2025年產(chǎn)科三基考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.妊娠期血容量增加的高峰出現(xiàn)在孕多少周？A.24-28周B.28-32周C.32-34周D.36-38周答案：C2.胎方位LOA指的是？A.枕左前位B.頦左前位C.骶左前位D.肩左前位答案：A3.臨產(chǎn)的標志是？A.不規(guī)則宮縮伴宮頸管縮短B.規(guī)律宮縮（5-6分鐘一次）伴宮頸擴張≥1cmC.規(guī)律宮縮（3-5分鐘一次，持續(xù)≥30秒）伴宮頸進行性擴張和胎頭下降D.見紅伴不規(guī)律宮縮答案：C4.正常足月新生兒出生后1分鐘Apgar評分范圍是？A.4-7分B.5-8分C.7-10分D.8-10分答案：D5.產(chǎn)后出血最常見的原因是？A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A6.子癇前期患者使用硫酸鎂解痙時，血清鎂離子有效治療濃度是？A.0.75-1mmol/LB.1-2mmol/LC.2-3.5mmol/LD.3.5-5mmol/L答案：C7.妊娠合并心臟病患者最易發(fā)生心衰的時期是？A.妊娠28-32周B.妊娠32-34周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)C.妊娠36-38周D.產(chǎn)褥期第7日答案：B8.關(guān)于胎動計數(shù)，提示胎兒缺氧的是？A.12小時胎動＜10次B.12小時胎動＜20次C.12小時胎動＜30次D.12小時胎動＜40次答案：A9.骨盆入口平面狹窄的主要測量徑線是？A.坐骨棘間徑B.對角徑C.坐骨結(jié)節(jié)間徑D.髂棘間徑答案：B（注：對角徑為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值12.5-13cm，此值減去1.5-2cm為骨盆入口前后徑，若＜10cm提示入口平面狹窄）10.前置胎盤最典型的臨床表現(xiàn)是？A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.妊娠中期持續(xù)性腹痛伴陰道流血C.分娩期劇烈腹痛伴休克D.產(chǎn)后大出血答案：A11.羊水栓塞的核心病理生理變化是？A.過敏性休克B.急性肺栓塞C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.以上均是答案：D（注：羊水栓塞可引起過敏反應(yīng)、肺血管痙攣及栓塞、DIC等連鎖反應(yīng)）12.早產(chǎn)兒暖箱溫度設(shè)置的主要依據(jù)是？A.出生體重B.胎齡C.日齡D.體溫答案：A（注：出生體重越低，暖箱溫度越高，如1500-2000g者箱溫32-34℃，1000-1500g者34-36℃）13.產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊的正確描述是？A.產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)B.產(chǎn)后2周子宮恢復(fù)至非孕大小C.產(chǎn)后4周宮頸內(nèi)口關(guān)閉D.產(chǎn)后6周子宮內(nèi)膜完全修復(fù)答案：A（注：產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔，腹部觸不到；產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕大?。划a(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至非孕形態(tài)；產(chǎn)后3周除胎盤附著處外子宮內(nèi)膜修復(fù)，6周完全修復(fù)）14.關(guān)于縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，錯誤的是？A.起始劑量為2.5U加入5%葡萄糖500ml（5mU/min）B.每15-30分鐘調(diào)整一次劑量，最大劑量不超過20mU/minC.需專人監(jiān)護宮縮、胎心及血壓D.適用于頭盆不稱、胎位異常者答案：D（注：縮宮素引產(chǎn)禁忌證包括頭盆不稱、胎位異常、瘢痕子宮等）15.異位妊娠最常見的發(fā)生部位是？A.輸卵管峽部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管傘端D.輸卵管間質(zhì)部答案：B16.胎兒窘迫的胎心監(jiān)護表現(xiàn)不包括？A.基線變異＜5次/分B.晚期減速C.變異減速D.早期減速答案：D（注：早期減速為宮縮時胎頭受壓，屬正常現(xiàn)象）17.妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標準是口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）中？A.空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L（任意一點異常即可診斷）B.空腹≥5.6mmol/L，1小時≥10.3mmol/L，2小時≥8.6mmol/LC.空腹≥6.1mmol/L，隨機血糖≥11.1mmol/LD.空腹≥7.0mmol/L，2小時≥11.1mmol/L答案：A18.臀先露最常見的類型是？A.單臀先露（腿直臀先露）B.完全臀先露（混合臀先露）C.不完全臀先露（足或膝先露）D.膝先露答案：A19.胎盤早剝Ⅲ度的臨床表現(xiàn)不包括？A.劇烈腹痛B.子宮板狀硬C.胎心正常D.