2025人民醫(yī)院「鈣磷代謝紊亂」診療思維考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，68歲，因骨痛、乏力入院，實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣2.5mmol/L，磷1.0mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）水平顯著升高，最可能的診斷是？A.維生素D缺乏性佝僂病B.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥C.腎性骨病D.甲狀腺功能減退癥2.患者女性，45歲，絕經(jīng)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，血清鈣正常，磷輕度降低，甲狀旁腺激素（PTH）水平正常，首選的治療藥物是？A.氟化鈉B.阿侖膦酸鈉C.雙膦酸鹽類D.甲狀旁腺激素3.患者男性，70歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣2.8mmol/L，磷3.5mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）水平顯著升高，最可能的并發(fā)癥是？A.皮膚瘙癢B.心律失常C.骨軟化癥D.腎性骨軟化癥4.患者女性，50歲，因高血壓、腎結(jié)石就診，實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣2.0mmol/L，磷1.2mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）水平正常，最可能的診斷是？A.維生素D缺乏癥B.甲狀旁腺功能減退癥C.腎性骨病D.乳堿綜合征5.患者男性，60歲，長期使用四環(huán)素類抗生素，出現(xiàn)骨痛、脫發(fā)，實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣輕度升高，磷正常，甲狀旁腺激素（PTH）水平降低，最可能的診斷是？A.維生素D缺乏癥B.乳堿綜合征C.甲狀旁腺功能減退癥D.骨軟化癥6.患者女性，30歲，妊娠期出現(xiàn)抽搐，實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣1.8mmol/L，磷1.0mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）水平正常，最可能的診斷是？A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥B.乳堿綜合征C.甲狀旁腺功能減退癥D.維生素D缺乏癥7.患者男性，55歲，因骨痛、骨折就診，實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣2.5mmol/L，磷1.0mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）水平正常，25-羥基維生素D水平降低，最可能的診斷是？A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥B.維生素D缺乏癥C.腎性骨病D.乳堿綜合征8.患者女性，40歲，因惡心、嘔吐就診，實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣3.0mmol/L，磷1.0mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）水平降低，最可能的診斷是？A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥B.乳堿綜合征C.維生素D缺乏癥D.甲狀旁腺功能減退癥9.患者男性，65歲，因高血壓、腎衰竭就診，實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣2.3mmol/L，磷3.0mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）水平顯著升高，最可能的并發(fā)癥是？A.心律失常B.骨軟化癥C.腎性骨病D.皮膚瘙癢10.患者女性，25歲，因長期腹瀉出現(xiàn)骨痛，實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣1.9mmol/L，磷0.8mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）水平正常，最可能的診斷是？A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥B.維生素D缺乏癥C.腎性骨病D.乳堿綜合征二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)？A.骨痛、骨質(zhì)疏松B.皮膚瘙癢C.高血壓D.惡心、嘔吐2.以下哪些是維生素D缺乏癥的治療藥物？A.氟化鈉B.阿侖膦酸鈉C.1,25-二羥維生素D3D.雙膦酸鹽類3.以下哪些是腎性骨病的并發(fā)癥？A.骨軟化癥B.骨折C.心律失常D.皮膚瘙癢4.以下哪些是甲狀旁腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)？A.抽搐B.乏力C.皮膚干燥D.惡心5.以下哪些是乳堿綜合征的病因？A.長期使用四環(huán)素類抗生素B.長期使用含鈣藥物C.長期使用雙膦酸鹽類D.長期使用維生素D6.以下哪些是維生素D缺乏癥的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果？A.血清鈣降低B.血清磷降低C.甲狀旁腺激素（PTH）水平升高D.25-羥基維生素D水平降低7.以下哪些是腎性骨病的治療措施？A.限制磷攝入B.補(bǔ)充活性維生素DC.使用雙膦酸鹽類D.甲狀旁腺切除術(shù)8.以下哪些是甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療藥物？A.氟化鈉B.阿侖膦酸鈉C.降鈣素D.雙膦酸鹽類9.以下哪些是維生素D缺乏癥的病因？A.長期日照不足B.長期使用含鈣藥物C.慢性肝病D.慢性腎病10.