2025年結(jié)核病科全科理論試卷含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌生物學特性，正確的是（）A.革蘭染色陽性，抗酸染色陰性B.對紫外線不敏感，需10小時以上照射滅活C.最適生長溫度為37℃，需氧菌D.在70%乙醇中可存活24小時答案：C解析：結(jié)核分枝桿菌為抗酸染色陽性桿菌（A錯誤）；對紫外線敏感，直接日光照射2-7小時可滅活（B錯誤）；70%乙醇接觸2分鐘即可滅活（D錯誤）；最適生長溫度37℃，為嚴格需氧菌（C正確）。2.以下哪項是肺結(jié)核最常見的全身癥狀？（）A.胸痛B.咯血C.午后低熱、盜汗D.呼吸困難答案：C解析：肺結(jié)核全身癥狀以結(jié)核中毒癥狀為主，表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退等；胸痛、咯血為局部癥狀（A、B錯誤）；呼吸困難多見于重癥或合并癥（D錯誤）。3.初治涂陽肺結(jié)核患者的標準短程化療方案是（）A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.2HRZ/4HRD.3HRZE/6HR答案：A解析：初治涂陽肺結(jié)核標準方案為強化期2個月（異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E），鞏固期4個月（H、R），即2HRZE/4HR（A正確）。4.結(jié)核菌素試驗（PPD）硬結(jié)直徑15mm，局部有水皰，結(jié)果判定為（）A.陰性（-）B.弱陽性（+）C.陽性（++）D.強陽性（+++）答案：D解析：PPD試驗結(jié)果判定：硬結(jié)直徑＜5mm為陰性；5-9mm為+；10-19mm為++；≥20mm或＜20mm但有水皰、壞死為+++（強陽性）（D正確）。5.以下哪種抗結(jié)核藥物最易引起視神經(jīng)炎？（）A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C解析：乙胺丁醇（E）的主要副作用為視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損（C正確）；異煙肼（H）主要為周圍神經(jīng)炎、肝毒性；利福平（R）為肝毒性、橘紅色尿；吡嗪酰胺（Z）為高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛。6.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液特征，錯誤的是（）A.外觀多為草黃色滲出液B.白細胞計數(shù)以中性粒細胞為主C.腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LD.胸水/血清蛋白比值＞0.5答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎胸水為滲出液，白細胞以淋巴細胞為主（B錯誤）；外觀草黃色（A正確）；ADA＞45U/L提示結(jié)核（C正確）；胸水/血清蛋白＞0.5符合滲出液標準（D正確）。7.以下哪項是診斷肺結(jié)核的“金標準”？（）A.胸部CT顯示空洞B.結(jié)核菌素試驗強陽性C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性D.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）陽性答案：C解析：痰培養(yǎng)陽性為病原學確診依據(jù)（金標準）（C正確）；影像學、PPD、IGRA為輔助診斷。8.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對以下哪兩種藥物耐藥？（）A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素答案：A解析：耐多藥肺結(jié)核定義為至少對異煙肼和利福平同時耐藥（A正確）。9.兒童肺結(jié)核最常見的類型是（）A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A解析：兒童因初次感染結(jié)核分枝桿菌，最常見原發(fā)型肺結(jié)核（A正確），表現(xiàn)為原發(fā)綜合征或胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。10.肺結(jié)核患者大咯血時，首選的止血藥物是（）A.酚磺乙胺（止血敏）B.垂體后葉素C.氨甲苯酸（PAMBA）D.維生素K答案：B解析：垂體后葉素通過收縮小動脈及毛細血管，是大咯血的首選止血藥（B正確）；其他藥物為輔助治療。11.關(guān)于卡介苗（BCG）接種，正確的是（）A.可預防所有類型的結(jié)核病B.對成人肺結(jié)核保護效力＞80%C.主要用于預防兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核D.