2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫(kù)：農(nóng)村常用藥物使用與藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：1.請(qǐng)認(rèn)真閱讀每個(gè)案例，并根據(jù)案例提供的信息進(jìn)行分析和回答問(wèn)題。2.回答應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，突出重點(diǎn)。3.請(qǐng)?jiān)谥付ǖ奈恢锰顚?xiě)您的答案。案例一張大爺，65歲，農(nóng)民，因“咳嗽、發(fā)熱3天”來(lái)村衛(wèi)生室就診?；颊咦栽V體溫最高達(dá)38.5℃，咳嗽劇烈，咳黃白色粘痰。既往有慢性支氣管炎病史10年，高血壓病史5年，平時(shí)自服“氨氯地平”控制血壓。體格檢查：體溫38.3℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干濕性啰音。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，中性粒細(xì)胞比例增高。村醫(yī)考慮為“急性支氣管炎”，給予“阿莫西林膠囊0.5g，每日兩次口服”和“布洛芬片0.3g，每日兩次口服”治療。治療2天后，患者體溫下降，咳嗽減輕，但出現(xiàn)皮疹，主要分布在軀干和上肢，部分皮疹伴有瘙癢?；颊咚焱Ｓ盟兴幬?，自行外用“膚輕松”軟膏。請(qǐng)分析：1.患者皮疹最可能的病因是什么？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。2.村醫(yī)在用藥前是否應(yīng)評(píng)估患者是否存在阿莫西林使用禁忌？如何評(píng)估？3.如果患者皮疹較嚴(yán)重，村醫(yī)應(yīng)如何處理？可以推薦使用哪些外用藥物？（無(wú)需考慮內(nèi)服藥）案例二李阿姨，30歲，孕婦，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”來(lái)村衛(wèi)生室?；颊咦允鼋恢軄?lái)食欲不振，頻繁惡心，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)腹痛、頭暈等不適。平素健康，無(wú)慢性疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。體格檢查：血壓正常，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹部膨隆，可及胎心搏動(dòng)。村醫(yī)考慮為“早孕反應(yīng)”，建議患者注意休息、飲食清淡，并給予“維生素B6片10mg，每日三次口服”緩解癥狀。請(qǐng)分析：1.村醫(yī)給予維生素B6治療早孕反應(yīng)的依據(jù)是什么？2.在沒(méi)有明確禁忌的情況下，對(duì)于孕婦緩解早孕反應(yīng)，除了維生素B6，還有哪些常見(jiàn)的藥物可以選擇？（至少列舉兩種）3.村醫(yī)在開(kāi)具處方前，還需要了解哪些重要的孕期信息？為什么？案例三王小朋友，5歲，學(xué)生，因“發(fā)熱、流涕、咳嗽3天”來(lái)村衛(wèi)生室?；颊呒议L(zhǎng)自訴孩子3天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴有鼻塞、流清涕，咳嗽輕微。當(dāng)?shù)貙W(xué)校有少數(shù)學(xué)生出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。體格檢查：體溫39.0℃，咽部充血，扁桃體II度腫大，雙肺呼吸音清。村醫(yī)診斷其為“急性上呼吸道感染”，給予“頭孢克肟顆粒0.1g，每日兩次口服”和“小兒氨酚黃那敏顆?！?，并建議多飲水?；颊叻?天后，體溫降至正常，咳嗽減輕，但家長(zhǎng)反映孩子出現(xiàn)腹瀉，每日3-4次，為黃色稀便，無(wú)腹痛。請(qǐng)分析：1.患兒腹瀉是否可能與頭孢克肟有關(guān)？請(qǐng)說(shuō)明可能的機(jī)制。2.在農(nóng)村地區(qū)，兒童出現(xiàn)急性上呼吸道感染，除了使用抗生素，還可以考慮哪些治療原則或藥物？（列舉一至兩種）3.如果考慮停用頭孢克肟，換用其他藥物，在無(wú)過(guò)敏史和嚴(yán)重胃腸道疾病史的情況下，對(duì)于5歲兒童，可以?xún)?yōu)先考慮哪些類(lèi)型的抗感染藥物？（至少列舉兩種）案例四趙先生，45歲，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1個(gè)月”來(lái)村衛(wèi)生室?；颊咦栽V近一個(gè)月來(lái)常感口渴、多飲、多尿，體重下降約3公斤。體格檢查：身高170cm，體重75kg，血壓135/85mmHg。血糖檢查示空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L。村醫(yī)診斷其為“2型糖尿病”，考慮到患者為新發(fā)病，且體型偏胖，建議生活方式干預(yù)，并給予“二甲雙胍片0.5g，每日兩次口服”治療。囑患者按時(shí)服藥，并定期監(jiān)測(cè)血糖。1個(gè)月后復(fù)診，患者自訴服藥后無(wú)明顯不適，但監(jiān)測(cè)血糖仍偏高，空腹血糖平均8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖平均11.0mmol/L。村醫(yī)告知患者可能需要調(diào)整治療方案。請(qǐng)分析：1.二甲雙胍的作用機(jī)制是什么？其主要不良反應(yīng)有哪些？2.在農(nóng)村地區(qū)，除了生活方式干預(yù)和二甲雙胍，針對(duì)2型糖尿病，還有哪些常用的口服降糖藥物類(lèi)別？（列舉三種）3.如果患者血糖控制不佳，除了增加藥物劑量或聯(lián)合用藥外，還有哪些可能的原因需要考慮？（至少列舉兩種）案例五劉奶奶，78歲，獨(dú)居，因“心前區(qū)悶痛2小時(shí)”來(lái)村衛(wèi)生室。