患者突發(fā)昏迷應(yīng)急的演練方案2024年3月15日上午9時(shí)，某三級(jí)甲等醫(yī)院綜合內(nèi)科病房?jī)?nèi)，68歲男性患者王某某（住院號(hào)2024030801）因"2型糖尿病伴血糖控制不佳"入院第3天，責(zé)任護(hù)士張某某按常規(guī)進(jìn)行晨間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)異常：患者平臥于病床上，呼叫無(wú)應(yīng)答，壓迫眶上神經(jīng)無(wú)反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3mm，對(duì)光反射遲鈍，四肢肌張力降低，呼吸淺促（28次/分），心電監(jiān)護(hù)顯示心率112次/分，血壓88/52mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）。此時(shí)病房?jī)?nèi)有實(shí)習(xí)護(hù)士李某某、家屬（患者女兒王某某）在場(chǎng)，一場(chǎng)針對(duì)"住院患者突發(fā)昏迷"的應(yīng)急演練正式啟動(dòng)。第一階段：快速識(shí)別與初始響應(yīng)（0-3分鐘）責(zé)任護(hù)士張某某立即放下手中護(hù)理盤(pán)，俯身輕拍患者雙肩，貼近耳邊大聲呼叫："王叔叔，王叔叔，能聽(tīng)到我說(shuō)話(huà)嗎？"確認(rèn)無(wú)反應(yīng)后，迅速觸診頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁開(kāi)2cm），感知搏動(dòng)存在但較弱。同時(shí)觀察胸廓起伏，判斷呼吸頻率及深度。確認(rèn)患者處于昏迷狀態(tài)后，立即抬高床頭15-30度（防止誤吸），轉(zhuǎn)頭偏向一側(cè)，清理口腔可見(jiàn)少量唾液，無(wú)義齒及嘔吐物殘留。"李護(hù)士，立即推搶救車(chē)到3床！"張某某高聲呼叫實(shí)習(xí)護(hù)士，同時(shí)按下床頭呼叫鈴，向護(hù)士站"護(hù)士站，3床王某某突發(fā)昏迷，意識(shí)喪失，需要緊急支援！"1分鐘內(nèi)，值班醫(yī)生趙某某（住院醫(yī)師）、護(hù)士長(zhǎng)陳某某（主管護(hù)師）攜帶除顫儀、呼吸氣囊趕到病房。趙醫(yī)生快速完成GCS評(píng)分（睜眼反應(yīng)1分，語(yǔ)言反應(yīng)1分，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3分，總分5分），聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心音低鈍，律齊。"開(kāi)放氣道，準(zhǔn)備面罩給氧！"趙醫(yī)生下達(dá)首條指令。張某某取出呼吸氣囊連接氧氣（流量10L/min），開(kāi)放患者氣道（仰頭提頦法），確認(rèn)無(wú)頸部損傷后實(shí)施，觀察到患者胸廓隨氣囊按壓有起伏。李某某將搶救車(chē)推至床旁，迅速打開(kāi)上層抽屜，取出血壓計(jì)重新測(cè)量（90/54mmHg），同時(shí)準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)更換（原監(jiān)護(hù)儀顯示可能因接觸不良數(shù)值波動(dòng)）。護(hù)士長(zhǎng)陳某某立即疏散圍觀家屬至病房外，拉上床簾保護(hù)隱私，同時(shí)安撫患者女兒："王女士，我們正在全力搶救您父親，需要您暫時(shí)在走廊等候，有情況我們會(huì)第一時(shí)間告知。"第二階段：生命體征評(píng)估與急救措施（3-15分鐘）趙醫(yī)生完成初步評(píng)估后，啟動(dòng)科室急救流程："建立靜脈雙通道，急查快速血糖、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)！"張某某立即選擇右上肢貴要靜脈（避開(kāi)水腫部位），使用20G留置針穿刺成功，連接生理鹽水快速滴注（40滴/分）；李某某選擇左上肢頭靜脈建立第二條通路，準(zhǔn)備輸注膠體液（羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液250ml）。此時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)士遞上快速血糖儀檢測(cè)結(jié)果：28.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），尿酮體試紙檢測(cè)陽(yáng)性（+++）。"考慮糖尿病酮癥酸中毒昏迷！"趙醫(yī)生結(jié)合病史（患者入院時(shí)空腹血糖16.2mmol/L，未規(guī)律皮下注射胰島素）及檢測(cè)結(jié)果迅速判斷。