2025年醫(yī)保政策普及考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.以下哪項(xiàng)不屬于2025年醫(yī)保政策重點(diǎn)調(diào)整的方向？A.繼續(xù)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度B.大幅提高藥品和耗材集中帶量采購(gòu)比例C.全面取消異地就醫(yī)結(jié)算備案要求D.探索將更多慢性病用藥納入門診保障范圍2.根據(jù)最新的個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，下列表述錯(cuò)誤的是？A.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入金額與本人繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)B.轉(zhuǎn)移就業(yè)的人員，其個(gè)人賬戶余額可以隨本人轉(zhuǎn)移C.未就業(yè)人員可以按月領(lǐng)取個(gè)人賬戶資金D.個(gè)人賬戶可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用3.2025年醫(yī)保政策鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的哪種服務(wù)模式？A.限制患者門診就診次數(shù)B.推廣“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)C.提高自費(fèi)藥品使用比例D.要求所有診療必須線下進(jìn)行4.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算，以下哪個(gè)說法是正確的？A.只適用于住院費(fèi)用，不適用于門診費(fèi)用B.患者需在參保地先行墊付所有費(fèi)用后報(bào)銷C.普通門診費(fèi)用直接結(jié)算比例可能低于住院費(fèi)用D.所有省份的異地就醫(yī)直接結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)都完全一致5.以下哪種情況不屬于醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的重點(diǎn)打擊行為？A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目B.定點(diǎn)零售藥店銷售假藥C.醫(yī)保卡用于購(gòu)買非醫(yī)療物品D.個(gè)人因特殊需求少量購(gòu)買生活必需品二、判斷題1.2025年醫(yī)保政策將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。2.職工因工作需要到外省臨時(shí)工作，無需辦理任何手續(xù)即可在外省住院直接結(jié)算。3.醫(yī)保談判藥品的價(jià)格必須是原研藥的零成本價(jià)。4.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度主要保障因年老、疾病或意外導(dǎo)致生活不能自理的人群。5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目必須全部納入醫(yī)保支付范圍。三、填空題1.2025年醫(yī)保政策要求，符合條件的退休人員個(gè)人賬戶可以_________。2.醫(yī)保目錄分為_________、_________和_________三類。3.異地就醫(yī)直接結(jié)算分為_________和_________兩種方式。4.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付應(yīng)遵循_________原則。5.醫(yī)保基金使用監(jiān)管堅(jiān)持_________、_________、_________和_________的原則。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述2025年醫(yī)保政策在減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面可能采取的措施。2.參保人員如何辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)？3.請(qǐng)解釋什么是“按病種分值付費(fèi)”（DIP）。五、論述題結(jié)合實(shí)際，論述個(gè)人充分了解和利用醫(yī)保政策對(duì)維護(hù)自身健康權(quán)益的重要性。試卷答案一、選擇題1.C2.C3.B4.C5.D二、判斷題1.×2.×3.×4.√5.×三、填空題1.按定額劃撥2.醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施目錄3.異地就醫(yī)直接結(jié)算、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算4.同步支付5.法治化、規(guī)范化、協(xié)同化、專業(yè)化四、簡(jiǎn)答題1.解析思路：考察對(duì)政策中減輕藥品費(fèi)用的具體措施的理解。答案應(yīng)圍繞2025年政策可能涉及的藥品集采、醫(yī)保目錄調(diào)整（增補(bǔ)療效確切、價(jià)格合理的藥品）、完善支付政策（如提高談判藥品/集中采購(gòu)藥品的報(bào)銷比例）、鼓勵(lì)使用基本藥物和國(guó)產(chǎn)藥品等方面展開。