2025年肺結(jié)核培訓(xùn)試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.結(jié)核分枝桿菌的典型染色特性是（）A.革蘭氏陽性B.革蘭氏陰性C.抗酸染色陽性D.吉姆薩染色陽性答案：C2.肺結(jié)核的主要傳播途徑是（）A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B3.肺結(jié)核患者最常見的癥狀是（）A.胸痛B.咯血C.咳嗽、咳痰≥2周D.呼吸困難答案：C4.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果判斷的觀察時(shí)間是（）A.24小時(shí)B.48-72小時(shí)C.7天D.1周答案：B5.初治涂陽肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是（）A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.2HRZ/4HR答案：A（注：2個(gè)月強(qiáng)化期使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，4個(gè)月鞏固期使用異煙肼、利福平）6.肺結(jié)核患者痰菌陰轉(zhuǎn)的主要判斷依據(jù)是（）A.癥狀消失B.胸部CT病灶吸收C.連續(xù)2次痰涂片陰性（間隔至少24小時(shí)）D.結(jié)核抗體轉(zhuǎn)陰答案：C7.以下哪種藥物不屬于一線抗結(jié)核藥物（）A.鏈霉素（SM）B.利福平（RFP）C.左氧氟沙星（LFX）D.乙胺丁醇（EMB）答案：C（一線藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素；左氧氟沙星屬于二線藥物）8.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)首選的緊急處理藥物是（）A.垂體后葉素B.氨甲苯酸C.酚磺乙胺D.維生素K答案：A9.卡介苗（BCG）主要用于預(yù)防（）A.成人肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核C.耐藥肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：B10.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)視力減退、視野缺損，最可能的藥物不良反應(yīng)是（）A.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎B.利福平引起的肝損傷C.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎D.吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥答案：C11.結(jié)核分枝桿菌的最適生長溫度是（）A.25℃B.30℃C.37℃D.42℃答案：C12.以下哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的影像學(xué)典型表現(xiàn)（）A.肺上葉尖后段斑片狀陰影B.空洞形成C.全肺實(shí)變D.結(jié)核球伴衛(wèi)星灶答案：C13.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥（）A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、鏈霉素D.異煙肼、吡嗪酰胺答案：A14.肺結(jié)核患者治療管理的核心是（）A.定期復(fù)查肝功能B.全程督導(dǎo)化療（DOTS）C.加強(qiáng)營養(yǎng)支持D.隔離治療答案：B15.兒童肺結(jié)核最常見的類型是（）A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A16.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為（）A.漏出液B.滲出液C.乳糜液D.血性積液答案：B17.以下哪種情況不屬于肺結(jié)核的密切接觸者（）A.與患者同住的家人B.同教室上課的學(xué)生C.門診就診時(shí)同一診室的其他患者（間隔1米以上）D.病房陪護(hù)的家屬答案：C18.肺結(jié)核患者治療失敗的主要原因是（）A.藥物劑量不足B.未規(guī)律服藥C.合并糖尿病D.感染耐藥菌株答案：B19.結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線的敏感性（）A.極敏感（30分鐘可殺滅）B.中度敏感（需2小時(shí)）C.不敏感（需6小時(shí)以上）D.完全不敏感答案：A20.初治肺結(jié)核患者的療程通常為（）A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.9個(gè)月D.12個(gè)月答案：B21.以下哪項(xiàng)是肺結(jié)核的確診依據(jù)（）A.PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性B.胸部X線顯示結(jié)核病灶C.