接種后PPD試驗永久呈強陽性答案：C解析：卡介苗主要降低兒童重癥結(jié)核（結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核）的發(fā)生風險（C正確），對成人肺結(jié)核保護效力有限（B錯誤）；不能預防所有結(jié)核（A錯誤）；PPD陽性反應(yīng)隨時間減弱（D錯誤）。12.以下哪項不符合結(jié)核性腦膜炎的腦脊液改變？（）A.壓力增高，外觀毛玻璃樣B.白細胞計數(shù)（50-500）×10?/L，以淋巴細胞為主C.蛋白定量降低，糖和氯化物升高D.抗酸染色可找到結(jié)核分枝桿菌答案：C解析：結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白升高，糖和氯化物降低（C錯誤）；其余選項均正確。13.糖尿病合并肺結(jié)核時，抗結(jié)核治療的關(guān)鍵是（）A.減少抗結(jié)核藥物劑量B.優(yōu)先使用對肝毒性小的藥物C.嚴格控制血糖D.延長療程至12個月答案：C解析：高血糖環(huán)境抑制免疫，不利于結(jié)核控制，因此需嚴格控制血糖（C正確）；抗結(jié)核方案需足劑量、足療程，無需常規(guī)延長（D錯誤）。14.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的傳播，錯誤的是（）A.主要通過飛沫傳播B.排菌量多的患者傳染性強C.咳嗽、打噴嚏是主要傳播方式D.接觸患者痰液污染的物品可直接感染答案：D解析：結(jié)核分枝桿菌需通過飛沫核（直徑1-5μm）進入呼吸道感染，接觸污染物品一般不直接感染（D錯誤）。15.以下哪種情況需警惕耐藥結(jié)核？（）A.初治患者規(guī)律治療2個月痰菌未轉(zhuǎn)陰B.復治患者規(guī)范治療后痰菌轉(zhuǎn)陰C.兒童原發(fā)性肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎胸腔積液吸收良好答案：A解析：初治患者規(guī)范治療2個月痰菌未轉(zhuǎn)陰，需考慮耐藥可能（A正確）；復治、兒童結(jié)核、胸膜炎一般不首先考慮耐藥。16.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)皮膚黃染、轉(zhuǎn)氨酶升高，首先考慮（）A.病毒性肝炎B.藥物性肝損傷C.溶血性黃疸D.膽石癥答案：B解析：抗結(jié)核藥物（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺）易引起肝損傷，治療期間出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高首先考慮藥物性肝損傷（B正確）。17.以下哪項是血行播散型肺結(jié)核的典型影像學表現(xiàn)？（）A.雙肺上葉斑片狀陰影B.雙肺彌漫分布、大小均勻、密度一致的粟粒結(jié)節(jié)C.單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大D.肺內(nèi)空洞伴液平答案：B解析：急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）典型表現(xiàn)為雙肺彌漫性粟粒狀結(jié)節(jié)，大小、密度、分布“三均勻”（B正確）。18.結(jié)核分枝桿菌的致病機制主要與以下哪項有關(guān)？（）A.外毒素B.內(nèi)毒素C.莢膜D.菌體成分引起的遲發(fā)型超敏反應(yīng)答案：D解析：結(jié)核分枝桿菌無外毒素、內(nèi)毒素及莢膜，致病主要與菌體成分（如索狀因子、蠟質(zhì)D）引起的細胞免疫（遲發(fā)型超敏反應(yīng)）有關(guān)（D正確）。19.肺結(jié)核患者完成療程后，判斷治愈的標準是（）A.癥狀完全消失B.胸部CT病灶完全吸收C.治療結(jié)束時痰菌陰轉(zhuǎn)且停藥后隨訪1年無復發(fā)D.血沉恢復正常答案：C解析：肺結(jié)核治愈需滿足治療結(jié)束時痰菌陰轉(zhuǎn)，且停藥后至少隨訪1年無復發(fā)（C正確）；癥狀、影像學、血沉僅為參考指標。20.關(guān)于結(jié)核患者的隔離措施，正確的是（）A.所有肺結(jié)核患者均需單間隔離B.痰菌陽性患者需佩戴N95口罩C.隔離至痰菌轉(zhuǎn)陰后即可解除D.醫(yī)護人員接觸時只需戴普通外科口罩答案：C解析：痰菌陽性患者（傳染性）需呼吸道隔離，至連續(xù)2次痰菌陰性（間隔至少24小時）后可解除隔離（C正確）；非傳染性患者（痰菌陰性）無需單間隔離（A錯誤）；患者應(yīng)佩戴外科口罩，醫(yī)護人員接觸時需戴N95口罩（B、D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于肺結(jié)核可疑癥狀的是（）A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱（常午后低熱）D.胸痛答案：ABCD解析：肺結(jié)核可疑癥狀包括咳嗽咳痰≥2周、咯血/血痰、發(fā)熱（午后低熱為主）、胸痛、盜汗等（ABCD均正確）。2.抗結(jié)核藥物中，具有殺菌作用的是（）A.