衡水市人民醫(yī)院「腹腔鏡手術(shù)」中轉(zhuǎn)開腹決策能力考核一、單選題（每題3分，共30題）1.在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、血壓下降，腹部叩診呈鼓音，最可能的并發(fā)癥是？A.膽囊管殘漏B.門靜脈血栓形成C.膈下感染D.腹腔內(nèi)出血2.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，若術(shù)中冰凍病理提示切緣陽(yáng)性，應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪種處理方式？A.繼續(xù)完成腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后輔助化療B.立即中轉(zhuǎn)開腹擴(kuò)大切除C.保守縫合，術(shù)后密切隨訪D.置入引流管，待術(shù)后再?zèng)Q定是否手術(shù)3.腹腔鏡闌尾炎手術(shù)中，患者突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張，腹部B超提示腹腔內(nèi)積液，最可能的診斷是？A.腸梗阻B.腹膜炎C.腎結(jié)石D.胰腺炎4.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中，患者術(shù)中突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降，最可能的并發(fā)癥是？A.腹腔內(nèi)出血B.膈神經(jīng)損傷C.肺栓塞D.腹腔感染5.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，患者出現(xiàn)面色潮紅、心率失常，鏡下見子宮表面有活動(dòng)性出血，最可能的原因是？A.子宮動(dòng)脈損傷B.心臟供血不足C.藥物過(guò)敏D.腹腔內(nèi)感染6.腹腔鏡胃大部分切除術(shù)中，患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、腹脹，腹部立位X線片提示膈下游離氣體，最可能的并發(fā)癥是？A.胃排空延遲B.胃腸道瘺C.腸梗阻D.腹膜炎7.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，患者出現(xiàn)黃疸加重，膽管造影顯示膽管狹窄，最可能的處理方式是？A.繼續(xù)手術(shù)，放置膽管引流管B.立即中轉(zhuǎn)開腹行膽管探查C.保守治療，定期復(fù)查D.藥物溶石治療8.腹腔鏡肝葉切除術(shù)中，患者術(shù)中出血量大，血壓持續(xù)下降，最可能的止血方法是？A.肝動(dòng)脈結(jié)扎B.腹腔鏡下紗布?jí)浩菴.開腹結(jié)扎血管D.輸血補(bǔ)液9.腹腔鏡脾切除術(shù)術(shù)中，患者突發(fā)意識(shí)模糊、血壓下降，最可能的診斷是？A.脾蒂血管斷裂B.腦血管意外C.心律失常D.腹腔內(nèi)感染10.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹部B超提示膽囊床積液，最可能的處理方式是？A.繼續(xù)觀察，無(wú)需特殊處理B.加強(qiáng)抗生素治療C.腹腔鏡下置入引流管D.中轉(zhuǎn)開腹行膽囊床清創(chuàng)二、多選題（每題4分，共15題）1.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些情況需要緊急中轉(zhuǎn)開腹？A.切緣陽(yáng)性B.大量腹腔內(nèi)出血C.腸管壞死D.膀胱損傷2.腹腔鏡闌尾炎手術(shù)中，哪些并發(fā)癥需要考慮中轉(zhuǎn)開腹？A.腹膜炎擴(kuò)散B.腸道穿孔C.門靜脈血栓D.腹腔內(nèi)出血3.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中，哪些情況需要緊急處理？A.腹股溝區(qū)血腫B.膈神經(jīng)損傷C.肺栓塞D.腹腔內(nèi)感染4.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，哪些情況需要中轉(zhuǎn)開腹？