2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（婦產(chǎn)科護理學）專項難點解析題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（請選擇最符合題意的選項）1.一妊娠38周孕婦，因陰道流液1小時入院，查體：宮口開大2cm，胎心140次/分。該孕婦最可能的診斷是A.胎膜早破B.早產(chǎn)臨產(chǎn)C.不完全流產(chǎn)D.感染性流產(chǎn)2.患者女，28歲，G1P0，因“停經(jīng)52天，腹痛伴陰道流血2天”就診。查體：宮口開大約2cm，有活動性出血，量約中等。最可能的診斷及首選處理措施是A.先兆流產(chǎn)，保胎治療B.難免流產(chǎn)，立即清宮C.不完全流產(chǎn)，清宮術(shù)D.完全流產(chǎn)，觀察出血3.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮胎盤附著處復舊不全B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤因素4.產(chǎn)后婦女，產(chǎn)后第3天體溫38.5℃，下腹墜脹痛，惡露量多、色暗紅，有臭味。最可能的診斷是A.產(chǎn)后抑郁癥B.產(chǎn)后尿潴留C.產(chǎn)褥感染D.慢性盆腔炎5.患者女，30歲，G3P2，因“停經(jīng)32周，自覺胎動減少3天”入院。胎心監(jiān)護（CTG）顯示：基線110bpm，無反應型。最可能的診斷是A.胎兒畸形B.胎兒窘迫C.胎兒生長受限D(zhuǎn).妊娠期高血壓疾病6.關(guān)于正常產(chǎn)程分期，下列描述錯誤的是A.第一產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始至宮口開全B.第二產(chǎn)程從宮口開全至胎兒娩出C.第三產(chǎn)程從胎兒娩出至胎盤娩出D.活躍期是指宮口開大3cm至10cm7.產(chǎn)后出血患者，經(jīng)宮腔填塞后效果不佳，出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。緊急處理措施首選是A.立即進行子宮切除術(shù)B.加強宮縮藥物應用C.立即輸血、補液，并盡快行子宮動脈栓塞術(shù)D.行B超檢查明確出血部位8.新生兒出生后，為預防感染，以下措施錯誤的是A.嚴格無菌操作B.出生后立即給予抗生素C.保持皮膚清潔干燥D.母嬰早期接觸和母乳喂養(yǎng)9.關(guān)于母乳喂養(yǎng)，以下描述錯誤的是A.嬰兒出生后半小時內(nèi)即可開始吸吮乳房B.每次哺乳應交替從一側(cè)乳房開始C.母乳喂養(yǎng)可以完全替代配方奶D.哺乳期母親應避免辛辣刺激食物10.患者女，45歲，G2P1，因“接觸性出血1個月”就診。婦科檢查：宮頸光滑，宮體稍大，活動良好，附件區(qū)未及明顯腫塊。宮頸細胞學檢查結(jié)果為“不典型鱗狀細胞意義不明（ASC-US）”。首選的進一步檢查是A.宮頸錐形切除術(shù)B.人乳頭瘤病毒（HPV）檢測C.陰道鏡檢查D.宮頸活檢二、多項選擇題（請選擇所有符合題意的選項）1.屬于妊娠期高血壓疾病范疇的是A.慢性高血壓B.子癇前期C.蛋白尿D.胎盤早剝2.促進產(chǎn)后子宮復舊的因素包括A.腎上腺皮質(zhì)激素B.宮縮素（縮宮素）C.胎盤娩出D.雌激素水平下降3.胎兒窘迫的可能表現(xiàn)有A.胎心監(jiān)護基線頻率>160次/分B.胎心監(jiān)護出現(xiàn)變異減速C.胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速D.胎兒生物物理評分低4.婦科檢查時，可能觸及宮旁包塊的是A.卵巢囊腫B.子宮肌瘤C.盆腔膿腫D.子宮腺肌病5.產(chǎn)后出血的預防措施包括A.嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征B.產(chǎn)程中密切監(jiān)測宮縮和出血情況C.胎兒娩出后立即注射宮縮素D.第三產(chǎn)程仔細檢查胎盤完整性三、簡答題1.簡述胎兒窘迫的病因。2.列出產(chǎn)后出血的四大主要病因。3.簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。四、案例分析題患者女，28歲，G1P0，因“停經(jīng)40周，規(guī)律宮縮10小時入院”。宮口開全時，產(chǎn)程停滯2小時，胎兒約3200g，胎位為臀位。助產(chǎn)士在宮縮間歇行臀位外旋轉(zhuǎn)，后陰道助產(chǎn)分娩一活嬰，女，體重3100g，Apgar評分1分鐘7分，5分鐘9分。