洗手護(hù)士鋪臺流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02洗手與無菌操作01術(shù)前準(zhǔn)備工作03鋪臺基本步驟04器械放置規(guī)范05無菌區(qū)域維護(hù)06術(shù)后處理流程術(shù)前準(zhǔn)備工作01個人衛(wèi)生清潔標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行手部清潔，使用抗菌洗手液搓洗至少20秒，重點(diǎn)清潔指甲縫、指關(guān)節(jié)及手腕，沖洗后使用無菌毛巾擦干，最后用外科手消毒劑涂抹至肘關(guān)節(jié)以上。手部清潔與消毒更換專用手術(shù)室洗手服，確保衣物無破損、無污漬，佩戴一次性手術(shù)帽完全包裹頭發(fā)，避免碎發(fā)外露，口罩需覆蓋口鼻并壓緊鼻夾。著裝規(guī)范術(shù)前去除所有飾品（包括戒指、手鏈等），指甲修剪至與指尖平齊，禁止使用指甲油或假指甲，以防藏匿病原微生物。飾品與指甲管理防護(hù)裝備穿戴程序護(hù)目鏡或面罩佩戴根據(jù)手術(shù)類型選擇防護(hù)裝備，調(diào)整頭帶確保緊密貼合面部，防止血液或體液飛濺污染眼部及面部皮膚。無菌手術(shù)衣穿戴展開手術(shù)衣時避免觸碰非無菌區(qū)域，雙手插入袖筒后由巡回護(hù)士協(xié)助系帶，穿戴后保持雙手在胸前無菌區(qū)內(nèi)。無菌手套穿戴選擇合適尺碼的無菌手套，檢查包裝完整性及有效期，穿戴時避免觸碰手套外側(cè)，確保手套完全覆蓋袖口且無破損。檢查無菌包外層無潮濕、破損或污漬，化學(xué)指示膠帶變色均勻，確認(rèn)滅菌日期在有效期內(nèi)且包外標(biāo)簽信息完整。打開外層包裝后，檢查內(nèi)層防水紙或棉布是否干燥、無穿孔，確保滅菌指示卡達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)變色要求。逐一核對器械數(shù)量與清單是否一致，檢查銳器刃口無卷曲、關(guān)節(jié)器械活動靈活，電凝筆等設(shè)備需提前測試性能。根據(jù)手術(shù)步驟規(guī)劃器械分區(qū)（如銳器區(qū)、縫合區(qū)、敷料區(qū)），確保主刀醫(yī)生取用路徑順暢且避免交叉污染。無菌包檢查要點(diǎn)外包裝完整性內(nèi)層無菌屏障器械清點(diǎn)與功能測試臺面布局合理性洗手與無菌操作02外科洗手規(guī)范步驟指甲清潔與消毒使用專用指甲刷徹底清潔指甲縫及周邊區(qū)域，配合抗菌洗手液去除潛在污染物，確保指甲長度不超過指尖且無污垢殘留。前臂至肘上刷洗采用環(huán)形刷洗手法，從指尖開始向肘關(guān)節(jié)方向螺旋式刷洗，重點(diǎn)處理皮膚褶皺處，每側(cè)刷洗時間不少于規(guī)定時長，確保微生物有效清除。沖洗與干燥控制保持手部高于肘部姿勢進(jìn)行單向水流沖洗，避免污染區(qū)域回流，使用無菌毛巾從指尖向肘部單向擦干，防止二次污染。手消毒劑涂抹取適量含酒精的手消毒劑，按照七步洗手法全面覆蓋手掌、指縫、指背等部位，直至消毒劑完全揮發(fā)形成保護(hù)層。無菌包開啟與檢查穿袖系帶技巧確認(rèn)無菌包滅菌指示劑合格后，單手捏住包布外層直角輕輕展開，避免跨越無菌區(qū)，檢查手術(shù)衣完整性及有效期。雙手僅接觸手術(shù)衣內(nèi)面肩部位置，快速伸入袖筒后由巡回護(hù)士協(xié)助系背后系帶，保持身體前傾防止手術(shù)衣外側(cè)觸碰非無菌區(qū)域。無菌手術(shù)衣穿戴方法腰部固定操作采用交叉式系帶法固定腰部束帶，確保手術(shù)衣后片完全覆蓋背部，所有系帶結(jié)均位于側(cè)方易操作位置且不松散。無菌區(qū)域維持穿戴完成后雙臂保持功能位置于胸前無菌區(qū)內(nèi)，避免接觸腰部以下區(qū)域或非無菌物品，隨時觀察手術(shù)衣屏障完整性。無菌手套佩戴技巧根據(jù)手部測量數(shù)據(jù)選擇合適號型，過大會影響操作靈敏度，過小易導(dǎo)致破損，確保手套腕部能完全覆蓋手術(shù)衣袖口。