較小但合并吸入性損傷或嚴(yán)重并發(fā)癥。

（二）燒傷深度評估

1.Ⅰ度燒傷：紅斑、水腫、疼痛，無水皰，如輕微燙傷。

2.Ⅱ度燒傷：紅腫、劇烈疼痛、水皰，皮膚有部分壞死。

3.Ⅲ度燒傷：皮膚焦黑或蒼白，無水皰，感覺消失，可見筋膜或骨骼。

三、現(xiàn)場急救處置

（一）迅速脫離熱源

1.熱液燙傷：立即用大量流動冷水沖洗傷處至少10-20分鐘，或直至疼痛緩解。

2.火焰燒傷：迅速脫去燃燒衣物，用濕布覆蓋滅火，避免火勢蔓延。

（二）局部處理要點

1.清潔傷口：

-用無菌生理鹽水或清水沖洗，避免使用肥皂或消毒劑。

-去除異物，但不要強(qiáng)行撕扯粘連的衣物。

2.保護(hù)創(chuàng)面：

-用無菌紗布或清潔布單覆蓋，避免直接接觸空氣導(dǎo)致感染。

-Ⅲ度燒傷創(chuàng)面無需包扎，以防感染擴(kuò)散。

（三）疼痛管理

1.輕度燒傷可口服止痛藥（如布洛芬）。

2.中重度燒傷需肌肉注射止痛藥（如嗎啡，遵醫(yī)囑）。

四、轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備與注意事項

（一）轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備

1.生命體征監(jiān)測：檢查呼吸、脈搏，必要時吸氧。

2.體位調(diào)整：

-頭低腳高位可減少吸入性損傷患者的嘔吐物吸入風(fēng)險。

-避免傷處受壓，抬高患肢促進(jìn)循環(huán)。

3.防凍傷：寒冷環(huán)境下，用毯子保暖，避免二次凍傷。

（二）禁忌操作

1.禁止涂油或藥膏：如牙膏、醬油等，會污染創(chuàng)面并增加感染風(fēng)險。

2.禁止挑破水皰：可能加重感染，水皰可保護(hù)創(chuàng)面。

3.禁止冰敷：低溫刺激會加重組織損傷。

五、后續(xù)處理建議

1.盡快就醫(yī)：輕度燒傷觀察3天，中重度需立即送醫(yī)。

2.記錄傷情：拍照留存，并記錄燒傷原因、時間及處理措施。

3.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，保持創(chuàng)面清潔。

六、特殊情況處理

（一）吸入性損傷

1.癥狀：聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難。

2.處置：保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

（二）化學(xué)燒傷

1.立即用大量流動清水沖洗，至少15分鐘。

2.去除被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，但避免撕扯。

五、后續(xù)處理建議（續(xù)）

5.就醫(yī)時機(jī)與選擇：

（1）輕度燒傷（Ⅰ度燒傷，面積<10%）：

-觀察創(chuàng)面是否感染，如出現(xiàn)紅腫加劇、膿性分泌物等情況，需及時就醫(yī)。

-可自行使用外用燒傷膏（如紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏），但需避免接觸眼睛、口腔等黏膜部位。

（2）中度燒傷（面積10%-30%或Ⅰ度伴部分Ⅱ度）：

-建議在傷后1-2小時內(nèi)就醫(yī)，以防感染或出現(xiàn)水皰破裂感染。

-可選擇綜合性醫(yī)院燒傷科或具備急救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（3）重度燒傷（面積>30%或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷）：

-立即呼叫急救中心（如120）或前往最近的有燒傷救治能力的醫(yī)院，途中避免顛簸，保持患者平臥。

-若患者出現(xiàn)休克（面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速），可平臥抬高下肢，并給予少量溫開水（不超過500ml）。

6.創(chuàng)面護(hù)理要點：

（1）清潔換藥：

-使用無菌生理鹽水或低濃度消毒液（如氯己定溶液）清潔創(chuàng)面，避免使用酒精等刺激性強(qiáng)的消毒劑。

-換藥頻率：輕度燒傷每日1次，中重度燒傷需遵醫(yī)囑（通常2-3日換一次），注意保持創(chuàng)面干燥。

（2）藥物使用：

-外用藥物：

-莫匹羅星軟膏（百多邦）：適用于中小面積Ⅱ度燒傷，預(yù)防感染。

-碳酸氫鈉溶液（1%-2%）：用于堿性化學(xué)燒傷（如強(qiáng)堿濺射），中和殘留物。

-禁忌藥物：油膏類（可能助長感染）、碘伏（對深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷可致組織壞死）、抗生素軟膏（長期使用易耐藥）。

