北京市中醫(yī)院急診支架植入技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在北京市中醫(yī)院急診PCI手術(shù)中，首選的造影劑劑量為多少？A.2-3mL/kgB.1-2mL/kgC.3-4mL/kgD.4-5mL/kg2.急診PCI術(shù)中，急性前壁心肌梗死首選的藥物洗脫支架是？A.ResoluteOnyxB.XienceProC.Zotarolimus-elutingstentD.Everolimus-elutingstent3.若急診PCI術(shù)中出現(xiàn)急性支架內(nèi)血栓，首選的藥物是？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+利伐沙班D.氯吡格雷+利伐沙班4.北京市中醫(yī)院急診PCI術(shù)后，抗血小板治療通常持續(xù)多久？A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月5.急診PCI術(shù)中，若患者合并腎功能不全（CrCl<30mL/min），應避免使用哪種造影劑？A.碘海醇B.碘佛醇C.碘曲侖D.優(yōu)維顯6.急診PCI術(shù)中，左主干病變的支架植入首選哪種技術(shù)？A.單支架技術(shù)B.雙支架技術(shù)C.三支架技術(shù)D.旋磨技術(shù)7.若急診PCI術(shù)中出現(xiàn)急性出血，首選的止血藥物是？A.維生素KB.凝血酶C.纖維蛋白原D.肝素8.北京市中醫(yī)院急診PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)心絞痛復發(fā)，可能的原因是？A.支架內(nèi)遲發(fā)血栓B.冠脈再狹窄C.心臟神經(jīng)癥D.肌肉骨骼疼痛9.急診PCI術(shù)中，若患者合并糖尿病，術(shù)后應首選哪種藥物預防支架內(nèi)再狹窄？A.羅非昔布B.雙嘧達莫C.西羅莫司D.氯吡格雷10.急診PCI術(shù)中，若患者合并高血壓，術(shù)前血壓應控制在多少？A.<120/80mmHgB.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg二、多選題（每題3分，共10題）1.急診PCI術(shù)中，急性心?；颊呖赡艹霈F(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.急性支架內(nèi)血栓B.造影劑腎病C.心臟破裂D.心律失常2.北京市中醫(yī)院急診PCI術(shù)后，患者出院后應定期復查哪些指標？A.心電圖B.超聲心動圖C.肌鈣蛋白D.冠脈CTA3.急診PCI術(shù)中，若患者合并腎功能不全，應采取哪些措施？A.減少造影劑用量B.術(shù)中血液凈化C.術(shù)后加強水化D.監(jiān)測血肌酐變化4.急診PCI術(shù)中，支架植入后應進行哪些評估？A.支架擴張情況B.側(cè)支血流恢復C.術(shù)后心絞痛緩解D.造影劑殘留量5.若急診PCI術(shù)中出現(xiàn)急性出血，可能的原因包括？A.主動脈夾層B.支架嵌頓C.造影劑外滲D.肝素過量6.北京市中醫(yī)院急診PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)心絞痛復發(fā)，可能的原因包括？A.支架內(nèi)遲發(fā)血栓B.冠脈再狹窄C.心臟神經(jīng)癥D.肌肉骨骼疼痛7.急診PCI術(shù)中，左主干病變的支架植入技術(shù)要求包括？A.支架長度需覆蓋整個左主干B.術(shù)后需進行高壓球囊后擴C.側(cè)支血流需保持TIMI3級D.需警惕急性閉塞風險8.急診PCI術(shù)中，若患者合并高血壓，術(shù)后應如何管理？A.持續(xù)監(jiān)測血壓B.使用降壓藥物C.避免過度降壓D.定期復查血壓波動9.急診PCI術(shù)中，造影劑使用過量可能導致哪些并發(fā)癥？A.造影劑腎病B.急性肺水腫C.皮膚過敏反應D.心動過緩10.北京市中醫(yī)院急診PCI術(shù)后，患者出院后應如何進行生活方式干預？A.低鹽低脂飲食B.戒煙限酒C.適量運動D.控制體重三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例描述：患者，男性，58歲，突發(fā)胸痛3小時入院。