胎盤完整娩出，產(chǎn)后出血不多。產(chǎn)后第2天，患者自述下腹脹痛，排尿時灼痛，尿量減少。查體：子宮位于盆腔正中，較軟，壓痛(+)，膀胱區(qū)有壓痛，叩診呈濁音。尿常規(guī)：白細胞(+),紅細胞(++)。請根據(jù)以上病例，回答：1.患者目前最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.該患者可能面臨哪些風險或并發(fā)癥？3.針對該患者的護理措施有哪些？試卷答案一、單項選擇題1.A解析思路：根據(jù)“妊娠38周”、“陰道流液1小時”首先考慮胎膜早破。宮口開大2cm屬于產(chǎn)程早期，不符合早產(chǎn)臨產(chǎn)（通常宮口開大≥3cm或規(guī)律宮縮）。不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)均有組織物排出，與“陰道流液”不符。2.B解析思路：“停經(jīng)52天”、“腹痛伴陰道流血”、“宮口開大2cm，有活動性出血”是難免流產(chǎn)的典型表現(xiàn)。難免流產(chǎn)的處理原則是盡快清除宮內(nèi)組織，預防感染，首選立即清宮。3.A解析思路：產(chǎn)后出血的四大主要病因是子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。其中，子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血原因的70%以上，是最常見的原因。4.C解析思路：產(chǎn)后第3天發(fā)熱、下腹墜脹痛、惡露異常（量多、色暗紅、有臭味）是產(chǎn)褥感染（子宮感染）的典型癥狀和體征。5.B解析思路：妊娠32周自覺胎動減少，結(jié)合CTG顯示基線頻率偏低且無反應，符合胎兒窘迫的診斷標準。6.D解析思路：宮口擴張過程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮口開大3cm，活躍期是指宮口開大3cm至10cm。選項D將潛伏期和活躍期部分重合或描述不清。7.C解析思路：宮腔填塞后效果不佳出現(xiàn)休克，提示存在活動性出血。緊急措施應是迅速控制出血，首選輸血補液同時盡快行子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。子宮動脈栓塞術(shù)是在保守治療無效時的首選微創(chuàng)止血措施。8.B解析思路：新生兒出生后預防感染措施包括嚴格無菌操作、保持皮膚清潔干燥、母乳喂養(yǎng)等。出生后立即給予抗生素并非常規(guī)預防措施，僅在有感染高危因素或疑有感染時才考慮。9.B解析思路：母乳喂養(yǎng)時，應鼓勵母親兩側(cè)乳房交替哺乳，但每次哺乳不一定非要嚴格交替從一側(cè)開始，更重要的是保證奶量充足和母嬰舒適。其他選項均正確：早期吸吮有助于刺激泌乳和子宮收縮；母乳是嬰兒最佳食物，配方奶不能完全替代；哺乳期母親飲食宜清淡，避免過多辛辣刺激。10.B解析思路：宮頸細胞學檢查結(jié)果為ASC-US，表示存在異常細胞，但性質(zhì)不明。根據(jù)指南，ASC-US首選進行人乳頭瘤病毒（HPV）檢測。若HPV陽性（尤其是高風險型），則需要進一步行陰道鏡檢查和活檢；若HPV陰性，則通常建議1年后復查細胞學。二、多項選擇題1.ABC解析思路：妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期（輕度、重度）以及子癇。胎盤早剝是妊娠期并發(fā)癥，但屬于妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥范疇，不是獨立的一類。2.BCD解析思路：促進產(chǎn)后子宮復舊的主要因素包括：縮宮素（促進子宮收縮）、前列腺素（促進子宮收縮和蛻膜脫落）、雌激素水平下降（子宮對縮宮素敏感性降低）、孕激素水平迅速下降（失去對子宮的抑制）。腎上腺皮質(zhì)激素有抑制子宮收縮的作用。3.BCD解析思路：胎兒窘迫時胎心監(jiān)護可能出現(xiàn)異?；€（過快>160次/分或過慢<110次/分）、變異減速、晚期減速。生物物理評分低提示胎兒儲備能力下降，也支持胎兒窘迫的診斷。過快基線有時可見于胎兒活動增多，但晚期和變異減速更具特異性。4.ABCD解析思路：卵巢囊腫、子宮肌瘤、盆腔膿腫（如輸卵管卵巢膿腫）、子宮腺肌病等都可能引起子宮增大或在盆腔觸及包塊。5.ABCD解析思路：產(chǎn)后出血的預防措施涵蓋多個環(huán)節(jié)：嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征減少手術(shù)相關(guān)出血；產(chǎn)程中密切監(jiān)測及時處理異常宮縮和出血；胎兒娩出后立即注射宮縮素加強子宮收縮；第三產(chǎn)程仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，并按摩子宮促進子宮收縮。