-口服藥物：

-復(fù)方磺胺甲噁唑（甲氧芐啶+磺胺甲噁唑）：用于預(yù)防感染，但腎功能不全者慎用。

-阿莫西林克拉維酸鉀：作為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，增強(qiáng)抗菌效果。

7.營養(yǎng)支持：

（1）早期（燒傷后24小時內(nèi)）：禁食水，靜脈補(bǔ)液（如乳酸林格氏液、葡萄糖溶液）。

（2）恢復(fù)期（燒傷后3-5天）：

-逐漸恢復(fù)經(jīng)口營養(yǎng)，優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物（如雞蛋、牛奶、豆?jié){、米粥）。

-每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)增加1.5-2.0g/kg體重，如患者體重60kg，需額外補(bǔ)充90-120g蛋白質(zhì)。

（3）飲食建議：

-分餐多次，避免飽餐引起腹脹；

-補(bǔ)充維生素（如維生素C促進(jìn)膠原合成，可口服復(fù)合維生素片）；

-避免辛辣、油膩食物，以防刺激創(chuàng)面。

六、特殊情況處理（續(xù)）

（一）吸入性損傷（續(xù)）

1.氣道評估：

（1）檢查是否有聲音嘶啞、喉頭水腫、呼吸急促等表現(xiàn)，必要時行喉鏡檢查。

（2）血氧飽和度監(jiān)測：低于92%需立即吸氧（流量2-4L/min），或無創(chuàng)通氣。

2.并發(fā)癥預(yù)防：

（1）肺部感染：行霧化吸入（如慶大霉素+α-糜蛋白酶溶液），每日2-3次。

（2）呼吸衰竭：若出現(xiàn)頑固性低氧血癥，可能需行氣管切開或呼吸機(jī)輔助通氣。

（二）化學(xué)燒傷（續(xù)）

1.不同化學(xué)品的沖洗時間：

（1）強(qiáng)酸（如硫酸、硝酸）：

-用大量流動清水沖洗至少20分鐘，期間用紗布蘸取稀碳酸氫鈉溶液（5%）中和殘留酸液，但避免使用過濃的堿液。

-禁忌：用布擦拭或按摩傷處，以防酸液擴(kuò)散。

（2）強(qiáng)堿（如氫氧化鈉、氫氧化鉀）：

-用大量流動清水沖洗至少30分鐘，但需注意低溫刺激，可間斷用40-50℃溫水沖洗。

-中和劑：可用5%-10%硼酸溶液或稀釋的醋酸（食用醋）中和殘留堿液。

（3）有機(jī)溶劑（如汽油、酒精）：

-用清水沖洗后，涂抹皮膚保護(hù)劑（如凡士林），避免接觸未清洗的衣物。

-注意：溶劑易燃，需遠(yuǎn)離火源。

2.后續(xù)處理：

（1）無論何種化學(xué)燒傷，均需立即脫去被污染的衣物（若衣物與皮膚粘連，可剪開邊緣），并持續(xù)沖洗創(chuàng)面。

（2）眼部化學(xué)燒傷需分秒必爭：用生理鹽水或清水自內(nèi)眥向外眥沖洗至少15分鐘，并立即就醫(yī)。

七、心理支持與康復(fù)指導(dǎo)

1.情緒安撫：

（1）燒傷患者常因疼痛和外觀改變出現(xiàn)焦慮、抑郁，需家屬陪伴，避免過度指責(zé)。

（2）醫(yī)護(hù)人員可使用分心療法（如音樂療法、深呼吸訓(xùn)練）緩解緊張情緒。

2.康復(fù)鍛煉：

（1）早期（水腫期）：避免燒傷部位受壓，可進(jìn)行足踝泵運動（每分鐘10次）促進(jìn)下肢循環(huán)。

（2）恢復(fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（如指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)被動/主動活動），防止關(guān)節(jié)僵硬。

（3）瘢痕期：若出現(xiàn)增生性瘢痕，需遵醫(yī)囑行壓力療法（彈力繃帶包扎）、硅酮凝膠貼治療。

八、預(yù)防措施強(qiáng)化

1.家庭安全：

（1）廚房區(qū)域加強(qiáng)隔熱措施（如鍋柄加長、熱水壺加警示標(biāo)識）。

（2）兒童活動區(qū)避免放置易燃物，熱水壺