以下哪些是乳堿綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果？A.血清鈣升高B.血清磷正常C.甲狀旁腺激素（PTH）水平降低D.血?dú)夥治鰌H降低三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，70歲，因骨痛、乏力入院，實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣2.5mmol/L，磷1.0mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）水平顯著升高，25-羥基維生素D水平降低。請分析可能的診斷及治療措施。2.患者女性，45歲，絕經(jīng)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，血清鈣正常，磷輕度降低，甲狀旁腺激素（PTH）水平正常，25-羥基維生素D水平降低。請分析可能的診斷及治療措施。3.患者男性，60歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣2.8mmol/L，磷3.5mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）水平顯著升高，出現(xiàn)骨痛、皮膚瘙癢。請分析可能的并發(fā)癥及治療措施。4.患者女性，30歲，妊娠期出現(xiàn)抽搐，實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣1.8mmol/L，磷1.0mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）水平正常，25-羥基維生素D水平降低。請分析可能的診斷及治療措施。5.患者男性，55歲，因惡心、嘔吐就診，實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣3.0mmol/L，磷1.0mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）水平降低，骨密度正常。請分析可能的診斷及治療措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者老年男性，骨痛、乏力，血清鈣輕度降低，PTH顯著升高，符合甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室特征。2.C解析：患者絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，血清鈣正常，PTH正常，25-羥基維生素D降低，提示維生素D缺乏，首選雙膦酸鹽類藥物治療。3.D解析：患者慢性腎衰竭，血清鈣輕度升高，磷升高，PTH顯著升高，符合腎性骨病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室特征。4.A解析：患者高血壓、腎結(jié)石，血清鈣輕度降低，PTH正常，提示維生素D缺乏，可能與腎結(jié)石有關(guān)。5.B解析：患者長期使用四環(huán)素類抗生素，出現(xiàn)骨痛、脫發(fā)，血清鈣輕度升高，PTH降低，符合乳堿綜合征的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室特征。6.C解析：患者妊娠期抽搐，血清鈣降低，PTH正常，提示甲狀旁腺功能減退癥，可能與妊娠期鈣需求增加有關(guān)。7.B解析：患者骨痛、骨折，血清鈣輕度降低，PTH正常，25-羥基維生素D降低，符合維生素D缺乏癥的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室特征。8.B解析：患者惡心、嘔吐，血清鈣升高，PTH降低，符合乳堿綜合征的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室特征。9.C解析：患者慢性腎衰竭，血清鈣輕度升高，磷升高，PTH顯著升高，符合腎性骨病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室特征。10.B解析：患者長期腹瀉，骨痛，血清鈣降低，磷降低，提示維生素D缺乏癥，可能與吸收不良有關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)包括骨痛、骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢、高血壓等。2.C、D解析：維生素D缺乏癥的治療藥物包括1,25-二羥維生素D3和雙膦酸鹽類。3.A、B、D解析：腎性骨病的并發(fā)癥包括骨軟化癥、骨折、皮膚瘙癢等。4.A、B解析：甲狀旁腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)包括抽搐、乏力等。5.A、B解析：乳堿綜合征的病因包括長期使用四環(huán)素類抗生素和含鈣藥物。6.A、B、D解析：維生素D缺乏癥的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括血清鈣降低、血清磷降低、25-羥基維生素D水平降低。7.A、B、C解析：腎性骨病的治療措施包括限制磷攝入、補(bǔ)充活性維生素D、使用雙膦酸鹽類。8.C、D解析：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療藥物包括降鈣素和雙膦酸鹽類。9.A、C解析：維生素D缺乏癥的病因包括長期日照不足和慢性肝病。10.A、C、D解析：乳堿綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括血清鈣升高、甲狀旁腺激素（PTH）水平降低、血?dú)夥治鰌H降低。三、案例分析題答案與解析1.診斷：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療措施：-補(bǔ)充活性維生素D（如骨化三醇）。-控制高鈣血癥（如使用磷結(jié)合劑）。-必要時(shí)行甲狀旁腺切除術(shù)。2.診斷：維生素D缺乏癥治療措施：-口服維生素D補(bǔ)充劑（如維生素D3）。-補(bǔ)鈣劑（如碳酸鈣）。-改善生活方式（如增加日照）。3.診斷：腎性骨病治療措施：-限制磷攝入（如使用磷結(jié)合劑）。-補(bǔ)充活性維生素D（如骨化三