ICS11.020

CCSC05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CRHAXXX—202X

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床旁超聲引導(dǎo)下鼻腸管留置操作規(guī)范

Specificationfortheguidedplacementofnasointestinaltubesusing

point-of-careultrasonography

（征求意見稿）

202X-XX-XX發(fā)布202X-XX-XX實(shí)施

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CRHAXXX—202X

床旁超聲引導(dǎo)下鼻腸管留置操作規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了床旁超聲引導(dǎo)鼻腸管留置的基本要求。

本文件適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。

本文件適用于18歲及以上成年人鼻腸管的床旁超聲引導(dǎo)留置操作。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期

的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括

所有的修改單）適用于本文件。

WS/T313-2019醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

3術(shù)語(yǔ)、定義及縮略語(yǔ)

3.1術(shù)語(yǔ)及定義

下列術(shù)語(yǔ)及定義適用于本文件。

3.1.1

鼻腸管nasointestinaltube

一種由鼻腔插入，經(jīng)咽部、食管、胃，置入十二指腸或空腸，用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的管道。

3.1.2

床旁超聲point-of-careultrasonography

床旁超聲是一種即時(shí)成像技術(shù)，超聲成像的采集、解釋和即時(shí)臨床整合，由臨床醫(yī)生和

護(hù)士在患者床邊進(jìn)行，而不是由放射科醫(yī)生進(jìn)行。

3.2縮略語(yǔ)

無(wú)。

4技術(shù)要求

4.1應(yīng)規(guī)范評(píng)估確認(rèn)符合鼻腸管留置適應(yīng)征。

4.2應(yīng)與患者或家屬溝通，并知情同意。

4.3置管護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)床旁超聲和鼻腸管置入的專業(yè)培訓(xùn)。

4.4應(yīng)由2名護(hù)理人員共同確認(rèn)超聲征象。

4.5手衛(wèi)生應(yīng)按照WS/T313-2019執(zhí)行。

4.6置管動(dòng)作宜輕柔，遇到明顯阻力時(shí)不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因后根據(jù)病情及需要再置管。

5設(shè)備和材料

5.1床旁超聲設(shè)備

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床旁超聲設(shè)備包括超聲機(jī)、耦合劑、消毒濕巾，超聲機(jī)配置高頻線陣探頭和低頻凸陣探

頭，具有錄入患者信息、深度調(diào)節(jié)、增益調(diào)節(jié)等功能。

5.2適用的鼻腸管

床旁超聲技術(shù)適用于臨床常用類型的鼻腸管，無(wú)材質(zhì)、類型等特殊要求。

6置管操作

6.1置管前準(zhǔn)備

6.1.1評(píng)估患者意識(shí)狀況、病情、吞咽功能、口鼻腔情況、胃腸蠕動(dòng)功能及配合程度。

6.1.2查閱患者臨床資料，應(yīng)用超聲初步評(píng)估，了解患者消化道解剖形態(tài)。

6.1.3患者準(zhǔn)備：置管前禁食6~8h；必要時(shí)，于置管前30min，遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥物；

應(yīng)用超聲評(píng)估胃內(nèi)容物，必要時(shí)遵醫(yī)囑胃腸減壓或負(fù)壓吸引；若病情允許，建議患者宜抬高

床頭30°、取右側(cè)臥位。（孫建華,羅紅波,李尊柱,等.成人重癥患者床旁超聲引導(dǎo)鼻腸管置

入的證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2023,58(8):986-992.）

6.1.4應(yīng)準(zhǔn)備床旁超聲設(shè)備、鼻腸管、清潔手套、無(wú)菌注射器、無(wú)菌生理鹽水、膠布等用物。

宜用無(wú)菌生理鹽水浸泡鼻腸管。

6.2置管

6.2.1從患者一側(cè)鼻腔放置鼻腸管，置入約25cm左右時(shí)，應(yīng)用超聲線陣探頭橫向放置于患

者甲狀腺水平獲取“氣管-食管-頸動(dòng)脈”構(gòu)成的倒三角征象，食管短軸切面內(nèi)可見“雙軌征”

導(dǎo)管影，確認(rèn)導(dǎo)管尖端在食管內(nèi)。

6.2.2勻速、緩慢推送鼻腸管，應(yīng)用超聲凸陣探頭于劍突下獲取胃竇短軸切面，繼而逆時(shí)針

旋轉(zhuǎn)探頭，獲取胃竇長(zhǎng)軸切面，可見胃竇內(nèi)存在鼻腸管“雙軌征”聲影，提示鼻腸管已到達(dá)

胃竇，向鼻腸管內(nèi)快速注水，可見回聲增強(qiáng)的鼻腸管聲影。

6.2.3繼續(xù)勻速推送鼻腸管，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭至右鎖骨中線與肋下緣交叉點(diǎn)下方進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃

查，獲取胃竇-幽門-十二指腸球部切面，在幽門擴(kuò)張時(shí)及時(shí)送管，可見鼻腸管呈伸直位通過(guò)

幽門。

6.2.4將超聲探頭橫向放置于肚臍上方進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃查，獲取十二指腸水平部的“四眼征”（腸

系膜上靜脈、腸系膜上動(dòng)脈、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈）切面，繼續(xù)勻速置入鼻腸管，十二指腸

水平部可見鼻腸管聲影，提示鼻腸管已到達(dá)十二指腸水平部。

6.2.5如有必要，遵醫(yī)囑繼續(xù)將鼻腸管置入至空腸內(nèi)，滑動(dòng)探頭至左上腹，順時(shí)針動(dòng)態(tài)掃查

獲取空腸切面，可見空腸切面內(nèi)有強(qiáng)回聲鼻腸管影，提示鼻腸管已跨過(guò)屈氏韌帶到達(dá)空腸。

理想條件下，經(jīng)鼻腸管注水，超聲下可見與消化道走形一致、包饒胰頭的呈“大C型”的

一過(guò)性強(qiáng)回聲鼻腸管聲影。

6.2.6置管結(jié)束，選擇皮膚完好部位，順應(yīng)導(dǎo)管自然弧度固定導(dǎo)管。

6.3置管結(jié)局判斷

6.3.1X線攝片法：拍攝腹部X線平片，平片顯示鼻腸管遠(yuǎn)端位于脊椎右側(cè)＞2個(gè)椎體高度

的“C”型彎曲、胃的輪廓以外、顯示十二指腸空腸曲，符合2項(xiàng)或以上標(biāo)準(zhǔn)為鼻腸管置管

成功。

6.3.2胃腸造影法：經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，可見相應(yīng)腸管顯影及腸腔黏膜特征性羽毛狀形態(tài)，

可判定導(dǎo)管尖端通過(guò)幽門。

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7異常情況判斷及處理

7.1鼻腸管異位于氣道

置入約25cm左右時(shí)，超聲下食管切面內(nèi)未見鼻腸管“雙軌征”聲影，而出現(xiàn)在氣管切

面內(nèi)，可能伴患者嗆咳、脈搏氧飽和度下降等。應(yīng)立即將鼻腸管拔至15cm以內(nèi)，給予吸氧，

監(jiān)測(cè)心率、呼吸及脈搏氧飽和度，再次評(píng)估置管。

7.2消化道黏膜出血

若經(jīng)鼻腸管回抽出血性內(nèi)容物，應(yīng)立即停止置管，告知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估出血

量，遵醫(yī)囑處理。

3

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附錄A

（規(guī)范性）

A.1床旁超聲引導(dǎo)下鼻腸管置管流程

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參考文獻(xiàn)

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