手套尺寸選擇戴妥后雙手舉至胸前，輕柔擠壓使手套與手指完全貼合，特別注意拇指虎口處的平整度，消除皺褶可能導(dǎo)致的破損風(fēng)險。指尖排氣調(diào)整展開手套包裝后僅觸碰翻折邊內(nèi)面，先戴優(yōu)勢手再戴非優(yōu)勢手，戴第二只手套時需用已戴手套的手指協(xié)助拉展套口。無接觸式佩戴法010302發(fā)現(xiàn)手套破損應(yīng)立即停止操作，按規(guī)范程序更換新手套，若已接觸患者體液需同步進(jìn)行術(shù)野消毒處理并記錄不良事件。術(shù)中破損處理04鋪臺基本步驟03無菌臺布鋪設(shè)標(biāo)準(zhǔn)無菌臺布選擇與檢查選用符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的無菌臺布，鋪設(shè)前需檢查包裝完整性及有效期，確保無破損或污染。鋪設(shè)時需保持臺布邊緣下垂，避免接觸非無菌區(qū)域。無菌區(qū)域維護(hù)臺布鋪設(shè)后需標(biāo)記無菌區(qū)域邊界，禁止非無菌物品或人員跨越。若臺布被污染或潮濕，需立即更換并重新鋪設(shè)。臺布鋪設(shè)操作規(guī)范雙手需佩戴無菌手套，從臺面中心向四周展開臺布，避免抖動或拖拽，確保臺布平整無褶皺。鋪設(shè)完成后需用無菌器械固定四角，防止移位?；A(chǔ)器械放置位置常用器械分區(qū)擺放將手術(shù)刀、止血鉗、持針器等高頻使用器械置于主操作區(qū)近側(cè)，確保術(shù)者觸手可及。器械按使用順序排列，避免交叉污染。特殊器械專項(xiàng)定位如電刀、吸引器等大型設(shè)備需固定于臺面邊緣，連接管線整齊盤繞，避免術(shù)中纏繞。精密器械（如顯微器械）需單獨(dú)放置于防滑墊上。備用器械存放規(guī)則備用器械包需置于無菌臺次區(qū)域，外包裝完整保留。術(shù)中臨時添加器械需由巡回護(hù)士經(jīng)無菌通道傳遞，禁止直接拋擲。物品分類擺放要求耗材分層管理一次性耗材（如紗布、縫線）按規(guī)格分類存放，拆封后需標(biāo)注開啟時間。液體藥劑（如生理鹽水）瓶口朝上放置，避免傾倒污染。銳器專用容器配置廢棄物實(shí)時處理使用后的針頭、刀片等銳器需立即投入防刺穿容器，容器容量不超過3/4，放置于器械臺固定卡槽內(nèi)。污染廢棄物（如沾染體液紗布）需用無菌鑷移入醫(yī)療廢物袋，袋口扎緊后懸掛于臺面掛鉤，不得與清潔物品混放。123器械放置規(guī)范04常用器械布局原則根據(jù)手術(shù)步驟和器械功能劃分區(qū)域，如切割器械、止血器械、縫合器械等分區(qū)放置，確保術(shù)中取用高效有序。分區(qū)分類擺放將使用頻率高的器械（如手術(shù)刀、止血鉗、持針器等）置于靠近術(shù)者一側(cè)，減少傳遞時間，提高手術(shù)流暢度。同一功能器械（如血管鉗不同型號）需成套擺放，避免遺漏或混淆，并定期核對清單確保無缺失。高頻優(yōu)先原則所有器械需覆蓋無菌巾或置于無菌容器內(nèi)，避免暴露于非無菌環(huán)境，確保器械臺始終符合感染控制標(biāo)準(zhǔn)。無菌屏障保護(hù)01020403器械配套完整性電刀、骨鉆等需提前連接電源并測試性能，導(dǎo)線纏繞整齊固定于臺面邊緣，防止術(shù)中纏繞或脫落。電動器械預(yù)處理確認(rèn)包裝完整性及滅菌標(biāo)識，開封后立即使用，未用完的按醫(yī)療廢物處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。一次性器械開封驗(yàn)證01020304如顯微器械、內(nèi)鏡器械等需獨(dú)立放置于防震盒或軟墊上，避免碰撞損傷，使用前后需專人檢查功能狀態(tài)。精密器械單獨(dú)存放對不耐高溫的器械（如塑料吸引頭）需標(biāo)注滅菌方式，單獨(dú)存放并優(yōu)先使用，避免過期失效。低溫滅菌器械管理特殊器械處理流程標(biāo)簽與驗(yàn)證程序器械名稱與數(shù)量標(biāo)簽每類器械旁需放置清晰標(biāo)簽，注明名稱、規(guī)格及基數(shù)，便于術(shù)中快速核對和術(shù)后清點(diǎn)。