痰結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性D.結(jié)核抗體陽性答案：C（病原學(xué)陽性是確診金標(biāo)準(zhǔn)）22.肺結(jié)核患者合并HIV感染時(shí)，抗結(jié)核治療與抗病毒治療的啟動(dòng)順序是（）A.先啟動(dòng)抗病毒治療，2周后開始抗結(jié)核治療B.同時(shí)啟動(dòng)C.先啟動(dòng)抗結(jié)核治療，2-8周后開始抗病毒治療D.僅啟動(dòng)抗病毒治療答案：C23.結(jié)核分枝桿菌的主要致病物質(zhì)是（）A.內(nèi)毒素B.外毒素C.脂質(zhì)（如索狀因子）D.蛋白質(zhì)答案：C24.肺結(jié)核患者痰涂片檢查的陽性率通常為（）A.10%-20%B.30%-50%C.60%-80%D.90%以上答案：B25.以下哪種藥物可導(dǎo)致尿液呈橘紅色（）A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：B26.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，最可能的原因是（）A.吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥B.鏈霉素引起的耳毒性C.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎D.利福平引起的過敏反應(yīng)答案：A27.我國肺結(jié)核的報(bào)告發(fā)病率居法定傳染病的（）A.第1位B.第2位C.第3位D.第4位答案：B28.以下哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的高危人群（）A.長期吸煙者B.矽肺患者C.營養(yǎng)不良者D.接種過卡介苗的健康兒童答案：D29.結(jié)核分枝桿菌的潛伏期通常為（）A.1-2周B.4-8周C.3-6個(gè)月D.1年以上答案：B30.肺結(jié)核患者出院后隨訪的頻率是（）A.每月1次B.每2個(gè)月1次C.每3個(gè)月1次D.每6個(gè)月1次答案：A（治療期間每月隨訪，治愈后每3-6個(gè)月復(fù)查）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.肺結(jié)核的臨床分型包括（）A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎E.其他肺外結(jié)核答案：ABCD（注：肺外結(jié)核不屬于肺結(jié)核分型）2.痰結(jié)核分枝桿菌檢查的方法包括（）A.涂片抗酸染色B.結(jié)核菌培養(yǎng)C.XpertMTB/RIF檢測D.結(jié)核抗體檢測E.結(jié)核菌素試驗(yàn)答案：ABC3.抗結(jié)核藥物的常見不良反應(yīng)包括（）A.肝損傷（ALT/AST升高）B.周圍神經(jīng)炎（異煙肼）C.聽力下降（鏈霉素）D.視力障礙（乙胺丁醇）E.皮疹（利福平）答案：ABCDE4.肺結(jié)核的診斷依據(jù)包括（）A.咳嗽、咳痰≥2周，伴低熱、盜汗等癥狀B.胸部影像學(xué)顯示結(jié)核特征性病灶C.痰、支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本中檢出結(jié)核分枝桿菌D.PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性E.結(jié)核感染T細(xì)胞檢測（IGRA）陽性答案：ABCDE（注：病原學(xué)陽性為確診依據(jù)，其余為輔助依據(jù)）5.學(xué)校肺結(jié)核防控的關(guān)鍵措施包括（）A.新生入學(xué)結(jié)核病篩查B.晨檢及因病缺課追蹤C(jī).病例隔離治療D.密切接觸者篩查E.教室通風(fēng)及紫外線消毒答案：ABCDE6.耐藥肺結(jié)核的高危因素包括（）A.既往有抗結(jié)核治療史B.密切接觸耐多藥肺結(jié)核患者C.合并HIV感染D.未規(guī)律完成初治療程E.長期使用免疫抑制劑答案：ABDE7.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括（）A.規(guī)范抗結(jié)核化療B.積極抽液（每周2-3次，每次≤1500ml）C.短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.手術(shù)切除胸膜E.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物答案：ABC8.肺結(jié)核患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.規(guī)范服藥，避免自行停藥B.咳嗽時(shí)掩口鼻，不隨地吐痰C.加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累D.治療期間定期復(fù)查痰菌、肝腎功能E.治愈后無需隨訪答案：ABCD9.血行播散型肺結(jié)核的特點(diǎn)包括（）A.多見于兒童和免疫功能低下者B.起病急，高熱、盜汗、呼吸困難C.胸部X線顯示雙肺彌漫性粟粒狀陰影D.痰菌陽性率低E.