2025年醫(yī)師定期考核練習題庫附答案一、基礎醫(yī)學知識1.單選題：休克早期最主要的微循環(huán)變化是A.微循環(huán)收縮期B.微循環(huán)擴張期C.微循環(huán)衰竭期D.動靜脈短路關閉正確答案：A解析：休克早期（代償期），由于有效循環(huán)血容量減少，交感-腎上腺髓質系統興奮，釋放大量兒茶酚胺，導致微動脈、后微動脈和毛細血管前括約肌收縮，真毛細血管網關閉，動靜脈短路和直捷通路開放，此階段為微循環(huán)收縮期。2.多選題：下列屬于藥物不良反應的是A.青霉素過敏導致的皮疹B.地高辛治療量下出現的室性早搏C.阿托品用于解痙時引起的口干D.慶大霉素導致的聽力下降正確答案：ABCD解析：藥物不良反應包括副作用（如阿托品解痙時的口干）、毒性反應（如地高辛中毒、慶大霉素耳毒性）、過敏反應（青霉素皮疹）等，均屬于正常用法用量下出現的與治療目的無關的有害反應。3.案例分析題：患者男性，65歲，因“反復胸痛2年，加重3小時”入院。查體：BP85/50mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示V1-V4導聯ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。（1）最可能的診斷是？（2）首要的治療措施是？答案：（1）急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；（2）盡快實施經皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件則靜脈溶栓（如阿替普酶）。解析：患者持續(xù)性胸痛＞30分鐘，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白顯著升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷。前壁梗死對應V1-V4導聯。根據2023年《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》，再灌注治療（PCI或溶栓）是降低死亡率的關鍵，需在發(fā)病12小時內盡早實施。二、臨床專業(yè)知識4.單選題：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最常見的誘因是A.吸煙B.空氣污染C.呼吸道感染D.冷空氣刺激正確答案：C解析：COPD急性加重的主要誘因是細菌或病毒引起的呼吸道感染（占70%-80%），其他如空氣污染、吸煙等為長期因素，非急性加重的直接誘因。5.多選題：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括A.快速大量補液（第1小時1000-2000mL生理鹽水）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）C.補堿（pH＜7.1時）D.補鉀（見尿補鉀或血鉀＜5.5mmol/L時開始補）正確答案：ABCD解析：DKA治療核心為補液（糾正脫水）、胰島素降糖（抑制酮體生成）、糾正電解質紊亂（尤其補鉀）及處理誘因。補堿僅在嚴重酸中毒（pH＜7.1）時使用，避免過度補堿導致腦水腫。6.案例分析題：患兒，男，3歲，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽。第4天熱退，全身出現紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，耳后、枕部淋巴結腫大。最可能的診斷是？需與哪些疾病鑒別？答案：幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）。需與麻疹（發(fā)熱3-4天出疹，出疹時熱更高，有柯氏斑）、風疹（發(fā)熱1-2天出疹，耳后淋巴結腫大明顯）、猩紅熱（皮疹密集，彌漫充血，草莓舌）鑒別。解析：幼兒急疹典型表現為“熱退疹出”，多見于6-24月齡兒童，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干、頸部及上肢，疹間皮膚正常，預后良好。三、法律法規(guī)與醫(yī)學倫理7.單選題：根據《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應當履行的義務不包括A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.參與所在機構的民主管理D.