2025年山東職業(yè)病診斷醫(yī)師資格認(rèn)定考核[職業(yè)性放射性疾病]復(fù)習(xí)題及答案一、單選題1.依據(jù)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ104-2018），外照射急性放射病骨髓型輕度的估算受照劑量范圍是：A.0.5-1.0GyB.1.0-2.0GyC.2.0-4.0GyD.4.0-6.0Gy答案：B解析：骨髓型外照射急性放射病按病情輕重分為輕、中、重、極重四度。輕度對(duì)應(yīng)劑量1.0-2.0Gy，中度2.0-4.0Gy，重度4.0-6.0Gy，極重度>6.0Gy。2.職業(yè)性放射性皮膚損傷中，急性損傷II度的典型表現(xiàn)是：A.毛囊性丘疹、暫時(shí)脫毛B.紅斑、水腫，伴水皰形成C.真皮深層壞死，潰瘍深達(dá)皮下組織D.皮膚全層壞死，累及肌肉或骨骼答案：B解析：急性放射性皮膚損傷分度：I度為毛囊性丘疹、脫毛；II度為紅斑、水腫、水皰；III度為真皮深層壞死、潰瘍；IV度為全層皮膚及深部組織壞死。3.診斷職業(yè)性內(nèi)照射放射病的關(guān)鍵依據(jù)不包括：A.體內(nèi)放射性核素?cái)z入量超過年攝入量限值（ALI）的10倍B.出現(xiàn)以造血功能損傷為主的全身表現(xiàn)C.生物樣品（尿、糞、血）中放射性核素測(cè)量結(jié)果D.受照后24小時(shí)內(nèi)淋巴細(xì)胞絕對(duì)值<0.6×10?/L答案：D解析：內(nèi)照射放射病診斷需結(jié)合職業(yè)史、放射性核素?cái)z入量（超過ALI的10倍）、臨床表現(xiàn)（如造血損傷、器官特異性損傷）及生物樣品監(jiān)測(cè)結(jié)果。淋巴細(xì)胞絕對(duì)值主要用于外照射急性放射病分度。4.放射性白內(nèi)障的診斷中，晶狀體后極部后囊下出現(xiàn)“鍋巴樣”混濁屬于：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C解析：放射性白內(nèi)障分期：Ⅰ期為后極部后囊下空泡；Ⅱ期為空泡+點(diǎn)狀混濁；Ⅲ期為“鍋巴樣”或盤狀混濁；Ⅳ期為全晶狀體混濁。5.職業(yè)性放射性腫瘤診斷的必要條件是：A.腫瘤發(fā)生于放射性敏感組織（如甲狀腺、乳腺）B.首次射線暴露至腫瘤確診的潛伏期符合該病種的輻射相關(guān)潛伏期C.腫瘤病理類型為惡性D.受照劑量≥0.1Gy答案：B解析：放射性腫瘤診斷需滿足：明確的職業(yè)性輻射暴露史；潛伏期符合（如白血病5-7年，甲狀腺癌≥10年，肺癌≥15年）；排除其他致瘤因素；劑量閾值（如甲狀腺癌≥0.1Gy，乳腺癌≥0.5Gy）。二、多選題1.外照射急性放射病極期的典型表現(xiàn)包括：A.高熱、感染B.嚴(yán)重出血（如鼻出血、便血）C.惡心、嘔吐（初期反應(yīng)）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至最低值（“最低值”期）答案：ABD解析：極期為外照射急性放射病最嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為造血功能衰竭（白細(xì)胞、血小板極低）、感染（高熱）、出血（皮膚黏膜、內(nèi)臟）；惡心嘔吐多見于初期（受照后數(shù)小時(shí)至1天）。2.職業(yè)性放射性皮膚疾病的診斷依據(jù)包括：A.明確的射線接觸史（如X線、γ射線、β射線）B.皮膚損傷的形態(tài)、范圍與照射野一致C.排除燒傷、化學(xué)灼傷等非放射性皮膚損傷D.受照后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的急性損傷或數(shù)年至數(shù)十年的慢性損傷答案：ABCD解析：放射性皮膚疾病診斷需結(jié)合職業(yè)史、損傷與照射野的對(duì)應(yīng)關(guān)系、排除其他病因，且需符合急慢性損傷的時(shí)間特征（急性多在數(shù)小時(shí)至數(shù)月內(nèi)，慢性多因反復(fù)小劑量暴露數(shù)年以上）。3.內(nèi)照射放射病的處理原則包括：A.立即終止放射性核素?cái)z入（如停止操作、清洗污染）B.使用促排藥物（如DTPA促排钚、镅）C.針對(duì)造血損傷給予升白、止血治療D.