A.大量出血無(wú)法控制B.子宮穿孔C.腎臟損傷D.藥物過(guò)敏反應(yīng)5.腹腔鏡胃大部分切除術(shù)中，哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.胃腸道瘺B.腸梗阻C.胃排空延遲D.腹膜炎6.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，哪些情況需要中轉(zhuǎn)開腹？A.膽管損傷B.膽囊床出血C.膽管結(jié)石殘留D.腹腔內(nèi)感染7.腹腔鏡肝葉切除術(shù)中，哪些情況需要緊急處理？A.大量出血B.肝臟破裂C.膈肌損傷D.腹腔內(nèi)感染8.腹腔鏡脾切除術(shù)術(shù)中，哪些情況需要中轉(zhuǎn)開腹？A.脾蒂血管斷裂B.腎臟損傷C.腹腔內(nèi)出血D.脾臟殘留9.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，哪些情況需要加強(qiáng)觀察？A.膽囊床積液B.輕度發(fā)熱C.腹脹D.黃疸加重10.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些情況需要術(shù)后輔助治療？A.切緣陽(yáng)性B.腫瘤復(fù)發(fā)C.腸道梗阻D.腹腔內(nèi)種植11.腹腔鏡闌尾炎手術(shù)中，哪些情況需要放置引流管？A.腹膜炎嚴(yán)重B.腸道穿孔C.出血量大D.腹腔內(nèi)感染12.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中，哪些情況需要長(zhǎng)期隨訪？A.腹股溝疝復(fù)發(fā)B.腹股溝區(qū)疼痛C.腹股溝區(qū)血腫D.腹腔內(nèi)感染13.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，哪些情況需要激素治療？A.肌瘤較大B.肌瘤數(shù)量多C.月經(jīng)量過(guò)多D.肌瘤位置深14.腹腔鏡胃大部分切除術(shù)中，哪些情況需要胃腸減壓？A.胃腸道瘺B.腸梗阻C.胃排空延遲D.腹膜炎15.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，哪些情況需要膽管造影？A.黃疸加重B.腹痛持續(xù)C.膽管損傷D.膽管結(jié)石殘留三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，65歲，因“結(jié)直腸癌”擬行腹腔鏡根治術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯腸系膜根部，且無(wú)法完全游離。麻醉醫(yī)生提示患者凝血功能較差，如何決策？A.繼續(xù)腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后輔助化療B.立即中轉(zhuǎn)開腹擴(kuò)大切除C.保守縫合，術(shù)后密切隨訪D.置入引流管，待術(shù)后再?zèng)Q定是否手術(shù)2.患者女性，28歲，因“急性闌尾炎”擬行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔，腹腔污染嚴(yán)重，且患者有糖尿病史。如何決策？A.繼續(xù)腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)抗感染B.立即中轉(zhuǎn)開腹行闌尾切除術(shù)+腹腔引流C.保守治療，定期復(fù)查D.腹腔鏡下置入引流管，術(shù)后再?zèng)Q定是否手術(shù)3.患者男性，72歲，因“腹股溝疝”擬行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為膀胱，且膀胱有破裂。如何決策？A.繼續(xù)腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)抗感染B.立即中轉(zhuǎn)開腹行膀胱修補(bǔ)術(shù)C.保守治療，定期復(fù)查D.腹腔鏡下置入引流管，術(shù)后再?zèng)Q定是否手術(shù)4.