2025第二人民醫(yī)院「老年譫妄」快速識別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年譫妄最常見的病因是？A.生理性衰老B.腦血管疾病C.藥物不良反應(yīng)D.精神疾病復(fù)發(fā)2.譫妄患者出現(xiàn)“日間躁動、夜間安靜”的表現(xiàn)，最可能的原因是？A.睡眠周期紊亂B.體溫調(diào)節(jié)障礙C.焦慮情緒加劇D.甲狀腺功能亢進(jìn)3.以下哪項是老年譫妄的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.意識清晰度下降B.注意力不集中C.記憶力減退D.情感淡漠4.快速識別老年譫妄的“四大警示信號”不包括？A.定向力障礙B.感覺過敏C.言語紊亂D.意識水平波動5.老年譫妄患者最常見的軀體癥狀是？A.胸悶心悸B.惡心嘔吐C.肌肉酸痛D.尿頻尿急6.以下哪種藥物最常引起老年譫妄？A.非甾體抗炎藥B.β受體阻滯劑C.抗組胺藥D.鎮(zhèn)靜催眠藥7.老年譫妄患者出現(xiàn)幻覺，最常見的幻覺類型是？A.聽幻覺B.視幻覺C.嗅幻覺D.味幻覺8.譫妄患者突然出現(xiàn)攻擊性行為，首選的處理措施是？A.使用約束帶B.給予強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑C.保持環(huán)境安靜，避免刺激D.立即聯(lián)系精神科會診9.老年譫妄患者的護(hù)理中，最重要的是？A.加強(qiáng)巡視B.減少液體攝入C.拒絕家屬探視D.忽略早期癥狀10.老年譫妄患者恢復(fù)的最佳措施是？A.繼續(xù)藥物治療B.安靜臥床休息C.多做認(rèn)知訓(xùn)練D.減少社會交往二、多選題（每題3分，共10題）1.老年譫妄的危險因素包括？A.既往癡呆病史B.多重用藥C.感染性疾病D.缺氧低氧E.情緒波動2.譫妄患者的認(rèn)知功能表現(xiàn)可能包括？A.注意力不集中B.記憶力下降C.定向力障礙D.語言表達(dá)混亂E.判斷力增強(qiáng)3.老年譫妄的治療原則包括？A.治療原發(fā)病B.調(diào)整藥物劑量C.加強(qiáng)環(huán)境安全管理D.給予抗精神病藥物E.鼓勵家屬陪伴4.譫妄患者常見的非藥物干預(yù)措施有？A.適度光照B.規(guī)律作息C.認(rèn)知行為療法D.藥物替代治療E.情感支持5.老年譫妄患者可能出現(xiàn)的軀體并發(fā)癥包括？A.褥瘡B.褥瘡感染C.脫水D.心律失常E.肌肉萎縮6.譫妄患者的風(fēng)險評估工具包括？A.CAM（ConfusionAssessmentMethod）B.MOCA（MontrealCognitiveAssessment）C.ECOG（EasternCooperativeOncologyGroup）D.CHA-RDS2（CardiovascularHealthinAgingResearch-DementiaScreeningTool）E.GDS（GeriatricDepressionScale）7.老年譫妄患者的藥物管理要點(diǎn)包括？A.優(yōu)先停用非必需藥物B.避免使用高鎮(zhèn)靜性藥物C.逐漸調(diào)整劑量D.必要時使用抗精神病藥物E.加強(qiáng)藥物監(jiān)測8.譫妄患者的護(hù)理注意事項包括？A.定時測量生命體征B.避免夜間頻繁巡視C.保持環(huán)境明亮安靜D.加強(qiáng)安全防護(hù)E.鼓勵患者自主活動9.老年譫妄患者的家庭支持措施包括？A.指導(dǎo)家屬識別早期癥狀B.提供心理疏導(dǎo)C.教授溝通技巧D.建議長期用藥E.安排家庭訪視10.老年譫妄的預(yù)后影響因素包括？A.病因類型B.患者年齡C.既往認(rèn)知功能D.并發(fā)癥情況E.治療依從性三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年譫妄是老年癡呆的早期表現(xiàn)。（×）2.所有譫妄患者都會出現(xiàn)幻覺。（×）3.譫妄患者的意識水平通常完全喪失。（×）4.藥物調(diào)整是治療老年譫妄的主要手段。（×）5.老年譫妄患者的死亡率較高。（√）6.譫妄患者的認(rèn)知功能下降是不可逆的。（×）7.譫妄患者的夜間躁動與白天清醒無關(guān)。（×）8.譫妄患者的護(hù)理需要多學(xué)科協(xié)作。（√）9.