立即開(kāi)具醫(yī)囑：生理鹽水1000ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)），普通胰島素6U加入生理鹽水250ml中靜脈滴注（滴速4U/h），同時(shí)抽取靜脈血送檢血?dú)夥治觯ò╬H、BE、HCO3-）、血常規(guī)、肝腎功能、血酮體。張某某核對(duì)醫(yī)囑后執(zhí)行，同時(shí)觀察輸液通路是否通暢，記錄液體輸入時(shí)間及量。李某某將血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽，由專(zhuān)人（值班護(hù)工）5分鐘內(nèi)送至檢驗(yàn)科，電話(huà)通知檢驗(yàn)師優(yōu)先處理（預(yù)計(jì)10分鐘出結(jié)果）。趙醫(yī)生繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征：心率降至102次/分，血壓95/58mmHg，血氧飽和度95%（面罩給氧5L/min），呼吸頻率24次/分，仍淺促。"準(zhǔn)備氣管插管！"趙醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘆息樣呼吸，下頜松弛明顯，立即通知麻醉科二線(xiàn)值班醫(yī)生緊急支援（預(yù)計(jì)5分鐘到達(dá)）。護(hù)士長(zhǎng)陳某某檢查氣管插管包（有效期2024年6月）、喉鏡（電池電量滿(mǎn)格）、氣管導(dǎo)管（7.5號(hào)）、牙墊、固定膠布等物品齊全，放置于治療車(chē)上層備用。同時(shí)準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸氣囊連接氧氣（15L/min），確保通氣效果。第三階段：病因干預(yù)與病情穩(wěn)定（15-30分鐘）15分鐘時(shí)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果回報(bào)：pH7.21（正常7.35-7.45），BE-12mmol/L（正常-3至+3），HCO3-12mmol/L（正常22-27），符合代謝性酸中毒表現(xiàn)。血酮體檢測(cè)3.8mmol/L（正常<0.6），確認(rèn)糖尿病酮癥酸中毒診斷。趙醫(yī)生調(diào)整胰島素輸注方案：生理鹽水500ml+普通胰島素12U（濃度0.024U/ml），以0.1U/kg/h速度輸注（患者體重70kg，即7U/h，滴速約292ml/h）。同時(shí)復(fù)查快速血糖（22.1mmol/L），提示胰島素治療有效。麻醉科醫(yī)生到達(dá)后，評(píng)估患者氣道（Mallampati分級(jí)II級(jí)），予丙泊酚1.5mg/kg（約105mg）靜脈推注，羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg（約42mg）肌松，30秒后行氣管插管，確認(rèn)導(dǎo)管位置（雙肺聽(tīng)診呼吸音對(duì)稱(chēng)，呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)顯示波形），固定導(dǎo)管深度（門(mén)齒22cm），連接呼吸機(jī)輔助通氣（模式SIMV，潮氣量420ml，頻率16次/分，氧濃度50%，PEEP5cmH2O）。張某某記錄氣管插管時(shí)間（9:28），觀察胸廓起伏對(duì)稱(chēng)，血氧飽和度升至98%。李某某調(diào)整心電監(jiān)護(hù)參數(shù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率（95次/分）、血壓（102/65mmHg）、呼吸（機(jī)控16次/分）、血氧（98%）、血糖（每15分鐘檢測(cè)1次，20分鐘時(shí)18.6mmol/L，30分鐘時(shí)15.2mmol/L）。趙醫(yī)生開(kāi)具新醫(yī)囑：5%葡萄糖注射液500ml+普通胰島素10U（血糖<13.9mmol/L時(shí)啟用），維持血糖在8-12mmol/L；碳酸氫鈉注射液100ml（稀釋至1.4%濃度）靜脈滴注（糾正嚴(yán)重酸中毒，pH<7.1時(shí)使用）。第四階段：轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處理（30-45分鐘）35分鐘時(shí)，患者意識(shí)仍未恢復(fù)，但生命體征穩(wěn)定：心率88次/分，血壓110/70mmHg，血氧98%（呼吸機(jī)輔助），血糖14.3mmol/L，血?dú)夥治鰪?fù)查pH7.32，BE-8mmol/L，HCO3-16mmol/L。趙醫(yī)生評(píng)估后決定轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。護(hù)士長(zhǎng)陳某某立即聯(lián)系ICU，告知患者病情（昏迷原因、當(dāng)前治療、生命體征、用藥情況），確認(rèn)接收準(zhǔn)備。