天津市人民醫(yī)院妊娠合并血液病處理考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）時(shí)，首選的治療方案是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.血小板輸注D.肝素抗凝治療2.妊娠合并急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）時(shí)，化療方案首選？A.DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）B.CHOP方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）C.VDP方案（長(zhǎng)春地辛+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶）D.MP方案（甲基潑尼松龍+地塞米松）3.妊娠合并慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）時(shí)，孕期禁用的藥物是？A.苯丁酸氮芥B.環(huán)磷酰胺C.長(zhǎng)春新堿D.氟達(dá)拉濱4.妊娠合并妊娠期高血壓合并HELLP綜合征時(shí)，首選的治療措施是？A.解痙（硫酸鎂）B.降壓（拉貝洛爾）C.促紅細(xì)胞生成素輸注D.糖皮質(zhì)激素保胎5.妊娠合并再生障礙性貧血（AA）時(shí)，孕期禁用的藥物是？A.雄激素（如丙酸睪丸酮）B.硫酸亞鐵C.環(huán)孢素AD.促紅細(xì)胞生成素6.妊娠合并妊娠期血小板減少（GPD）時(shí)，診斷的首選檢查是？A.骨髓穿刺檢查B.血清鐵蛋白檢測(cè)C.抗血小板抗體檢測(cè)D.外周血涂片檢查7.妊娠合并真性紅細(xì)胞增多癥（PV）時(shí)，孕期禁用的治療藥物是？A.酒石酸鐵劑B.白消安（馬利蘭）C.羥基脲D.紅細(xì)胞單采8.妊娠合并特發(fā)性鐵過(guò)載（IEM）時(shí)，首選的治療措施是？A.鐵劑補(bǔ)充B.鐵過(guò)載檢測(cè)（如鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）C.血漿置換D.鐵螯合劑（如去鐵胺）9.妊娠合并妊娠期溶血性尿毒癥綜合征（HUS）時(shí)，首選的治療措施是？A.血液透析B.血漿置換C.糖皮質(zhì)激素D.碳酸氫鈉堿化尿液10.妊娠合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）時(shí)，首選的治療藥物是？A.茶堿B.硫酸鎂C.熊去氧膽酸D.地塞米松二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.妊娠合并ITP時(shí)，哪些治療措施可能考慮？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑（如環(huán)孢素A）C.血小板輸注D.胎盤早剝預(yù)防E.肝素抗凝治療2.妊娠合并急性髓系白血?。ˋML）時(shí)，哪些檢查有助于診斷？A.骨髓穿刺及活檢B.外周血涂片檢查C.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如LDH、鐵蛋白）D.基因檢測(cè)（如FLT3、NPM1）E.超聲檢查3.妊娠合并妊娠期高血壓合并HELLP綜合征時(shí)，哪些治療措施可能考慮？A.解痙（硫酸鎂）B.降壓（拉貝洛爾）C.促紅細(xì)胞生成素輸注D.糖皮質(zhì)激素保胎E.胎盤早剝預(yù)防4.妊娠合并CLL時(shí)，哪些治療措施可能考慮？A.觀察等待B.化療（如苯丁酸氮芥）C.干細(xì)胞移植D.糖皮質(zhì)激素E.促紅細(xì)胞生成素輸注5.妊娠合并AA時(shí)，哪些治療措施可能考慮？A.雄激素（如丙酸睪丸酮）B.硫酸亞鐵C.環(huán)孢素AD.促紅細(xì)胞生成素E.腫瘤壞死因子-α抑制劑三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.妊娠合并ITP時(shí)，孕期分娩方式首選剖宮產(chǎn)。（×）2.妊娠合并AML時(shí)，孕期化療首選DA方案。（×）3.妊娠合并CLL時(shí)，孕期可使用苯丁酸氮芥化療。（×）4.妊娠合并HELLP綜合征時(shí)，首選的治療措施是糖皮質(zhì)激素保胎。