三、簡答題1.胎兒窘迫的病因主要包括：*胎盤功能不全：如胎盤老化、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤臍帶因素（過短、纏繞）等，導致胎兒氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應不足。*胎兒自身因素：如胎兒畸形、貧血、感染、呼吸系統(tǒng)疾病等。*母體因素：如孕婦嚴重貧血、心臟病、高血壓、糖尿病控制不佳、妊娠期高血壓疾病、吸毒、吸煙、嚴重感染等導致母體氧合不足或血流灌注減少。*產(chǎn)程中因素：如產(chǎn)程過長、宮縮過強過頻、產(chǎn)道過度擠壓等。2.產(chǎn)后出血的四大主要病因是：*子宮收縮乏力：是最常見的原因，約占70%?？赡芘c產(chǎn)程過長、精神緊張、過度使用縮宮素、產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、多產(chǎn)、子宮肌壁損傷等有關(guān)。*軟產(chǎn)道裂傷：包括會陰、陰道、宮頸及子宮下段的裂傷，多見于急產(chǎn)、產(chǎn)程過快、保護不當、巨大兒等。*胎盤因素：包括胎盤剝離不全、胎盤部分殘留、胎盤粘連、胎盤植入等，導致子宮不能有效收縮而出血。*凝血功能障礙：包括妊娠期高血壓疾?。ㄓ绕涫亲影B）、嚴重肝病、血液疾病、過量使用抗凝藥物等，導致凝血因子缺乏或功能異常。3.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點包括：*對嬰兒：*提供完善營養(yǎng)：含有適合嬰兒消化吸收的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)，且比例適宜。*免疫保護：含有抗體（如IgA）、免疫細胞（如淋巴細胞、巨噬細胞）、酶等，增強嬰兒抵抗力，減少感染性疾病發(fā)生。*促進發(fā)育：有助于大腦發(fā)育、視力發(fā)育，促進腸道菌群建立，降低肥胖風險。*減少過敏：降低嬰幼兒期過敏性疾病的風險。*安全方便：溫度適宜，無菌，經(jīng)濟實惠，方便快捷。*促進母嬰感情：促進親子依戀。*對母親：*促進子宮復舊：縮宮素促進子宮收縮，幫助子宮恢復到未孕狀態(tài)。*緩解疼痛：哺乳可刺激內(nèi)啡肽分泌，有助于緩解產(chǎn)后疼痛。*避孕作用：純母乳喂養(yǎng)（排除月經(jīng)復潮）、及時有效哺乳可延遲月經(jīng)復潮，具有一定的避孕效果。*降低疾病風險：降低患乳腺癌、卵巢癌、2型糖尿病等疾病的風險。*幫助身材恢復：消耗熱量，有助于產(chǎn)后體重下降。四、案例分析題1.患者目前最可能的診斷是產(chǎn)后膀胱炎（或急性細菌性膀胱炎）。診斷依據(jù)：產(chǎn)后第2天發(fā)病，主要癥狀為排尿疼痛、尿量減少，伴隨下腹脹痛。查體發(fā)現(xiàn)子宮正常但壓痛，膀胱區(qū)壓痛，叩診濁音。尿常規(guī)示白細胞增多、紅細胞增多，這些都是泌尿系統(tǒng)感染的特征性表現(xiàn)。結(jié)合產(chǎn)后病史，提示泌尿系統(tǒng)感染，最常見為膀胱炎。2.該患者可能面臨的風險或并發(fā)癥包括：*泌尿系統(tǒng)損傷：如膀胱黏膜潰瘍、出血。*腎盂腎炎：膀胱炎若未及時治療，細菌可能上行引起腎盂腎炎，嚴重時可導致腎功能損害。*敗血癥：若感染嚴重，細菌入血可引起敗血癥，危及生命。*排尿障礙加重：若膀胱炎癥導致膀胱痙攣或水腫，可能引起尿潴留。*乳糜尿：雖然少見，但盆腔炎癥可能波及淋巴系統(tǒng)，導致乳糜尿。3.針對該患者的護理措施有：*病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、尿量、尿色、排尿情況（頻率、疼痛程度），觀察有無腰痛、發(fā)熱等腎盂腎炎表現(xiàn)。*藥物護理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，確保按時按量服藥，并告知患者藥物用法、注意事項及可能的副作用。向患者解釋治療的重要性，鼓勵其配合治療直至療程結(jié)束。*促進排尿：*協(xié)助患者采取舒適體位，如屈膝臥位，以減輕膀胱張力。*鼓勵患者多飲水，每日飲水量應在2000ml以上，通過增加尿量起到?jīng)_洗尿路的作用。*視情況給予溫水沖洗會陰或溫水坐浴，以緩解膀胱區(qū)疼痛和促進排尿。*指導患者進行下腹部熱敷，以促進膀胱肌肉放松，幫助排尿。*必要時遵醫(yī)囑行導尿術(shù)，解除尿潴留，但需注意無菌操作，預防