張某某與李某某共同準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)物品：便攜式呼吸機(jī)（充滿(mǎn)電）、微量泵（胰島素輸注）、急救藥品（腎上腺素1mg、阿托品0.5mg、利多卡因100mg）、吸痰裝置（備吸痰管2根）、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、氣管插管固定帶（雙重固定）、病歷資料（包括檢查報(bào)告、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄）。轉(zhuǎn)運(yùn)前，張某某再次確認(rèn)：氣管插管深度正確，固定牢固；靜脈通路通暢（兩條通路分別輸注胰島素和膠體液）；呼吸機(jī)參數(shù)與轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)設(shè)置一致（潮氣量420ml，頻率16次/分，氧濃度50%）；微量泵運(yùn)行正常（胰島素輸注速度7U/h）。趙醫(yī)生向患者女兒溝通轉(zhuǎn)運(yùn)必要性："王女士，您父親現(xiàn)在需要更專(zhuān)業(yè)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和團(tuán)隊(duì)繼續(xù)治療，ICU有24小時(shí)值班的醫(yī)護(hù)人員，能更密切觀察他的病情變化，我們會(huì)全程護(hù)送過(guò)去。"9:45，由趙醫(yī)生、張某某、護(hù)工組成的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)攜帶患者及急救設(shè)備，通過(guò)專(zhuān)用電梯轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU。途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，未出現(xiàn)異常波動(dòng)。到達(dá)ICU后，與接收護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交班（采用SBAR模式：現(xiàn)狀S-患者昏迷原因、處理經(jīng)過(guò)；背景B-糖尿病病史；評(píng)估A-當(dāng)前生命體征、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果；建議R-繼續(xù)胰島素控制血糖、維持酸堿平衡、監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)），交接藥品、物品、病歷資料，完成轉(zhuǎn)運(yùn)記錄簽字。第五階段：復(fù)盤(pán)與持續(xù)改進(jìn)（45-60分鐘）演練結(jié)束后，全體參與人員（醫(yī)生3名、護(hù)士5名、護(hù)工1名、家屬扮演者1名）在示教室召開(kāi)總結(jié)會(huì)。首先由各崗位人員匯報(bào)操作過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)：責(zé)任護(hù)士張某某提出"快速識(shí)別昏迷的時(shí)間可縮短至30秒內(nèi)"；實(shí)習(xí)護(hù)士李某某反饋"搶救車(chē)藥品擺放需調(diào)整（將胰島素筆放置于上層）"；麻醉科醫(yī)生指出"氣管插管前評(píng)估可增加床頭抬高角度（30度）以改善視野"；家屬扮演者反映"溝通時(shí)應(yīng)更強(qiáng)調(diào)當(dāng)前治療的有效性，減少焦慮感"。護(hù)士長(zhǎng)陳某某匯總記錄問(wèn)題清單：①急救物品準(zhǔn)備時(shí)間（從呼叫到搶救車(chē)到位用了1分20秒，目標(biāo)90秒內(nèi)）；②血?dú)夥治鰳?biāo)本送檢時(shí)間（實(shí)際10分鐘，可優(yōu)化為7分鐘）；③實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈穿刺成功率（本次1次成功，但需加強(qiáng)低血容量患者穿刺訓(xùn)練）；④家屬溝通模板需補(bǔ)充"病情進(jìn)展-當(dāng)前措施-下一步計(jì)劃"三要素。趙醫(yī)生結(jié)合臨床指南強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵環(huán)節(jié)："糖尿病患者昏迷需優(yōu)先排除低血糖（快速血糖檢測(cè)）、酮癥酸中毒（尿酮體）、高滲高血糖綜合征（血鈉、血漿滲透壓），本次演練中快速檢測(cè)流程符合規(guī)范，但需注意胰島素輸注速度的個(gè)體化調(diào)整（根據(jù)體重計(jì)算更準(zhǔn)確）。"最后，科主任總結(jié)："本次演練覆蓋了