需與肺癌轉(zhuǎn)移、肺炎等鑒別答案：ABCDE10.抗結(jié)核治療的“十字原則”包括（）A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.肺結(jié)核屬于甲類傳染病。（）答案：×（乙類）2.結(jié)核分枝桿菌在干燥痰液中可存活6-8個(gè)月。（）答案：√3.痰涂片陰性的肺結(jié)核患者無傳染性。（）答案：×（可能為菌陰肺結(jié)核或菌量少未檢出）4.卡介苗可完全預(yù)防肺結(jié)核感染。（）答案：×（主要預(yù)防兒童重癥結(jié)核）5.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)肝功能異常時(shí)，應(yīng)立即停用所有抗結(jié)核藥物。（）答案：×（需評(píng)估嚴(yán)重程度，輕度異?？杀８沃委煵⒂^察，重度需調(diào)整方案）6.耐多藥肺結(jié)核的療程通常為18-24個(gè)月。（）答案：√7.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性提示一定患有活動(dòng)性肺結(jié)核。（）答案：×（可能為既往感染或接種卡介苗）8.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。（）答案：×（應(yīng)取患側(cè)臥位，避免血液流入健側(cè)）9.糖尿病患者是肺結(jié)核的高危人群，需定期篩查。（）答案：√10.肺結(jié)核患者治愈后，胸部影像學(xué)可殘留鈣化灶或纖維條索影。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共5題，40分）1.簡述肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：肺結(jié)核的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病原學(xué)及輔助檢查綜合判斷，確診依據(jù)為病原學(xué)陽性。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）疑似病例：①咳嗽、咳痰≥2周，或咯血、血痰；②胸部影像學(xué)檢查顯示與肺結(jié)核相符的病變。（2）臨床診斷病例：符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，且具有以下之一：①結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性；②結(jié)核感染T細(xì)胞檢測（IGRA）陽性；③抗結(jié)核治療有效；④肺外組織病理檢查證實(shí)結(jié)核病變。（3）確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中，痰涂片、培養(yǎng)、分子生物學(xué)（如Xpert）等檢查任一陽性。2.列舉5種一線抗結(jié)核藥物及其主要不良反應(yīng)。答案：（1）異煙肼（INH）：周圍神經(jīng)炎、肝損傷、過敏反應(yīng)；（2）利福平（RFP）：肝損傷、橘紅色尿、過敏反應(yīng)；（3）吡嗪酰胺（PZA）：高尿酸血癥（關(guān)節(jié)痛）、肝損傷、胃腸道反應(yīng)；（4）乙胺丁醇（EMB）：視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損）、皮疹；（5）鏈霉素（SM）：耳毒性（聽力下降、耳鳴）、腎損傷、過敏反應(yīng)。3.簡述耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義及處理原則。答案：（1）定義：耐多藥肺結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥的肺結(jié)核。（2）處理原則：①規(guī)范進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)（藥敏試驗(yàn)），明確耐藥譜；②制定個(gè)體化治療方案（至少選擇4-5種有效藥物，包括1種注射劑和3種口服二線藥物）；③全程督導(dǎo)治療（DOTS-Plus），確保患者規(guī)律服藥；④定期監(jiān)測療效（痰菌、影像學(xué)）及藥物不良反應(yīng)；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持和心理干預(yù)；⑥療程通常為18-24個(gè)月（注射期4-6個(gè)月，繼續(xù)期12-18個(gè)月）。4.學(xué)校發(fā)生肺結(jié)核聚集性疫情時(shí)，應(yīng)采取哪些防控措施？答案：（1）病例管理：確診患者立即休學(xué)，規(guī)范治療至痰菌陰轉(zhuǎn)、醫(yī)生開具復(fù)學(xué)證明后方可返校；（2）密切接觸者篩查：對(duì)同班、同宿舍等密切接觸者進(jìn)行癥狀詢問、結(jié)核菌素試驗(yàn)（或IGRA）、胸部X線檢查，必要時(shí)查痰；（3）疫情監(jiān)測：加強(qiáng)晨檢、午檢和因病缺課追蹤，每日統(tǒng)計(jì)缺勤原因；（4）健康教育：通過講座、宣傳冊(cè)等普及肺結(jié)核防治知識(shí)，消除恐慌；（5）環(huán)境消毒：教室、宿舍保持通風(fēng)（每日≥3次，每次≥30分鐘），定期進(jìn)行紫外線消毒或含氯消毒劑擦拭；（6）信息上報(bào)：按《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》及時(shí)向?qū)俚丶部刂行膱?bào)告，配合開展流行病學(xué)調(diào)查。