北京市中醫(yī)院子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)專項技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.子宮內(nèi)膜癌臨床分期主要依據(jù)哪項檢查結(jié)果？A.陰道鏡檢查B.彩色多普勒超聲C.影像學評估（MRI/CT）D.病理組織學檢查2.對于FIGO分期ⅠA期子宮內(nèi)膜癌患者，若無肌層浸潤，首選的治療方案是？A.全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)B.放射治療C.化療D.免疫治療3.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后病理顯示肌層浸潤深度達1/2，寬度≥2cm，屬于FIGO哪一期分期？A.ⅠA2期B.ⅠB1期C.ⅡA期D.ⅡB期4.以下哪項是子宮內(nèi)膜癌的高危因素？A.40歲以下初產(chǎn)婦B.長期服用口服避孕藥C.多囊卵巢綜合征D.正常月經(jīng)周期5.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應進一步采取哪種治療措施？A.腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃B.放射治療C.化療D.觀察隨訪6.對于FIGO分期ⅢC期子宮內(nèi)膜癌患者，若存在腹水細胞學陽性，治療應首選？A.全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃+腹水細胞減滅術(shù)B.放射治療C.化療D.免疫治療7.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后病理顯示宮頸腺體受累，屬于FIGO哪一期分期？A.ⅠA期B.ⅠB期C.ⅡA期D.ⅢA期8.子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，白細胞計數(shù)升高，應高度懷疑？A.肺部感染B.盆腔膿腫C.腸道感染D.心力衰竭9.對于高齡（＞70歲）子宮內(nèi)膜癌患者，若身體狀況允許，首選的治療方案是？A.放射治療B.化療C.全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)D.免疫治療10.子宮內(nèi)膜癌復發(fā)轉(zhuǎn)移后，若骨轉(zhuǎn)移明顯，應優(yōu)先考慮哪種治療？A.放射治療B.化療C.靶向治療D.免疫治療二、多選題（共5題，每題3分）1.子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括哪些？A.年齡＞50歲B.卵巢功能早衰C.多次妊娠D.長期使用雌激素E.家族史（乳腺癌、卵巢癌）2.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后病理分期與臨床分期不符的原因可能包括？A.術(shù)前影像學評估不準確B.術(shù)中出血導致腫瘤播散C.病理切片取材不足D.患者主觀感受差異E.醫(yī)生經(jīng)驗不足3.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫，可能的原因包括？A.淋巴結(jié)清掃范圍過大B.術(shù)后感染C.術(shù)后活動不足D.腫瘤復發(fā)E.個體體質(zhì)差異4.子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后并發(fā)癥可能包括哪些？A.盆腔感染B.尿潴留C.肺栓塞D.腸梗阻E.腹腔粘連5.子宮內(nèi)膜癌的輔助治療手段包括哪些？A.化療B.放射治療C.靶向治療D.免疫治療E.激素治療三、判斷題（共10題，每題1分）1.子宮內(nèi)膜癌多見于絕經(jīng)后女性。（√）2.子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后無需定期復查。（×）3.FIGO分期ⅠA1期指肌層浸潤深度＜1/2，寬度＜2cm。（√）4.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)宮頸管受累，應升級分期至ⅡA期。（√）5.子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，應優(yōu)先考慮化療副作用。（×）6.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后腹腔引流液中發(fā)現(xiàn)癌細胞，應立即行腹膜后淋巴結(jié)清掃。（√）7.子宮內(nèi)膜癌的高危型HPV感染是重要致病因素。（×）8.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后病理顯示腫瘤侵犯漿膜層，應升級分期至Ⅱ期。（√）9.子宮內(nèi)膜癌復發(fā)后，若出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，預后較差。（√）10.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后心理干預不屬于常規(guī)治療范疇。