心電圖提示V1-V4導聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白T升高。入院診斷為急性前壁心肌梗死。術(shù)中植入3.5×15mm支架，術(shù)后心絞痛緩解，但術(shù)后24小時出現(xiàn)胸痛復發(fā)，心電圖提示V1-V4導聯(lián)ST段再次抬高。問題：請分析可能的原因及處理措施。2.病例描述：患者，女性，65歲，既往糖尿病、高血壓病史，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖提示II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白T升高。入院診斷為急性下壁心肌梗死。術(shù)中植入2.5×20mm支架，術(shù)后血壓波動在90/60mmHg至150/90mmHg之間，尿量減少，血肌酐上升。問題：請分析可能的原因及處理措施。3.病例描述：患者，男性，70歲，既往陳舊性心肌梗死，突發(fā)胸痛1小時入院。心電圖提示前壁心梗伴右室心梗，肌鈣蛋白T升高。術(shù)中植入2.0×20mm支架，術(shù)后患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難，血氣分析提示低氧血癥。問題：請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：北京市中醫(yī)院急診PCI術(shù)中，一般推薦造影劑劑量為2-3mL/kg，以減少造影劑腎病風險。2.A解析：急性前壁心肌梗死首選ResoluteOnyx支架，其藥物涂層更穩(wěn)定，能降低再狹窄率。3.B解析：急性支架內(nèi)血栓首選阿司匹林+替格瑞洛雙聯(lián)抗血小板治療。4.D解析：急診PCI術(shù)后，抗血小板治療通常持續(xù)12個月，以降低血栓風險。5.A解析：腎功能不全患者應避免使用高滲造影劑（如碘海醇），可選用低滲造影劑（如碘佛醇）。6.B解析：左主干病變首選雙支架技術(shù)，以減少支架重疊和鈣化風險。7.B解析：急診PCI術(shù)中急性出血首選凝血酶止血，可快速促進凝血。8.A解析：心絞痛復發(fā)可能是支架內(nèi)遲發(fā)血栓形成，需重新評估。9.C解析：糖尿病患者術(shù)后首選西羅莫司支架，能降低再狹窄率。10.C解析：急診PCI術(shù)前血壓應控制在140/90mmHg以下，以減少低血壓風險。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：急性心梗患者可能出現(xiàn)支架內(nèi)血栓、造影劑腎病、心臟破裂、心律失常等并發(fā)癥。2.ABCD解析：術(shù)后應定期復查心電圖、超聲心動圖、肌鈣蛋白、冠脈CTA等指標。3.ABCD解析：腎功能不全患者應減少造影劑用量、血液凈化、加強水化、監(jiān)測血肌酐變化。4.ABCD解析：支架植入后需評估支架擴張、側(cè)支血流、心絞痛緩解情況、造影劑殘留量。5.ABCD解析：急性出血可能由主動脈夾層、支架嵌頓、造影劑外滲、肝素過量引起。6.ABCD解析：心絞痛復發(fā)可能由支架內(nèi)遲發(fā)血栓、冠脈再狹窄、心臟神經(jīng)癥、肌肉骨骼疼痛引起。7.ABCD解析：左主干病變支架植入需覆蓋整個左主干、高壓后擴、保持側(cè)支TIMI3級、警惕急性閉塞風險。8.ABCD解析：高血壓患者術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測血壓、使用降壓藥物、避免過度降壓、定期復查血壓波動。9.ABCD解析：造影劑過量可能導致造影劑腎病、急性肺水腫、皮膚過敏反應、心動過緩等并發(fā)癥。10.ABCD解析：術(shù)后應低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適量運動、控制體重。三、案例分析題答案與解析1.答案：可能原因：支架內(nèi)遲發(fā)血栓形成、冠脈再狹窄、心肌橋壓迫。處理措施：-立即復查冠脈造影，確認支架內(nèi)血栓或狹窄。-若為血栓，需緊急行血栓抽吸或再次PCI。-若為再狹窄，需行藥物洗脫支架植入或旋磨術(shù)。-加強抗血小板治療，延長藥物使用時間。2.答案：可能原因：造影劑腎病、血容量不足、心功能不全。處理措施：-立即停用造影劑，加強水化治療。-使用利尿劑促進造影劑排泄。-監(jiān)測血壓、尿量、血肌酐變化，必要時血液凈化。-