關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私正確答案：C解析：《醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定醫(yī)師義務包括：遵守規(guī)范、敬業(yè)守德、保護隱私、提高專業(yè)水平、宣傳健康知識。參與民主管理屬于醫(yī)師權利（第二十二條第五款）。8.多選題：醫(yī)療糾紛處理中，病歷資料的封存與啟封需滿足A.醫(yī)患雙方共同在場B.封存的病歷應為原件C.封存后由醫(yī)療機構保管D.啟封時需雙方共同在場正確答案：ACD解析：《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第二十四條規(guī)定：病歷封存時醫(yī)患雙方共同在場，可封存復印件；封存后由醫(yī)療機構保管；啟封時需雙方共同在場。9.倫理分析題：患者女性，45歲，診斷為乳腺癌，需行乳房切除術?；颊咭驌男g后形象問題拒絕手術，要求保守治療。其丈夫強烈要求醫(yī)生說服患者手術，認為“保命最重要”。此時醫(yī)生應如何處理？答案：遵循尊重原則與有利原則。首先充分告知患者病情：乳腺癌進展風險、手術與保守治療的利弊（如手術5年生存率80%以上，保守治療＜40%）；傾聽患者對形象的顧慮（如是否接受假體植入）；評估患者決策能力（無精神障礙）；若患者仍堅持，需尊重其自主選擇權，但應書面記錄溝通內容及患者知情拒絕的意愿，同時建議多學科會診（如心理科、整形科）提供綜合方案。解析：患者具有完全民事行為能力時，自主決策權優(yōu)先于家屬意見，但需確保其知情（充分理解風險）。醫(yī)生需平衡尊重患者意愿與避免不理性決策，通過詳細溝通幫助患者做出最有利的選擇。四、急診與重癥醫(yī)學10.單選題：心肺復蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例（單/雙人）為A.30:2（單/雙人）B.15:2（單人），30:2（雙人）C.30:2（單人），15:2（雙人）D.15:2（單/雙人）正確答案：A解析：根據2023年AHA心肺復蘇指南，無論單人或雙人CPR，成人胸外按壓與人工呼吸比例均為30:2（嬰兒和兒童雙人CPR為15:2）。11.案例分析題：患者男性，50歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時，伴嘔吐2次，為胃內容物。查體：T38.5℃，P110次/分，BP100/60mmHg，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（±）。血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出。（1）最可能的診斷是？（2）需與哪些急腹癥鑒別？（3）首要的治療措施是？答案：（1）急性胰腺炎（中度重癥）；（2）消化性潰瘍穿孔（X線可見膈下游離氣體）、膽石癥（B超見膽囊結石）、急性腸梗阻（腸鳴音亢進，腹部X線氣液平）；（3）禁食、胃腸減壓，靜脈補液（維持尿量＞0.5mL/kg·h），抑制胰酶分泌（生長抑素類似物），鎮(zhèn)痛（哌替啶），抗感染（針對革蘭陰性菌及厭氧菌）。解析：患者有飲酒誘因，上腹痛伴淀粉酶升高（＞3倍正常上限有診斷意義），CT提示胰腺腫脹及周圍滲出，符合急性胰腺炎診斷。中度重癥指存在局部并發(fā)癥（如滲出）或全身炎癥反應但無器官衰竭。治療關鍵為抑制胰液分泌、補液糾正脫水及處理誘因（如膽源性需早期ERCP）。五、預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生12.單選題：我國乙類傳染病中，按甲類管理的是A.艾滋病B.肺炭疽C.流行性出血熱D.狂犬病正確答案：B解析：《傳染病防治法》規(guī)定，對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預防、控制措施。13.多選題：高血壓患者健康管理的核心內容包括A.定期測量血壓B.低鹽飲食（＜5g/日）C.戒煙限酒D.血壓控制目標值＜140/90mmHg（一般患者）正確答案：ABCD解析：高血壓管理遵循“三早”（早發(fā)現、早診斷、早治療），非藥物干預（飲食、運動、戒煙酒）與藥物治療結合，一般患者血壓目標＜140/90mmHg，糖尿病或腎病患者＜130/80mmHg。14.應用題：某社區(qū)65歲以上老年人高血壓患病率為35%，請設計初級衛(wèi)生保健機構的干預方案。答案：①篩查：每年1次免費體檢，測量血壓；②健康教育：每月1次講座（低鹽飲食、適量運動、遵醫(yī)囑服藥）；③隨訪管理：對確診患者納入慢性病管理，每3個月至少隨訪1次（血壓、用藥、生活方式）；④雙向轉診：血壓≥180/110m