滅菌指示卡確認(rèn)所有滅菌包需檢查化學(xué)指示卡變色情況，未達(dá)標(biāo)器械嚴(yán)禁使用，并記錄批次號備查。雙人核對制度鋪臺前后由洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同核對器械清單，簽字確認(rèn)，確保數(shù)量與功能無誤。應(yīng)急備用標(biāo)識高危手術(shù)需在特定區(qū)域標(biāo)注備用器械（如大出血應(yīng)急包），并定期檢查有效期及包裝狀態(tài)。無菌區(qū)域維護(hù)05嚴(yán)格穿戴無菌裝備洗手護(hù)士需規(guī)范穿戴無菌手術(shù)衣、手套及口罩，確保頭發(fā)完全包裹于無菌帽內(nèi)，避免任何非無菌物品接觸無菌區(qū)域。分區(qū)管理器械與耗材將無菌器械、敷料與污染物品分開放置，使用無菌巾覆蓋未使用的器械，防止飛沫或粉塵污染。限制人員流動控制手術(shù)室內(nèi)人員進(jìn)出頻率，非必要人員不得靠近無菌臺，減少空氣流動帶來的污染風(fēng)險。即時處理污染事件若發(fā)生器械掉落或無菌屏障破損，立即更換或重新消毒，并評估對手術(shù)的影響程度。污染預(yù)防措施無菌監(jiān)控點(diǎn)設(shè)置使用無菌敷料時，通過濕度傳感器確保其未因環(huán)境潮濕導(dǎo)致微生物滋生。敷料濕度監(jiān)測護(hù)士需每30分鐘自查手套有無破損，并在接觸非無菌物品后立即更換。手套完整性檢查于手術(shù)開始前、中、后分別進(jìn)行空氣采樣，評估手術(shù)室空氣潔凈度是否符合無菌標(biāo)準(zhǔn)。空氣沉降菌檢測在器械臺四角及中心位置設(shè)置無菌指示卡，定期觀察顏色變化以確認(rèn)無菌狀態(tài)。器械臺邊緣監(jiān)測若無菌臺遭大面積污染（如液體濺灑），立即啟動備用器械包，并記錄污染范圍及處理過程。突發(fā)污染事件處理緊急情況處置方案備用手動器械替代電動設(shè)備故障，同時通知器械師緊急維修，確保手術(shù)連續(xù)性。術(shù)中設(shè)備故障應(yīng)對若護(hù)士手套破裂且接觸患者血液，立即按職業(yè)暴露流程沖洗消毒，并上報(bào)感染管理部門。人員意外暴露預(yù)案優(yōu)先保護(hù)無菌區(qū)域，使用無菌罩覆蓋器械臺，啟動應(yīng)急照明后評估是否需終止手術(shù)。火災(zāi)或停電應(yīng)急術(shù)后處理流程06分類回收與初步處理使用多酶清洗液浸泡器械，尤其關(guān)注關(guān)節(jié)、齒槽等易殘留污垢部位，浸泡時間需符合規(guī)范以避免腐蝕。管腔類器械需用高壓水槍沖洗內(nèi)部，確保無血漬或組織殘留。去污與預(yù)處理清點(diǎn)與核對流程與巡回護(hù)士雙人核對器械數(shù)量及型號，填寫器械交接單并雙方簽字，確保無遺漏或誤收。特殊器械（如植入物）需單獨(dú)登記并追蹤處理狀態(tài)。根據(jù)器械材質(zhì)、用途及污染程度進(jìn)行嚴(yán)格分類，銳器需單獨(dú)放置于防刺穿容器，精密器械需輕拿輕放避免碰撞損傷。回收時需檢查器械完整性，發(fā)現(xiàn)缺損立即上報(bào)并記錄。器械回收規(guī)范臺面清理標(biāo)準(zhǔn)生物污染清除使用含氯消毒劑或過氧化氫溶液擦拭臺面，重點(diǎn)處理血跡、體液污染區(qū)域，作用時間不少于規(guī)定時長以確保滅菌效果。臺面縫隙需用專用刷具清潔，避免污垢積聚。設(shè)備與物品歸位監(jiān)護(hù)儀、電刀等設(shè)備關(guān)閉電源后擦拭消毒，線纜纏繞整齊；未使用的一次性物品（如紗布、縫線）需檢查包裝完整性后放回指定儲存區(qū)，已開封物品按醫(yī)療廢物處理。終末消毒驗(yàn)證臺面清潔后需進(jìn)行ATP生物熒光檢測或微生物采樣，確保消毒效果達(dá)標(biāo)。記錄消毒時間、責(zé)任人及檢測結(jié)果，存檔備查。廢棄物處理步驟銳器與感染性廢物分裝注射針頭、手術(shù)刀