患者自訴兩小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)持續(xù)性悶痛，伴有氣短，無(wú)放射痛，無(wú)惡心、嘔吐。既往有高血壓病史15年，冠心病病史5年，長(zhǎng)期服用“氨氯地平片5mg，每日一次口服”和“硝酸甘油片”，硝酸甘油常備但近期未使用。體格檢查：體溫36.8℃，呼吸頻率22次/分，血壓150/90mmHg，心率110次/分，律齊，心前區(qū)可聞及第四心音。心電圖檢查示ST段抬高。村醫(yī)考慮為“不穩(wěn)定型心絞痛”，立即給予舌下含服硝酸甘油，并呼叫救護(hù)車(chē)。同時(shí)給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)備靜脈通路。請(qǐng)分析：1.在等待救護(hù)車(chē)期間，除了硝酸甘油，村醫(yī)還可以考慮給予哪些藥物以緩解患者癥狀？（至少列舉兩種）2.對(duì)于該患者，在緊急情況下，建立靜脈通路后，常用的靜脈藥物有哪些？其目的是什么？3.村醫(yī)在處理該緊急情況時(shí)，除了藥物治療，還需要關(guān)注哪些非藥物支持措施？---試卷答案案例一1.病因：阿莫西林過(guò)敏。依據(jù)：患者使用阿莫西林前無(wú)明顯皮疹，用藥2天后出現(xiàn)皮疹，符合藥物過(guò)敏反應(yīng)的時(shí)間特點(diǎn)；皮疹分布于軀干和上肢，部分伴有瘙癢，是藥物過(guò)敏的常見(jiàn)表現(xiàn)。2.評(píng)估：村醫(yī)在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，包括對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)或其他藥物是否過(guò)敏。可通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、查閱既往病歷或處方等方式進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于有青霉素過(guò)敏史的患者，通常應(yīng)避免使用頭孢菌素類(lèi)抗生素。3.處理：若皮疹較嚴(yán)重（如廣泛蕁麻疹、呼吸困難、休克等），應(yīng)立即停用所有可疑藥物，并給予抗過(guò)敏治療，如口服抗組胺藥（如氯雷他定或西替利嗪），嚴(yán)重者需肌注腎上腺素等急救措施。外用藥物可考慮非激素類(lèi)的外用制劑，如爐甘石洗劑或氧化鋅糊劑，以緩解瘙癢和不適。具體選擇需根據(jù)皮疹類(lèi)型和嚴(yán)重程度判斷。案例二1.依據(jù)：維生素B6在臨床上常用于緩解惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，其具體機(jī)制尚不完全明確，可能與阻斷多巴胺在嘔吐中樞的作用有關(guān)，也可能與其抗膽堿能作用有關(guān)。2.藥物選擇：甲氧氯普胺（國(guó)內(nèi)常用名稱(chēng)如“滅吐靈”）、多潘立酮（國(guó)內(nèi)常用名稱(chēng)如“嗎丁啉”）。這些藥物是常用的止吐藥，相對(duì)安全，在孕期可用于緩解中輕度的早孕反應(yīng)。3.需了解的信息：需要了解患者是否確實(shí)懷孕（最好有早孕檢測(cè)結(jié)果）、孕周、是否有先兆流產(chǎn)或?qū)m外孕風(fēng)險(xiǎn)、是否有高血壓病史、是否有貧血等其他合并癥、既往用藥史和過(guò)敏史。因?yàn)檫@些信息關(guān)系到診斷的準(zhǔn)確性、治療方案的選擇以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)。案例三1.可能性：可能與頭孢克肟有關(guān)。機(jī)制：頭孢菌素類(lèi)抗生素可能通過(guò)破壞腸道正常菌群平衡，導(dǎo)致敏感菌過(guò)度生長(zhǎng)或產(chǎn)生外毒素，從而引發(fā)腸道感染或炎癥，表現(xiàn)為腹瀉。尤其在使用抗生素治療原發(fā)?。ㄈ缟虾粑栏腥荆┖?，腹瀉更易發(fā)生。2.治療原則或藥物：非抗生素治療原則：對(duì)癥支持治療，如休息、多飲水；霧化吸入等緩解呼吸道癥狀的措施。非抗生素藥物：可考慮使用一些中成藥或止咳化痰藥物，根據(jù)具體癥狀選擇。3.藥物類(lèi)型：非甾體抗炎藥（如布洛芬，注意劑量和兒童用藥規(guī)范）、其他抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，如阿奇霉素，需注意過(guò)敏史和耐藥情況）。案例四1.作用機(jī)制與不良反應(yīng)：作用機(jī)制：抑制肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的異生，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收。主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、食欲不振等），長(zhǎng)期或高劑量使用可能引起肝功能損害、腎功能損害、低血糖等。2.藥物類(lèi)別：磺脲類(lèi)（如格列本脲）、格列奈類(lèi)（如瑞他格列凈）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）。這些是常用的口服降糖藥物類(lèi)別，可用于2型糖尿病的治療，可根據(jù)患者具體情況選擇。3.可能原因：藥物劑量不足、患者依從性差（未按時(shí)按量服藥）、生活方式干預(yù)不到位（飲食控制不佳、運(yùn)動(dòng)不足）、出現(xiàn)新的并發(fā)癥或合并癥（如感染、心血管事件等）、血糖監(jiān)測(cè)頻率不夠或方法不當(dāng)、藥物相互作用等。案例五1.藥物選擇：硝酸甘油（持續(xù)靜脈滴注）、嗎啡（對(duì)于疼痛劇烈者，注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)）。這些藥物可以快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛癥狀。2.靜脈藥物：硝酸甘油靜脈滴注（主要目的：持續(xù)、穩(wěn)定地?cái)U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解