異煙肼（H）B.利福平（R）C.乙胺丁醇（E）D.吡嗪酰胺（Z）答案：ABD解析：異煙肼（H）、利福平（R）為全殺菌劑（對細胞內(nèi)外菌群有效）；吡嗪酰胺（Z）為半殺菌劑（僅對細胞內(nèi)酸性環(huán)境菌群有效）；乙胺丁醇（E）為抑菌劑（C錯誤）。3.結(jié)核性腦膜炎的治療原則包括（）A.早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程抗結(jié)核治療B.必要時加用糖皮質(zhì)激素C.降顱壓（如甘露醇）D.鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物答案：ABCD解析：結(jié)核性腦膜炎需強化抗結(jié)核（早期、聯(lián)合等），輔以激素減輕炎癥反應(yīng)，降顱壓預防腦疝，嚴重者可鞘內(nèi)注射（ABCD均正確）。4.以下哪些情況需考慮肺結(jié)核合并肺癌？（）A.患者年齡＞40歲，長期吸煙史B.影像學顯示肺部腫塊，邊緣有分葉、毛刺C.抗結(jié)核治療2個月病灶無吸收，反而增大D.痰脫落細胞檢查找到癌細胞答案：ABCD解析：肺癌高危因素（年齡、吸煙）、影像學惡性特征（分葉、毛刺）、抗結(jié)核治療無效、細胞學陽性均提示合并肺癌可能（ABCD正確）。5.關(guān)于兒童肺結(jié)核的特點，正確的是（）A.癥狀多不典型，可表現(xiàn)為低熱、消瘦B.易發(fā)生血行播散，導致粟粒性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎C.痰菌陽性率低，需結(jié)合PPD、影像學等綜合診斷D.治療方案與成人相同，但劑量需按體重調(diào)整答案：ABCD解析：兒童肺結(jié)核癥狀隱匿，易播散，病原學診斷困難，治療需個體化劑量（ABCD正確）。6.以下屬于耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）治療原則的是（）A.至少選擇4種未使用過的敏感藥物B.強化期至少6個月，總療程≥18個月C.避免使用單一新藥，防止繼發(fā)耐藥D.治療期間需定期監(jiān)測藥物不良反應(yīng)答案：ABCD解析：MDR-TB需根據(jù)藥敏選擇至少4種有效藥物，強化期延長（≥6個月），總療程≥18-24個月，避免單藥使用，監(jiān)測不良反應(yīng)（ABCD正確）。7.關(guān)于肺結(jié)核患者的健康教育，正確的是（）A.治療期間需規(guī)律服藥，不可自行停藥B.痰液需吐在帶蓋容器中，用含氯消毒液浸泡C.密切接觸者需進行結(jié)核篩查（如PPD、胸片）D.治愈后可正常工作生活，無需隨訪答案：ABC解析：肺結(jié)核治愈后需定期隨訪（如停藥后1年），觀察有無復發(fā)（D錯誤）；其余選項正確（ABC正確）。8.以下哪些檢查可用于結(jié)核分枝桿菌的快速檢測？（）A.XpertMTB/RIF（分子檢測）B.痰涂片抗酸染色C.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)D.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）答案：ABD解析：Xpert可在2小時內(nèi)檢測結(jié)核及利福平耐藥（A正確）；痰涂片快速但靈敏度低（B正確）；IGRA檢測結(jié)核感染（D正確）；培養(yǎng)需2-8周（C錯誤）。9.肺結(jié)核患者出現(xiàn)大咯血時，緊急處理措施包括（）A.保持呼吸道通暢，取患側(cè)臥位B.立即靜脈注射垂體后葉素C.必要時行支氣管動脈栓塞術(shù)D.輸血糾正失血性休克答案：ABCD解析：大咯血處理需保持氣道通暢（患側(cè)臥位防窒息）、止血（垂體后葉素）、介入治療（栓塞）、糾正休克（輸血）（ABCD正確）。10.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的耐藥機制，正確的是（）A.異煙肼耐藥主要與katG基因突變有關(guān)B.利福平耐藥主要與rpoB基因突變有關(guān)C.乙胺丁醇耐藥與embB基因突變有關(guān)D.吡嗪酰胺耐藥與pncA基因突變有關(guān)答案：ABCD解析：結(jié)核分枝桿菌耐藥主要由相關(guān)基因（katG、rpoB、embB、pncA等）突變導致藥物靶點改變或失活（ABCD正確）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.結(jié)核分枝桿菌在干燥痰液中可存活6-8個月。（）答案：√2.結(jié)核菌素試驗陰性可完全排除結(jié)核感染。（）答案：×（解析：陰性可見于未感染、感染早期、免疫抑制等）3.復治肺結(jié)核患者需重新開始初治方案。（）答案：×（解析：復治需根據(jù)既往用藥史調(diào)整方案，可能需含二線藥物）4.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液需盡量抽盡，以減少胸膜粘連。（）答案：√5.糖尿病患者肺結(jié)核發(fā)病率是普通人群的2-4倍。