無需考慮長期隨訪，癥狀緩解即可答案：ABC解析：內(nèi)照射放射病處理需終止攝入、促排、支持治療（如糾正貧血、控制感染），并需長期隨訪（監(jiān)測(cè)放射性核素體內(nèi)代謝、器官功能變化）。4.放射性甲狀腺疾病的常見類型有：A.放射性甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.放射性甲狀腺功能減退癥C.放射性甲狀腺炎D.放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)答案：BC解析：放射性甲狀腺疾病主要包括放射性甲狀腺功能減退癥（最常見）、放射性甲狀腺炎（急性或慢性），放射性甲狀腺癌屬于放射性腫瘤范疇，甲亢及良性結(jié)節(jié)與輻射關(guān)聯(lián)較弱。5.外照射慢性放射病的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)包括：A.血常規(guī)：白細(xì)胞持續(xù)低于3.0×10?/L，伴血小板或紅細(xì)胞減少B.染色體畸變率升高（如雙著絲粒體+環(huán)型>1.5‰）C.淋巴細(xì)胞微核率增高（>5‰）D.尿常規(guī)：蛋白（+++）答案：ABC解析：外照射慢性放射病實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以造血功能損傷為主（白細(xì)胞、血小板減少），染色體畸變（雙著絲粒+環(huán)型>1.5‰）和微核率增高（>5‰）為輻射損傷的特異性指標(biāo)；尿常規(guī)異常多見于腎臟損傷，非慢性放射病典型表現(xiàn)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述外照射急性放射病的分型及各型劑量閾值。答：外照射急性放射病按損傷靶器官和嚴(yán)重程度分為三型：（1）骨髓型：主要損傷造血系統(tǒng)，劑量范圍1-10Gy；其中1-2Gy為輕度，2-4Gy為中度，4-6Gy為重度，>6Gy為極重度。（2）腸型：以腸道損傷為主，劑量10-50Gy，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重腹瀉、水電解質(zhì)紊亂，常因感染性休克死亡。（3）腦型：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主，劑量>50Gy，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、抽搐、共濟(jì)失調(diào)，多在1-3天內(nèi)死亡。2.職業(yè)性放射性腫瘤的診斷原則有哪些？答：診斷原則包括：（1）明確的職業(yè)性電離輻射暴露史（如從事放射治療、核工業(yè)等），且累積劑量達(dá)到該腫瘤的閾值（如甲狀腺癌≥0.1Gy，乳腺癌≥0.5Gy）。（2）腫瘤發(fā)生與輻射暴露的時(shí)間符合潛伏期要求（如白血病5-7年，甲狀腺癌≥10年，肺癌≥15年）。（3）腫瘤的病理類型與輻射相關(guān)（如甲狀腺乳頭狀癌、白血病中的急性非淋巴細(xì)胞白血?。?。（4）排除其他已知致瘤因素（如化學(xué)致癌物接觸史、遺傳易感性）。3.急性放射性皮膚損傷的處理原則是什么？答：處理原則包括：（1）立即脫離輻射源，清除局部放射性污染（如用溫水、軟毛刷清洗）。（2）Ⅰ度損傷：保護(hù)皮膚，避免刺激（如避免日曬、摩擦），可外用護(hù)膚霜。（3）Ⅱ度損傷：局部使用含皮質(zhì)激素的軟膏（如地塞米松乳膏），預(yù)防感染；水皰破裂后用無菌敷料覆蓋。（4）Ⅲ度、Ⅳ度損傷：早期手術(shù)切除壞死組織，行皮瓣移植；合并感染者需全身使用抗生素。（5）所有患者需定期隨訪，觀察是否進(jìn)展為慢性損傷或癌變。4.內(nèi)照射放射病的診斷需滿足哪些條件？答：需滿足：（1）職業(yè)史：有明確的放射性核素內(nèi)污染職業(yè)接觸史（如吸入、食入、傷口侵入）。（2）攝入量：體內(nèi)放射性核素?cái)z入量超過年攝入量限值（ALI）的10倍（通過生物樣品監(jiān)測(cè)或物理測(cè)量估算）。（3）臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以造血功能損傷（如白細(xì)胞減少、貧血）為主，或靶器官（如肺、骨、甲狀腺）特異性損傷（如肺纖維化、骨壞死）。