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述子宮內(nèi)膜癌術(shù)后病理分期升級的常見原因。2.簡述子宮內(nèi)膜癌術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理措施。3.簡述子宮內(nèi)膜癌高?；颊叩男g(shù)后隨訪要點。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者女，62歲，絕經(jīng)10年，主訴陰道排液伴腹痛3個月。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮增大，附件區(qū)未及異常。超聲提示子宮增大，內(nèi)膜厚約1.2cm，血流信號豐富。病理活檢確診為子宮內(nèi)膜癌，F(xiàn)IGO分期ⅠB2期。請制定該患者的綜合治療方案。2.患者女，55歲，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后病理：FIGO分期ⅡC期，肌層浸潤1/2，寬度3cm，左盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后恢復良好，但患者拒絕放化療。請分析該患者的預后及建議治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：子宮內(nèi)膜癌分期主要依據(jù)病理組織學檢查，結(jié)合影像學和臨床檢查結(jié)果綜合判斷。2.A解析：ⅠA期無肌層浸潤者首選全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)，無需輔助治療。3.C解析：肌層浸潤深度達1/2，寬度≥2cm，屬于FIGO分期ⅡA期。4.C解析：多囊卵巢綜合征與子宮內(nèi)膜癌風險相關(guān)，長期雌激素刺激易導致內(nèi)膜病變。5.A解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者需行腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃或開腹清掃，降低復發(fā)風險。6.A解析：ⅢC期伴腹水細胞學陽性需行綜合治療，包括手術(shù)、放療及化療。7.C解析：宮頸腺體受累屬于FIGO分期ⅡA期。8.B解析：術(shù)后發(fā)熱、腹痛伴白細胞升高，高度懷疑盆腔膿腫。9.C解析：高齡患者身體狀況允許時，首選手術(shù)治療，避免放療及化療的毒副作用。10.A解析：骨轉(zhuǎn)移者優(yōu)先考慮放療，緩解骨痛及預防病理性骨折。二、多選題答案與解析1.A、D、E解析：高齡、長期雌激素使用、家族史是內(nèi)膜癌高危因素，卵巢早衰及多次妊娠風險相對較低。2.A、B、C解析：術(shù)前評估、術(shù)中播散、病理取材不足是分期不符的主要原因，與患者主觀感受及醫(yī)生經(jīng)驗無關(guān)。3.A、B、D解析：淋巴清掃范圍、術(shù)后感染及腫瘤復發(fā)可導致淋巴水腫，個體體質(zhì)及活動不足影響較小。4.A、B、C、E解析：術(shù)后并發(fā)癥包括感染、尿潴留、肺栓塞及腹腔粘連，腸梗阻較少見。5.A、B、C、D、E解析：輔助治療手段包括化療、放療、靶向治療、免疫治療及激素治療。三、判斷題答案與解析1.√解析：子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后女性，與雌激素長期刺激相關(guān)。2.×解析：術(shù)后需定期復查，監(jiān)測腫瘤復發(fā)及并發(fā)癥。3.√解析：ⅠA1期指肌層浸潤深度＜1/2，寬度＜2cm。4.√解析：宮頸受累屬于ⅡA期，需升級分期。5.×解析：惡心嘔吐可能由手術(shù)麻醉、術(shù)后腸梗阻等引起，需鑒別診斷。6.√解析：腹水細胞學陽性提示腹膜轉(zhuǎn)移，需行腹膜后淋巴結(jié)清掃。7.×解析：高危型HPV主要與宮頸癌相關(guān)，內(nèi)膜癌與雌激素及遺傳因素更相關(guān)。8.√解析：漿膜層受累屬于Ⅱ期，需升級分期。9.√解析：骨轉(zhuǎn)移者預后較差，需積極姑息治療。10.×解析：心理干預是術(shù)后康復的重要組成部分。四、簡答題答案與解析1.病理分期升級原因-術(shù)前影像學評估不準確；-術(shù)中出血導致腫瘤播散；-病理切片取材不足或取材部位未包含浸潤最深處；-腫瘤組織學類型差異（如透明細胞癌分期較高）。2.術(shù)后并發(fā)癥及處理-盆腔感染：抗生素治療+引流；-尿潴留：導尿+膀胱功能鍛煉；-肺栓塞：抗凝治療+呼吸支持；-腹腔粘連：術(shù)后早期活動+腹腔粘連松解術(shù)。3.高?；颊唠S訪要點-每半年復查一次，包括婦科檢查、CA125、超聲；-術(shù)后2年每3個月復查，2-5年每6個月復查；-關(guān)注體重、絕經(jīng)后陰道流血等復發(fā)征象；-心理支持及生活方式指導。五、案例分析題答案與解析1.綜合治療方案-手術(shù)：全子宮+雙附件+宮頸錐切+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃；-病理高危因素：肌層浸潤（需進一步評估是否需輔助治療）；-輔助治療：若肌層浸潤＞1/2或深肌層浸潤，考慮放療或化療；-隨訪：術(shù)后每3個月復