（×）5.妊娠合并AA時(shí)，孕期首選的治療措施是輸血。（×）6.妊娠合并GPD時(shí)，首選的治療措施是糖皮質(zhì)激素。（×）7.妊娠合并PV時(shí)，孕期首選的治療措施是紅細(xì)胞單采。（√）8.妊娠合并IEM時(shí)，首選的治療措施是鐵劑補(bǔ)充。（×）9.妊娠合并HUS時(shí)，首選的治療措施是血漿置換。（√）10.妊娠合并ICP時(shí)，首選的治療藥物是熊去氧膽酸。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述妊娠合并ITP的孕期處理原則。2.簡(jiǎn)述妊娠合并AML的孕期化療方案選擇及注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述妊娠合并CLL的孕期治療策略。4.簡(jiǎn)述妊娠合并HELLP綜合征的鑒別診斷及治療原則。5.簡(jiǎn)述妊娠合并AA的孕期治療措施及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.患者，30歲，孕32周，因“皮膚黏膜出血、頭暈”入院。查體：血小板計(jì)數(shù)20×10?/L，血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，外周血涂片可見巨核細(xì)胞減少、血小板減少。診斷：妊娠合并ITP。問(wèn)：如何處理該病例？2.患者，28歲，孕28周，因“高血壓、黃疸、溶血”入院。查體：血壓180/110mmHg，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞、膽紅素。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)50×10?/L，血紅蛋白85g/L，LDH升高，直接膽紅素升高。診斷：妊娠期高血壓合并HELLP綜合征。問(wèn)：如何處理該病例？3.患者，35歲，孕30周，因“面色蒼白、乏力”入院。查體：血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4×10?/L，血小板計(jì)數(shù)100×10?/L，骨髓穿刺提示全血細(xì)胞減少。診斷：妊娠合并再生障礙性貧血。問(wèn)：如何處理該病例？答案及解析一、單選題1.A解析：妊娠合并ITP時(shí)，首選的治療方案是大劑量糖皮質(zhì)激素，以抑制自身抗體生成和巨核細(xì)胞破壞。免疫抑制劑和血小板輸注為二線治療，肝素抗凝治療不適用于ITP。2.A解析：妊娠合并ALL時(shí)，化療方案首選DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷），因其對(duì)妊娠相對(duì)安全。CHOP方案主要用于非妊娠期ALL，VDP方案和MP方案適用于妊娠期ALL的特定情況。3.A解析：妊娠合并CLL時(shí)，孕期禁用苯丁酸氮芥，因其有致畸性。環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿和氟達(dá)拉濱在妊娠期可謹(jǐn)慎使用。4.A解析：妊娠合并妊娠期高血壓合并HELLP綜合征時(shí)，首選的治療措施是解痙（硫酸鎂），以預(yù)防和控制子癇發(fā)作。降壓、促紅細(xì)胞生成素輸注和糖皮質(zhì)激素保胎為輔助治療。5.A解析：妊娠合并AA時(shí)，孕期禁用雄激素（如丙酸睪丸酮），因其有致畸性。硫酸亞鐵、環(huán)孢素A和促紅細(xì)胞生成素在妊娠期可謹(jǐn)慎使用。6.D解析：妊娠合并GPD時(shí)，診斷的首選檢查是外周血涂片檢查，以觀察血小板形態(tài)和數(shù)量。骨髓穿刺、血清鐵蛋白和抗血小板抗體檢測(cè)為輔助檢查。7.B解析：妊娠合并PV時(shí)，孕期禁用白消安（馬利蘭），因其有致畸性。羥基脲和紅細(xì)胞單采在妊娠期可謹(jǐn)慎使用。8.D解析：妊娠合并IEM時(shí)，首選的治療措施是鐵螯合劑（如去鐵胺），以清除體內(nèi)過(guò)量鐵。鐵劑補(bǔ)充、鐵過(guò)載檢測(cè)和血漿置換為輔助治療。9.A解析：妊娠合并HUS時(shí)，首選的治療措施是血液透析，以清除毒素和代謝廢物。血漿置換、糖皮質(zhì)激素和碳酸氫鈉堿化尿液為輔助治療。10.C解析：妊娠合并ICP時(shí)，首選的治療藥物是熊去氧膽酸，以降低膽汁酸水平。茶堿、硫酸鎂、地塞米松為輔助治療。