2025年醫(yī)保知識考試題庫：醫(yī)保信息化平臺操作規(guī)范試題及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題只有一個正確答案，請將正確選項的代表字母填寫在題干后的括號內(nèi)）1.根據(jù)醫(yī)保信息化平臺操作規(guī)范，以下哪項操作通常需要具備管理員權(quán)限？（）A.查詢本單位當(dāng)月醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)B.為參保人員辦理異地就醫(yī)備案登記C.修改定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容D.審核本部門提交的零星報銷費用申報2.在錄入門診醫(yī)療費用時，系統(tǒng)通常要求藥品名稱與醫(yī)保目錄的匹配度達(dá)到多少以上才允許提交申報？（）A.60%B.80%C.90%D.100%3.醫(yī)保信息化平臺操作中，對于需要手工錄入的費用項目，操作人員必須先在系統(tǒng)中進(jìn)行（）操作，才能進(jìn)行費用錄入。A.目錄維護(hù)B.規(guī)則配置C.標(biāo)識定義D.權(quán)限申請4.參保人員在異地就醫(yī)結(jié)算時，其備案信息需要在醫(yī)保信息化平臺中完成維護(hù)。以下哪個模塊是辦理此項業(yè)務(wù)的主要入口？（）A.參保管理B.異地結(jié)算管理C.費用申報管理D.統(tǒng)計報表管理5.醫(yī)保信息化平臺在處理費用申報時，如果系統(tǒng)自動校驗發(fā)現(xiàn)費用明細(xì)與目錄價格存在差異，通常會提示（）。A.申報失敗B.申報暫存C.需要人工審核確認(rèn)D.自動按目錄價格調(diào)整6.對于定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的涉及特殊病種、門診慢性病等的費用申報，審核人員通常需要在哪個環(huán)節(jié)重點關(guān)注是否符合（）要求？A.報銷比例B.報銷范圍C.醫(yī)療必要性D.費用明細(xì)7.醫(yī)保信息化平臺操作規(guī)范要求，操作人員的密碼應(yīng)定期更換，且新密碼不能與最近幾次使用的密碼相同。這項規(guī)定主要是為了（）。A.提高操作效率B.方便密碼找回C.增強系統(tǒng)安全性D.完善操作流程8.在醫(yī)保信息化平臺中，操作日志主要用于記錄（）。A.系統(tǒng)運行狀態(tài)B.用戶操作行為和關(guān)鍵數(shù)據(jù)變更C.費用審核結(jié)果D.參保人員繳費信息9.當(dāng)醫(yī)保信息化平臺提示“數(shù)據(jù)上報失敗”時，操作人員首先應(yīng)該（）。A.立即重新上報B.檢查網(wǎng)絡(luò)連接和上報參數(shù)設(shè)置C.忽略該提示繼續(xù)操作D.立即聯(lián)系系統(tǒng)管理員強制上報10.使用醫(yī)保信息化平臺進(jìn)行費用結(jié)算時，如果發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)無法識別的診療項目編碼，操作人員正確的處理方式是（）。A.使用相似編碼替代B.直接忽略該項目C.記錄后上報問題D.按現(xiàn)金結(jié)算處理二、多項選擇題（每題有多個正確答案，請將所有正確選項的代表字母填寫在題干后的括號內(nèi)，多選、錯選、漏選均不得分）1.醫(yī)保信息化平臺操作中，屬于系統(tǒng)管理員職責(zé)范圍的工作可能包括哪些？（）A.分配和調(diào)整操作人員的系統(tǒng)權(quán)限B.每日監(jiān)控平臺運行狀態(tài)，處理系統(tǒng)報警C.審核定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的年度服務(wù)協(xié)議D.為參保人員辦理新增或信息變更手續(xù)2.在錄入住院醫(yī)療費用時，以下哪些信息是系統(tǒng)通常要求必須錄制的？（）A.患者身份識別信息B.住院病歷號C.每項藥品或診療項目的詳細(xì)規(guī)格D.醫(yī)?；鹬Ц督痤~和個人自付金額3.醫(yī)保信息化平臺操作規(guī)范對數(shù)據(jù)備份有哪些要求？（）A.應(yīng)定期執(zhí)行數(shù)據(jù)備份操作B.備份頻率應(yīng)根據(jù)數(shù)據(jù)變更量和重要性確定C.備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲在安全可靠的異地位置D.備份數(shù)據(jù)的恢復(fù)測試應(yīng)定期進(jìn)行4.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在使用醫(yī)保信息化平臺進(jìn)行費用申報時，需要遵守哪些操作規(guī)范？（）A.按照規(guī)定時限提交費用申報數(shù)據(jù)B.保證申報數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性C.對錄入的費用明細(xì)進(jìn)行自校驗D.主動配合醫(yī)保部門的核查工作5.醫(yī)保信息化平臺中，關(guān)于異地就醫(yī)備案操作，以下說法正確的有哪些？（）A.參保人員可通過平臺在線提交備案申請B.