小兒術后凝血功能障礙護理查房記錄一、疾病介紹小兒術后凝血功能障礙是小兒外科手術后常見的并發(fā)癥之一，主要是指患兒在手術后凝血系統(tǒng)的功能出現(xiàn)異常，導致凝血因子缺乏或功能異常、血小板數(shù)量減少或功能障礙等，從而使機體止血和凝血的能力下降。該病癥可能會引發(fā)術后出血不止、傷口愈合延遲等問題，嚴重時甚至會導致重要臟器出血，危及患兒生命。小兒由于自身生理特點，凝血系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，在手術創(chuàng)傷、感染、輸血等因素的影響下，更容易出現(xiàn)凝血功能障礙，因此術后對凝血功能的監(jiān)測和護理尤為重要。二、病史簡介患者張某，男，3歲。因“先天性室間隔缺損”于5天前在全身麻醉下行室間隔缺損修補術，手術過程順利，術中出血量約80ml，輸紅細胞懸液40ml。術后第1天，患兒生命體征平穩(wěn)，無明顯出血傾向。術后第2天，發(fā)現(xiàn)患兒手術切口敷料有少量滲血，給予更換敷料并加壓包扎后滲血停止。術后第3天，患兒口腔黏膜出現(xiàn)散在出血點，同時引流管引流出淡紅色液體約50ml，較前增多。急查血常規(guī)：血小板計數(shù)85×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；凝血功能檢查：凝血酶原時間（PT）16.5秒（正常參考值11-13.5秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）45秒（正常參考值25-37秒），纖維蛋白原（FIB）1.8g/L（正常參考值2-4g/L）。術后第4天，患兒出現(xiàn)鼻出血，給予局部填塞后止血。復查血常規(guī)：血小板計數(shù)70×10?/L；凝血功能檢查：PT18秒，APTT50秒，F(xiàn)IB1.5g/L。三、護理評估（一）一般情況患兒神志清楚，精神狀態(tài)稍差，體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。皮膚黏膜：口唇黏膜蒼白，口腔黏膜可見新鮮出血點，四肢皮膚溫暖，無明顯發(fā)紺，未見瘀斑、瘀點。（二）出血情況手術切口敷料有少量淡紅色滲血，無明顯腫脹；鼻腔填塞物在位，無新鮮血液滲出；引流管引流通暢，引流液為淡紅色，量約30ml/24h；無嘔血、黑便、血尿等其他部位出血表現(xiàn)。（三）實驗室檢查今日復查血常規(guī)：血小板計數(shù)65×10?/L；凝血功能檢查：PT19秒，APTT55秒，F(xiàn)IB1.3g/L；血紅蛋白90g/L（正常參考值110-150g/L）。（四）心理狀態(tài)患兒因身體不適及治療操作出現(xiàn)哭鬧、煩躁，對醫(yī)護人員有抵觸情緒。家長表現(xiàn)出焦慮、擔憂，反復詢問患兒病情及預后。四、護理問題潛在并發(fā)癥：出血加重，與凝血功能障礙有關。體溫過高：與術后吸收熱及可能存在的感染有關。焦慮（家長）：與患兒病情變化及擔心預后有關。舒適度改變：與口腔黏膜出血、鼻出血及治療操作有關。知識缺乏：家長對小兒術后凝血功能障礙的相關知識及護理要點不了解。五、護理措施（一）預防出血加重密切觀察患兒生命體征、意識狀態(tài)及出血情況，每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，觀察切口敷料滲血情況、引流液的顏色、性質和量，記錄口腔黏膜出血點、鼻出血等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧和活動，減少不必要的搬動，防止因震動導致出血加重。操作輕柔，進行靜脈穿刺、吸痰等操作時，動作要輕、準，避免反復穿刺，拔針后延長按壓時間至5-10分鐘，防止局部出血。遵醫(yī)囑輸注血小板、新鮮冰凍血漿等血液制品，補充凝血因子，改善凝血功能。輸注過程中密切觀察有無輸血反應，如發(fā)熱、皮疹等。（二）體溫護理每4小時測量體溫一次，密切觀察體溫變化。體溫低于38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、減少衣物等；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，并觀察用藥效果及不良反應。保持室內空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50-60%。（三）心理護理多與家長溝通，耐心解答家長的疑問，向家長介紹患兒的病情、治療方案及預后情況，減輕家長的焦慮情緒。對患兒給予更多的關愛和安慰，操作前做好解釋工作，采用鼓勵、表揚的方式，減輕患兒的恐懼和抵觸情緒，爭取患兒的配合。（四）提高舒適度保持口腔清潔，用生理鹽水棉簽輕輕擦拭口腔黏膜，避免損傷出血點，必要時遵醫(yī)囑使用口腔護理液。鼻腔填塞期間，加強口腔護理，鼓勵患兒少量多次飲水，保持口腔濕潤。為患兒提供舒適的體位，避免壓迫出血部位。（五）健康宣教向家長講解小兒術后凝血功能障礙的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點，告知家長注意觀察患兒有無出血跡象，如皮膚瘀斑、嘔血、黑便等。指導家長正確護理患兒，如避免患兒碰撞、抓傷皮膚，給予患兒溫涼、易消化的流質或半流質飲食，避免過熱、過硬及刺激性食物。告知家長定期復查血常規(guī)及凝血功能的重要性，指導家長按時帶患兒到醫(yī)院復查。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患兒張某術后出現(xiàn)凝血功能障礙，表現(xiàn)為血小板計數(shù)降低，PT、APTT延長，F(xiàn)IB降低，伴有切口滲血、口腔黏膜出血點、鼻出血等出血癥狀。經過積極的治療和護理，目前患兒出血情況得到一定控制，但凝血功能仍未恢復正常，仍需密切觀察和治療。（二）醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能，每日1次，根據(jù)結果調整治療方案。遵醫(yī)囑輸注新鮮冰凍血漿100ml，改善凝血功能；輸注血小板懸液1單位，提升血小板數(shù)量。給予靜脈營養(yǎng)支持，保證患兒營養(yǎng)供應，促進機體恢復。保持切口敷料清潔干燥，若滲血較多及時更換并加壓包扎。注意