重點(diǎn)在于體現(xiàn)政策通過“量?jī)r(jià)齊降”或“增補(bǔ)優(yōu)質(zhì)藥品”來降低患者負(fù)擔(dān)。*參考要點(diǎn)：可能采取的措施包括：繼續(xù)深化藥品和耗材集中帶量采購(gòu)；動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，將更多符合條件的創(chuàng)新藥、急需藥、基本藥納入；完善醫(yī)保支付政策，合理確定藥品價(jià)格和報(bào)銷比例；鼓勵(lì)使用國(guó)家組織采購(gòu)的藥品；加強(qiáng)對(duì)目錄外自費(fèi)藥品的價(jià)格和臨床使用管理。2.解析思路：考察對(duì)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)流程的基本了解。答案應(yīng)清晰說明不同情況（如跨省流動(dòng)就業(yè)、異地長(zhǎng)期居住、學(xué)生參保地變更等）下，參保人員應(yīng)向哪個(gè)部門申請(qǐng)，需要提供哪些基本材料，以及大致的辦理流程。核心在于讓考生知道“去哪里辦”、“怎么辦”。*參考要點(diǎn)：跨省流動(dòng)就業(yè)人員，由新就業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案或直接結(jié)算。異地長(zhǎng)期居住人員，在居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。學(xué)生參保地變更，由學(xué)?；虮救税匆?guī)定辦理轉(zhuǎn)移。一般需攜帶身份證、社?？?、關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)表等材料，通過線上平臺(tái)或線下窗口辦理。3.解析思路：考察對(duì)按病種分值付費(fèi)（DIP）基本概念的掌握。答案需要解釋清楚DIP是什么（一種按病種付費(fèi)方式）、依據(jù)是什么（基于病種分值）、如何計(jì)算（病種分值×醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)）、優(yōu)點(diǎn)是什么（規(guī)范診療行為、控制成本、提高效率）。*參考要點(diǎn)：DIP（按病種分值付費(fèi)）是一種基于疾病診斷相關(guān)分組（DRG/DIP）付費(fèi)方式。它根據(jù)臨床路徑和疾病嚴(yán)重程度，將疾病分為不同的病種或組別，并賦予每個(gè)病種或組別一個(gè)分值。醫(yī)保機(jī)構(gòu)按病種分值乘以一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)來支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種的費(fèi)用。旨在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。五、論述題解析思路：考察考生對(duì)醫(yī)保政策與個(gè)人健康權(quán)益之間關(guān)系的理解和認(rèn)識(shí)深度。答案應(yīng)從多個(gè)角度論述：醫(yī)保作為社會(huì)保障體系的一部分，如何提供經(jīng)濟(jì)保障，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使個(gè)人看得起病、用得起藥；醫(yī)保如何提高醫(yī)療服務(wù)可及性，特別是對(duì)于重大疾病和慢性病患者，如何保障其獲得必要的治療；了解醫(yī)保政策（如報(bào)銷范圍、流程、異地就醫(yī)規(guī)定等）如何幫助個(gè)人更好地規(guī)劃健康管理、合理就醫(yī)；以及個(gè)人若不了解政策可能導(dǎo)致的權(quán)益受損（如錯(cuò)過報(bào)銷時(shí)機(jī)、選擇不當(dāng)導(dǎo)致費(fèi)用增加等）。需結(jié)合實(shí)際案例或情景進(jìn)行闡述，體現(xiàn)理解的實(shí)際意義。*參考要點(diǎn)：*經(jīng)濟(jì)保障作用：醫(yī)保通過分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效減輕個(gè)人和家庭的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免因病致貧、因病返貧，保障基本生活穩(wěn)定。*提高服務(wù)可及性：醫(yī)保目錄內(nèi)治療和必需服務(wù)按規(guī)定報(bào)銷，使得參保人更敢于就醫(yī)、及時(shí)就醫(yī)，特別是對(duì)于需要長(zhǎng)期治療或突發(fā)重大疾病的患者，醫(yī)保是獲得有效治療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。*促進(jìn)合理就醫(yī)：了解醫(yī)保政策有助于個(gè)人選擇合適的就醫(yī)渠道（門診/住院）、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并按規(guī)定使用醫(yī)療資源，在一定程度上引導(dǎo)合理診療。*權(quán)益維護(hù)：充分了解醫(yī)保政策，如報(bào)銷范圍、流程、異地就醫(yī)結(jié)算、慢性病管理政策等，能幫助個(gè)人主動(dòng)維護(hù)自身應(yīng)有的報(bào)銷權(quán)益，避免不必要的費(fèi)用支出或權(quán)益流失。例如，了解異地就醫(yī)備案流程，可以確保在外地生病時(shí)也能及時(shí)獲得醫(yī)保保障。