備案信息需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)C.備案有效期內(nèi)，參保人員可在指定異地就醫(yī)機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.參保人員無需在備案前咨詢?nèi)魏涡畔?，可直接操作三、判斷題（請判斷下列說法的正誤，正確的請在題干后的括號內(nèi)填寫“√”，錯誤的填寫“×”）1.任何用戶都可以在醫(yī)保信息化平臺中修改其他用戶的密碼。（）2.醫(yī)保信息化平臺操作規(guī)范要求，所有涉及醫(yī)保費用的操作都必須有操作日志記錄。（）3.當(dāng)系統(tǒng)提示藥品或診療項目不在當(dāng)前就醫(yī)地的報銷目錄內(nèi)時，操作人員可以直接將其歸入“自費項目”進(jìn)行申報。（）4.為了提高效率，審核人員可以同時審核大量費用申報，即使未仔細(xì)閱讀每條記錄。（）5.醫(yī)保信息化平臺在生成統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表時，通常會自動清除所有個人隱私信息。（）6.如果操作人員在醫(yī)保信息化平臺中不慎刪除了某條有效數(shù)據(jù)，且系統(tǒng)沒有立即恢復(fù)功能，必須由系統(tǒng)管理員使用特殊權(quán)限進(jìn)行恢復(fù)。（）7.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的費用申報數(shù)據(jù)通過系統(tǒng)校驗通過后，即表示該申報完全符合醫(yī)保支付規(guī)定，無需人工審核。（）8.根據(jù)操作規(guī)范，醫(yī)保信息化平臺的登錄密碼可以設(shè)置成與本人姓名、身份證號等個人信息相關(guān)的簡單密碼。（）9.醫(yī)保信息化平臺操作中，對于超目錄的診療項目，只要符合醫(yī)療必要性原則，操作人員就可以自行添加到系統(tǒng)中進(jìn)行報銷。（）10.管理員定期對操作人員進(jìn)行權(quán)限檢查，目的是防止越權(quán)操作和保障系統(tǒng)安全。（）四、簡答題（請根據(jù)要求作答）1.簡述在醫(yī)保信息化平臺操作中，處理參保人員信息變更（如地址變更）的基本步驟和注意事項。2.當(dāng)醫(yī)保信息化平臺提示某項費用申報因“費用過高”被攔截時，操作人員或?qū)徍巳藛T應(yīng)如何按照操作規(guī)范進(jìn)行后續(xù)處理？3.請說明醫(yī)保信息化平臺操作中，保障數(shù)據(jù)安全需要遵守哪些基本規(guī)范？試卷答案一、單項選擇題1.C2.D3.C4.B5.C6.C7.C8.B9.B10.C二、多項選擇題1.A,B,C2.A,B,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.×9.×10.√四、簡答題1.基本步驟：*登錄醫(yī)保信息化平臺，進(jìn)入?yún)⒈９芾砟K。*根據(jù)變更類型（如地址變更），選擇相應(yīng)的變更申請或修改功能。*輸入需要變更的參保人員標(biāo)識信息（如身份證號或醫(yī)保卡號）進(jìn)行查詢定位。*嚴(yán)格按照系統(tǒng)提示，填寫變更后的相關(guān)信息，確保信息準(zhǔn)確無誤。*根據(jù)系統(tǒng)要求，可能需要上傳相關(guān)證明材料（如新地址證明）。*提交變更申請，并記錄提交時間及流水號。*（如需）等待醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)變更結(jié)果。*審核通過后，可在系統(tǒng)中查詢到更新后的參保人員信息。注意事項：*操作前需確認(rèn)本人具備修改權(quán)限。*變更信息必須真實、合法，符合政策要求。*嚴(yán)格核對個人信息，避免錄入錯誤。*按規(guī)定流程操作，保留操作記錄。*如遇系統(tǒng)問題或信息不符，及時聯(lián)系管理員或相關(guān)部門處理。2.處理步驟：*首先，確認(rèn)系統(tǒng)攔截提示的具體原因，查看是否有明確的超目錄或超出支付限額的項。*核對申報費用明細(xì)，判斷是否存在錄入錯誤（如項目編碼錯誤、數(shù)量錯誤、規(guī)格錯誤）或收費項目本身確實不屬于醫(yī)保報銷范圍。*如果是錄入錯誤，根據(jù)規(guī)范進(jìn)行修正，重新提交申報。*如果確認(rèn)該項目符合醫(yī)療必要性，但屬于超目錄或超出限額的情況，需按照操作規(guī)范，準(zhǔn)備相關(guān)醫(yī)療文書證明（如病歷、處方、診斷證明等），通過規(guī)定途徑（如手工申報附加材料、特殊審批流程等）上報，并注明需要說明的情況。*不得擅自修改費用性質(zhì)或規(guī)避系統(tǒng)校驗進(jìn)行申報。*跟蹤申報狀態(tài)，如需人工干預(yù)或補充材料，按要求操作。*記錄處理過程和結(jié)果。3.基本規(guī)范：*密碼管理：設(shè)置復(fù)雜密碼，定期更換，不與他人共享，不在非安全環(huán)境輸入密碼，妥善保管密碼提示問題及答案。*權(quán)限控制：遵守“按需授權(quán)”原則，不使用超出自身職責(zé)范圍的權(quán)限，不嘗試獲取未授權(quán)功能。*操作規(guī)范：嚴(yán)格按照系統(tǒng)操作手冊和業(yè)務(wù)流程進(jìn)行操作，不隨意修改