（）答案：√6.孕婦合并肺結(jié)核時，應(yīng)立即終止妊娠。（）答案：×（解析：可在嚴密監(jiān)測下使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等對胎兒影響小的藥物）7.卡介苗接種后，PPD試驗陽性說明已獲得對結(jié)核的終身免疫。（）答案：×（解析：PPD陽性僅提示感染或接種，不代表終身免疫）8.血行播散型肺結(jié)核患者痰菌一定陽性。（）答案：×（解析：部分患者痰菌陰性）9.抗結(jié)核治療期間，若轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值3倍以上，需立即停藥。（）答案：√（解析：需停藥并保肝治療）10.肺結(jié)核患者治愈后，肺部病灶可完全吸收不留痕跡。（）答案：×（解析：多遺留纖維鈣化灶）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述肺結(jié)核的臨床分型（2023年WHO最新分類）。答案：（1）潛伏結(jié)核感染（LTBI）：無臨床癥狀，結(jié)核感染檢測陽性，無活動性病變證據(jù)。（2）活動性結(jié)核：①肺結(jié)核：病變局限于肺部，包括涂片陽性、涂片陰性、僅培養(yǎng)陽性或分子檢測陽性。②肺外結(jié)核：病變累及肺外器官（如淋巴結(jié)、腦膜、骨、關(guān)節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)等）。③同時累及肺和肺外的結(jié)核（肺結(jié)核合并肺外結(jié)核）。2.列舉初治涂陽肺結(jié)核的化療方案及各藥物劑量（成人）。答案：（1）標準方案：2HRZE/4HR（強化期2個月，鞏固期4個月）。（2）藥物劑量（成人，按體重50-60kg計算）：①異煙肼（H）：0.3g/d（5mg/kg）；②利福平（R）：0.45-0.6g/d（10mg/kg）；③吡嗪酰胺（Z）：1.5g/d（25mg/kg）；④乙胺丁醇（E）：0.75g/d（15mg/kg）。3.簡述結(jié)核性腦膜炎的診斷依據(jù)。答案：（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、嘔吐（腦膜刺激征）、意識障礙等；（2）腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣；白細胞（50-500）×10?/L，以淋巴細胞為主；蛋白升高（1-2g/L），糖和氯化物降低；抗酸染色或分子檢測陽性；（3）影像學：頭顱CT/MRI顯示腦膜強化、腦積水或腦實質(zhì)結(jié)核灶；（4）結(jié)核感染證據(jù)：PPD陽性、IGRA陽性或接觸史；（5）排除其他腦膜炎（如病毒性、化膿性、隱球菌性）。4.簡述耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的治療策略。答案：（1）病原學確診：通過痰培養(yǎng)+藥敏試驗明確耐藥譜；（2）個體化方案：至少選擇4種未使用過的有效藥物（包括1種氟喹諾酮類如莫西沙星，1種注射劑如阿米卡星，以及吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）；（3）療程：強化期≥6個月（注射劑使用≥4個月），總療程≥18-24個月；（4）監(jiān)測：定期復查痰菌、肝腎功能、聽力等；（5）支持治療：營養(yǎng)支持、心理干預；（6）手術(shù)治療：經(jīng)規(guī)范藥物治療無效、大咯血或局限性病灶可考慮外科切除。五、案例分析題（共20分）病史摘要：患者男性，45歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰3個月，加重伴咯血1天”入院。3個月前無誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，午后低熱（37.5-38℃），盜汗，乏力，未診治。1天前咳嗽加劇，咯鮮紅色血約50ml，無胸痛、呼吸困難。既往體健，否認結(jié)核病史，吸煙20年（20支/日）。體格檢查：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清，左上肺可聞及少量濕啰音。心、腹無異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%，Hb120g/L。痰涂片抗酸染色（+），胸部CT：左肺上葉尖后段見斑片狀高密度影，內(nèi)有空洞形成，洞壁較厚，周圍可見衛(wèi)星灶。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（6分）3.請制定該患者的治療方案（包括抗結(jié)核、止血及其他支持治療）。（6分）答案：1.初步診斷：左上肺繼發(fā)型肺結(jié)核（涂陽），咯血（少量）。診斷依據(jù)：（1）癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，午后低熱、盜汗（結(jié)核中毒癥狀），咯血；（2）體征：左上肺濕啰音；（3）