5.簡述肺結(jié)核患者痰標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)。答案：（1）采集時(shí)間：盡量采集清晨第一口痰（夜間停留于氣管、支氣管的痰液，含菌量高）；（2）標(biāo)本類型：至少采集2份痰（即時(shí)痰、夜間痰、清晨痰），以提高陽性率；（3）采集方法：患者用清水漱口后，深吸氣用力咳嗽，將深部痰液咳出至無菌痰盒（避免唾液或鼻咽分泌物污染）；（4）標(biāo)本量：每份痰≥3ml；（5）保存與運(yùn)輸：痰標(biāo)本應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送檢，若需延遲，需4℃冷藏（不超過24小時(shí)）；（6）特殊人群：無痰或痰少者可霧化誘導(dǎo)排痰（3%氯化鈉溶液霧化吸入10-15分鐘后留痰）；（7）記錄信息：標(biāo)注患者姓名、年齡、采集時(shí)間、標(biāo)本類型（涂片/培養(yǎng)/分子檢測）。五、案例分析題（共2題，每題20分，40分）案例1：患者男性，23歲，大學(xué)生，因“咳嗽、咳痰3周，發(fā)熱1周”就診。3周前無誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，未重視；近1周發(fā)熱（體溫37.8-38.5℃），午后明顯，伴盜汗、乏力，體重下降2kg。否認(rèn)結(jié)核病史，否認(rèn)藥物過敏史。查體：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線：右上肺斑片狀陰影，內(nèi)見小空洞。痰涂片抗酸染色（+），痰XpertMTB/RIF檢測提示結(jié)核分枝桿菌陽性，對(duì)利福平敏感。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）請(qǐng)制定該患者的抗結(jié)核治療方案（包括藥物、劑量、療程）。（3）需向患者交代哪些注意事項(xiàng)？答案：（1）初步診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核（右上肺），涂陽。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰≥2周，午后低熱、盜汗、乏力、體重下降；②體征：右上肺細(xì)濕啰音；③影像學(xué)：右上肺斑片狀陰影伴空洞；④病原學(xué)：痰涂片抗酸染色（+），Xpert檢測陽性。（2）治療方案（初治涂陽）：①強(qiáng)化期（2個(gè)月）：異煙肼（INH）0.3gqd，利福平（RFP）0.45gqd（體重≥50kg者0.6g），吡嗪酰胺（PZA）1.5gqd（分2-3次），乙胺丁醇（EMB）0.75gqd；②鞏固期（4個(gè)月）：異煙肼0.3gqd，利福平0.45gqd；③總療程6個(gè)月（2HRZE/4HR）。（3）注意事項(xiàng)：①規(guī)范服藥：嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或漏服，避免耐藥發(fā)生；②藥物不良反應(yīng)監(jiān)測：如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚黃染（肝損傷），手腳麻木（周圍神經(jīng)炎），視力下降（乙胺丁醇），需立即就診；③傳染性控制：咳嗽時(shí)用紙巾掩口鼻，痰液吐入帶蓋容器（用含氯消毒劑浸泡后丟棄），獨(dú)居或佩戴口罩（尤其在封閉場所）；④生活方式：加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食），避免勞累、熬夜，治療期間禁止飲酒；⑤定期復(fù)查：治療第2、5、6個(gè)月末復(fù)查痰涂片（強(qiáng)化期每月1次），治療前及治療期間每2-4周查肝功能，治療結(jié)束后每3-6個(gè)月復(fù)查胸部X線；⑥復(fù)學(xué)要求：需完成強(qiáng)化期治療（2個(gè)月），痰菌連續(xù)2次陰性（間隔≥24小時(shí)），由定點(diǎn)醫(yī)院開具復(fù)學(xué)證明后返校。案例2：患者女性，45歲，糖尿病病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），因“反復(fù)咳嗽2個(gè)月，加重伴咯血1天”入院。2個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽，咳少量黃痰，自服“頭孢”無緩解；1天前咯鮮紅色血約50ml，伴胸痛、氣促。查體：T37.5℃，慢性病容，雙肺呼吸音粗，左肺上葉可聞及局限性哮鳴音。胸部CT：左肺上葉尖后段斑片狀高密度影，內(nèi)見厚壁空洞，洞壁不規(guī)則。痰涂片抗酸染色（+），痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌，藥敏試驗(yàn)提示對(duì)異煙肼、利福平耐藥（耐多