（4）排除其他疾?。喝缭偕系K性貧血、慢性感染等非放射性疾病。5.放射性白內(nèi)障與年齡相關(guān)性白內(nèi)障的鑒別要點(diǎn)有哪些？答：鑒別要點(diǎn)：（1）發(fā)病部位：放射性白內(nèi)障多起始于后極部后囊下，年齡相關(guān)性白內(nèi)障多起始于皮質(zhì)或核部。（2）形態(tài)特征：放射性白內(nèi)障早期為空泡、點(diǎn)狀混濁，進(jìn)展后呈“鍋巴樣”盤狀混濁；年齡相關(guān)性白內(nèi)障多為放射狀皮質(zhì)混濁或核硬化。（3）與輻射的關(guān)聯(lián)：放射性白內(nèi)障有明確的職業(yè)性或醫(yī)源性輻射暴露史（累積劑量≥2Gy），且潛伏期≥1年；年齡相關(guān)性白內(nèi)障多見于50歲以上，無明確輻射史。（4）伴隨損傷：放射性白內(nèi)障常合并其他放射性損傷（如皮膚損傷、造血損傷）；年齡相關(guān)性白內(nèi)障無其他輻射相關(guān)表現(xiàn)。四、案例分析題案例：患者男性，45歲，某核電廠輻射監(jiān)測(cè)員，工作15年。2024年8月因設(shè)備故障導(dǎo)致意外暴露，具體劑量不詳。3小時(shí)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，持續(xù)2小時(shí)緩解；48小時(shí)后查血常規(guī)：白細(xì)胞4.2×10?/L，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.8×10?/L；第7天再次出現(xiàn)嘔吐、乏力，白細(xì)胞降至2.1×10?/L，血小板85×10?/L；第12天體溫38.5℃，口腔黏膜潰瘍，查C反應(yīng)蛋白（CRP）56mg/L（正常<10mg/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：最可能的診斷是外照射急性放射?。ü撬栊椭卸龋?。依據(jù)：（1）職業(yè)史：核電廠輻射監(jiān)測(cè)員，有明確的意外暴露史。（2）臨床表現(xiàn)：受照后3小時(shí)出現(xiàn)初期反應(yīng)（惡心、嘔吐），符合骨髓型放射病初期表現(xiàn)（發(fā)生于受照后數(shù)小時(shí)至1天）；假愈期（初期反應(yīng)緩解后）約7天，之后進(jìn)入極期（再次嘔吐、乏力、感染發(fā)熱、口腔黏膜潰瘍）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：受照48小時(shí)淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.8×10?/L（中度骨髓型對(duì)應(yīng)0.6-1.0×10?/L）；極期白細(xì)胞降至2.1×10?/L（中度骨髓型極期白細(xì)胞1.0-2.0×10?/L，本例接近下限，可能因個(gè)體差異），血小板85×10?/L（中度骨髓型血小板可降至50-100×10?/L）；CRP升高提示感染。問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷？答：需完善：（1）劑量估算：通過物理測(cè)量（如個(gè)人劑量計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)輻射監(jiān)測(cè)儀）或生物劑量學(xué)方法（如染色體畸變分析，計(jì)算雙著絲粒體+環(huán)型畸變率）估算受照劑量。（2）感染源檢測(cè)：血培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)，明確感染病原體（如細(xì)菌、真菌）。（3）其他器官功能評(píng)估：肝腎功能、電解質(zhì)（因嘔吐可能導(dǎo)致紊亂）、胸部CT（排查肺部感染）。（4）隨訪血常規(guī)：監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血小板動(dòng)態(tài)變化（骨髓型中度極期白細(xì)胞最低值多在第2-3周）。問題3：該患者的處理原則是什么？答：處理原則：（1）支持治療：隔離保護(hù)（層流病房），預(yù)防交叉感染；輸注血小板（血小板<20×10?/L時(shí)），