二、多選題1.A、B、C解析：妊娠合并ITP時(shí)，可能的治療措施包括大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（如環(huán)孢素A）和血小板輸注。胎盤早剝預(yù)防和肝素抗凝治療不適用于ITP。2.A、B、C、D解析：妊娠合并AML時(shí)，有助于診斷的檢查包括骨髓穿刺及活檢、外周血涂片檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如LDH、鐵蛋白）和基因檢測(cè)（如FLT3、NPM1）。超聲檢查為輔助檢查。3.A、B、E解析：妊娠合并妊娠期高血壓合并HELLP綜合征時(shí)，可能的治療措施包括解痙（硫酸鎂）、降壓（拉貝洛爾）和胎盤早剝預(yù)防。促紅細(xì)胞生成素輸注和糖皮質(zhì)激素保胎不適用于該疾病。4.A、B解析：妊娠合并CLL時(shí)，可能的治療措施包括觀察等待和化療（如苯丁酸氮芥）。干細(xì)胞移植、糖皮質(zhì)激素和促紅細(xì)胞生成素不適用于CLL。5.A、B、C、D解析：妊娠合并AA時(shí)，可能的治療措施包括雄激素（如丙酸睪丸酮）、硫酸亞鐵、環(huán)孢素A和促紅細(xì)胞生成素。腫瘤壞死因子-α抑制劑不適用于AA。三、判斷題1.×解析：妊娠合并ITP時(shí)，孕期分娩方式首選陰道分娩，避免剖宮產(chǎn)增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：妊娠合并AML時(shí)，孕期化療需謹(jǐn)慎選擇方案，首選方案需兼顧母嬰安全。3.×解析：妊娠合并CLL時(shí)，孕期禁用苯丁酸氮芥，因其有致畸性。4.×解析：妊娠合并HELLP綜合征時(shí)，首選的治療措施是解痙（硫酸鎂），而非糖皮質(zhì)激素保胎。5.×解析：妊娠合并AA時(shí)，孕期首選的治療措施是支持治療（如輸血、促紅細(xì)胞生成素），而非輸血。6.×解析：妊娠合并GPD時(shí)，首選的治療措施是支持治療（如休息、觀察），而非糖皮質(zhì)激素。7.√解析：妊娠合并PV時(shí)，首選的治療措施是紅細(xì)胞單采，以降低紅細(xì)胞數(shù)量。8.×解析：妊娠合并IEM時(shí)，首選的治療措施是鐵螯合劑（如去鐵胺），而非鐵劑補(bǔ)充。9.√解析：妊娠合并HUS時(shí)，首選的治療措施是血漿置換，以清除毒素和代謝廢物。10.√解析：妊娠合并ICP時(shí)，首選的治療藥物是熊去氧膽酸，以降低膽汁酸水平。四、簡(jiǎn)答題1.妊娠合并ITP的孕期處理原則-首選大劑量糖皮質(zhì)激素，以抑制自身抗體生成和巨核細(xì)胞破壞。-胎盤早剝預(yù)防，注意孕期監(jiān)護(hù)。-避免使用肝素抗凝治療。-分娩方式首選陰道分娩，避免剖宮產(chǎn)增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)。2.妊娠合并AML的孕期化療方案選擇及注意事項(xiàng)-首選DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷），因其對(duì)妊娠相對(duì)安全。-化療需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，避免藥物對(duì)胎兒影響。-胎兒發(fā)育情況需定期評(píng)估，必要時(shí)終止妊娠。3.妊娠合并CLL的孕期治療策略-觀察等待，定期監(jiān)測(cè)病情變化。-謹(jǐn)慎使用化療藥物（如苯丁酸氮芥禁用）。-胎兒發(fā)育情況需定期評(píng)估，必要時(shí)終止妊娠。4.妊娠合并HELLP綜合征的鑒別診斷及治療原則-鑒別診斷包括妊娠期高血壓、溶血性尿毒癥綜合征等。-治療原則包括解痙（硫酸鎂）、降壓、胎盤早剝預(yù)防。-密切監(jiān)護(hù)母嬰情況，必要時(shí)終止妊娠。5.妊娠合并AA的孕期治療措施及注意事項(xiàng)-支持治療，如輸血、促紅細(xì)胞生成素。-避免使用雄激素（如丙酸睪丸酮）。-胎兒發(fā)育情況需定期評(píng)估，必要時(shí)終止妊娠。五、案例分析題1.妊娠合并ITP病例處理-立即輸注血小板，提高血小板計(jì)數(shù)。-使用大劑量糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）。-胎盤早剝預(yù)防，注意孕期監(jiān)護(hù)。-分娩方式首選陰道分娩，避免