老年譫妄患者不需要社會支持。（×）10.譫妄患者的癥狀通常在數(shù)天內(nèi)消失。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述老年譫妄的快速識別步驟。2.列舉三種常見的老年譫妄病因。3.說明老年譫妄患者藥物管理的核心原則。4.描述老年譫妄患者的安全防護(hù)措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，分析老年譫妄對患者及家屬的影響，并提出相應(yīng)的管理策略。2.討論老年譫妄的預(yù)防措施，并針對第二人民醫(yī)院的老年病房提出具體改進(jìn)建議。答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.D4.B5.C6.D7.B8.C9.A10.C解析：-2題：老年譫妄患者的晝夜節(jié)律紊亂常表現(xiàn)為“日間躁動、夜間安靜”，這與睡眠周期失調(diào)直接相關(guān)。-7題：視幻覺在老年譫妄中最為常見，尤其是幻視（如看到陌生人或動物）。-9題：譫妄患者的護(hù)理核心是保持環(huán)境安全，避免因意識障礙導(dǎo)致意外傷害。-10題：認(rèn)知訓(xùn)練能激活大腦功能，有助于改善譫妄患者的認(rèn)知狀態(tài)。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCE5.ABCD6.ABD7.ABCD8.ACD9.ABC10.ABCDE解析：-6題：MOCA主要用于認(rèn)知評估，ECOG用于腫瘤患者預(yù)后評分，CHA-RDS2用于心血管風(fēng)險分層，GDS是抑郁篩查工具，與譫妄評估無關(guān)。-10題：預(yù)后受多種因素影響，包括病因（感染性譫妄通?？赡?，而神經(jīng)退行性譫妄可能持續(xù)）、年齡（高齡患者恢復(fù)能力較弱）、既往認(rèn)知功能（基礎(chǔ)認(rèn)知差者恢復(fù)慢）、并發(fā)癥（如褥瘡、感染）和治療依從性（是否及時干預(yù)）。三、判斷題答案1.×2.×3.×4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.×解析：-1題：譫妄與癡呆是不同概念，前者是暫時性意識障礙，后者是慢性認(rèn)知衰退。-5題：老年譫妄患者的死亡率較高（可達(dá)10%-20%），尤其合并多器官功能衰竭時。四、簡答題答案1.老年譫妄的快速識別步驟：-詢問病史（用藥情況、基礎(chǔ)疾病、近期變化）；-使用CAM評估意識水平及定向力；-檢查生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征；-排除其他可能導(dǎo)致意識障礙的疾?。ㄈ珉娊赓|(zhì)紊亂、感染）。2.三種常見病因：-感染（如肺炎、尿路感染）；-藥物不良反應(yīng)（如鎮(zhèn)靜劑、抗組胺藥）；-退行性腦病（如阿爾茨海默病急性加重）。3.藥物管理核心原則：-優(yōu)先停用非必需藥物（尤其新近添加的）；-調(diào)整劑量（如半衰期長的藥物可延長間隔）；-避免高鎮(zhèn)靜性藥物（如苯二氮?類藥物）；-監(jiān)測藥物療效及不良反應(yīng)。4.安全防護(hù)措施：-預(yù)防跌倒（床檔、防滑墊、地面干燥）；-預(yù)防誤吸（喂食時半臥位）；-預(yù)防皮膚損傷（定時翻身）；-加強(qiáng)巡視，避免走失。五、論述題答案1.老年譫妄對患者及家屬的影響與管理策略：-影響：患者可能因意識障礙導(dǎo)致跌倒、誤吸、感染等并發(fā)癥；家屬則承受心理壓力（焦慮、抑郁）和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。-管理策略：-對患者：快速識別病因并干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理（如安全防護(hù)、認(rèn)知刺激）；-對家屬：提供心理支持（如哀傷輔導(dǎo)），指導(dǎo)識別早期癥狀（如夜間躁動），減輕照護(hù)壓力。2.預(yù)防措施與改進(jìn)建議：-預(yù)防措施：-定期評估用藥風(fēng)險（如多藥聯(lián)用）；-加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病管理（如控制血糖