患者女性，45歲，因“子宮肌瘤”擬行腹腔鏡剔除術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肌瘤較大，且子宮表面有活動(dòng)性出血，出血量約300ml。如何決策？A.繼續(xù)腹腔鏡手術(shù)，加強(qiáng)宮腔填塞B.立即中轉(zhuǎn)開腹行子宮切除術(shù)C.保守縫合，術(shù)后密切隨訪D.腹腔鏡下置入引流管，術(shù)后再?zèng)Q定是否手術(shù)5.患者男性，50歲，因“膽囊結(jié)石”擬行腹腔鏡切除術(shù)后。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽囊床出血無(wú)法控制，血壓下降。如何決策？A.繼續(xù)腹腔鏡手術(shù)，加強(qiáng)局部壓迫B.立即中轉(zhuǎn)開腹行膽囊床止血C.保守治療，定期復(fù)查D.腹腔鏡下置入引流管，術(shù)后再?zèng)Q定是否手術(shù)答案與解析一、單選題1.D解析：患者突發(fā)面色蒼白、心率加快、血壓下降，提示腹腔內(nèi)出血。腹部叩診鼓音提示腸梗阻或腹腔積氣，但結(jié)合出血表現(xiàn)，更可能是腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致失血性休克。2.B解析：切緣陽(yáng)性提示腫瘤殘留，腹腔鏡下難以徹底清除，需中轉(zhuǎn)開腹擴(kuò)大切除以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：劇烈腹痛、腹肌緊張、腹腔內(nèi)積液提示腹膜炎，需緊急處理。4.C解析：突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降提示肺栓塞，需緊急處理。5.A解析：子宮表面活動(dòng)性出血提示子宮動(dòng)脈損傷，需緊急處理。6.B解析：嘔吐、腹脹、膈下游離氣體提示胃腸道瘺，需緊急處理。7.B解析：黃疸加重、膽管狹窄提示膽管損傷或結(jié)石殘留，需中轉(zhuǎn)開腹探查。8.C解析：大量出血、血壓下降提示重要血管損傷，需中轉(zhuǎn)開腹結(jié)扎血管。9.A解析：脾蒂血管斷裂導(dǎo)致大出血，需緊急中轉(zhuǎn)開腹止血。10.C解析：發(fā)熱、腹痛、膽囊床積液提示感染，需腹腔鏡下置入引流管。二、多選題1.A,B,C解析：切緣陽(yáng)性、大量出血、腸管壞死需緊急中轉(zhuǎn)開腹。膀胱損傷可保守處理。2.A,B,D解析：腹膜炎擴(kuò)散、腸道穿孔、腹腔內(nèi)出血需緊急處理。門靜脈血栓可保守治療。3.A,B,C解析：腹股溝區(qū)血腫、膈神經(jīng)損傷、肺栓塞需緊急處理。腹腔內(nèi)感染可保守治療。4.A,B,C解析：大量出血、子宮穿孔、腎臟損傷需中轉(zhuǎn)開腹。藥物過(guò)敏可保守治療。5.A,B,D解析：胃腸道瘺、腸梗阻、腹膜炎需緊急處理。胃排空延遲可保守治療。6.A,B,C,D解析：膽管損傷、膽囊床出血、膽管結(jié)石殘留、腹腔內(nèi)感染均需中轉(zhuǎn)開腹。7.A,B,C,D解析：大量出血、肝臟破裂、膈肌損傷、腹腔內(nèi)感染均需緊急處理。8.A,B,C解析：脾蒂血管斷裂、腎臟損傷、腹腔內(nèi)出血需中轉(zhuǎn)開腹。脾臟殘留可保守治療。9.A,B,C,D解析：膽囊床積液、輕度發(fā)熱、腹脹、黃疸加重均需加強(qiáng)觀察。10.A,B,D解析：切緣陽(yáng)性、腫瘤復(fù)發(fā)、腹腔內(nèi)種植需術(shù)后輔助治療。腸道梗阻可保守治療。11.A,B,C,D解析：腹膜炎嚴(yán)重、腸道穿孔、出血量大、腹腔內(nèi)感染均需放置引流管。12.A,B,C,D解析：腹股溝疝復(fù)發(fā)、腹股溝區(qū)疼痛、腹股溝區(qū)血腫、腹腔內(nèi)感染均需長(zhǎng)期隨訪。13.A,B,C,D解析：肌瘤較大、數(shù)量多、月經(jīng)量過(guò)多、位置深均需激素治療。14.A,B,C,D解析：胃腸道瘺、腸梗阻、胃排空延遲、腹膜炎均需胃腸減壓。15.A,B,C,D解析：黃疸加重、腹痛持續(xù)、膽管損傷、膽管結(jié)石殘留均需膽管造影。三、案例分析題1.B解析：腫瘤侵犯腸系膜根部無(wú)法完全游離，且患者凝血功能差，腹腔鏡下難以控制出血，需中轉(zhuǎn)開腹擴(kuò)大切除。2.B解析：闌尾穿孔、腹腔污染嚴(yán)重，且患者有糖尿