陰道流血與貧血程度不符答案：C（注：Ⅲ度胎盤早剝胎兒多已死亡）20.正常惡露持續(xù)的時間是？A.2-3周B.4-6周C.6-8周D.8-10周答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、多選、錯選均不得分）1.骨盆外測量的徑線包括？A.髂棘間徑（IS）B.髂嵴間徑（IC）C.骶恥外徑（EC）D.坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）答案：ABCD2.子癇前期的臨床表現(xiàn)包括？A.血壓≥140/90mmHg（孕20周后）B.尿蛋白≥0.3g/24hC.頭痛、視物模糊D.血小板減少（＜100×10?/L）答案：ABCD3.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括？A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD4.產(chǎn)程中需立即剖宮產(chǎn)的指征有？A.胎兒窘迫（胎心＜110次/分伴晚期減速）B.頭盆不稱（跨恥征陽性）C.先兆子宮破裂D.協(xié)調(diào)性宮縮乏力經(jīng)處理無效答案：ABC5.妊娠期貧血的診斷標準（WHO）是？A.孕早期血紅蛋白（Hb）＜110g/LB.孕中晚期Hb＜110g/LC.孕婦Hb＜100g/L伴血清鐵蛋白＜20μg/L為缺鐵性貧血D.重度貧血Hb＜60g/L答案：ABCD6.關(guān)于胎膜早破的處理，正確的是？A.妊娠＜24周建議終止妊娠B.妊娠28-33??周無感染征象可保胎至34周C.妊娠≥34周評估后可引產(chǎn)D.破膜12小時未臨產(chǎn)需預(yù)防感染答案：ABCD7.產(chǎn)后出血的處理原則包括？A.針對病因迅速止血B.補充血容量糾正休克C.防治感染D.必要時切除子宮答案：ABCD8.妊娠期高血壓疾病終止妊娠的指征包括？A.子癇控制后2小時B.孕齡≥34周經(jīng)治療無改善C.孕齡＜34周但胎盤功能減退、胎兒已成熟D.血壓持續(xù)≥160/110mmHg經(jīng)治療無下降答案：ABCD9.羊水過多的常見原因有？A.胎兒畸形（如神經(jīng)管缺陷）B.妊娠期糖尿病C.多胎妊娠D.胎盤臍帶病變答案：ABCD10.產(chǎn)褥感染的常見病原體包括？A.鏈球菌B.大腸桿菌C.厭氧菌D.支原體答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.胎心率正常范圍是110-160次/分。（√）2.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期延長指潛伏期＞16小時。（√）3.新生兒出生后應(yīng)立即進行母嬰皮膚接觸，早開奶。（√）4.前置胎盤患者禁止行肛查或陰道檢查。（√）5.硫酸鎂中毒的最早表現(xiàn)是呼吸抑制。（×，注：最早表現(xiàn)為膝反射減弱或消失）6.晚期產(chǎn)后出血指分娩24小時后至產(chǎn)后1周內(nèi)發(fā)生的大出血。（×，注：晚期產(chǎn)后出血指分娩24小時后至產(chǎn)后6周內(nèi)）7.人工破膜應(yīng)在宮縮間歇期進行，避免臍帶脫垂。（√）8.胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出可診斷為胎盤滯留。（√）9.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的主要表現(xiàn)是皮膚瘙癢和黃疸，實驗室檢查以ALT、AST升高為主。（×，注：ICP以血清總膽汁酸升高為特征）10.子宮破裂的先兆表現(xiàn)是病理縮復(fù)環(huán)、下腹壓痛、胎心異常。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述產(chǎn)程分期及各期的定義和正常時限（初產(chǎn)婦）。答：產(chǎn)程分為三期：（1）第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）：從規(guī)律宮縮開始至宮頸口開全（10cm）。初產(chǎn)婦正常時限為11-12小時，潛伏期（宮頸擴張0-6cm）不超過20小時，活躍期（宮頸擴張6-10cm）不超過4小時。（2）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦正常時限不超過3小時（硬膜外麻醉者不超過4小時）。（3）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。正常時限為5-15分鐘，不超過30分鐘。2.妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標準。答：分類及診斷標準如下：（1）妊娠期高血壓：孕20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白（-），可伴上腹部不適或血小板減少。（2）子癇前期：-輕度：孕20周后血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）。-重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白（+++）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙；持續(xù)性上腹痛；血小板減少（＜100×10?/L）；血肌酐＞106μmol/L；肝功能異常（ALT/AST升高）；胎兒生長受限或羊水過少。（3）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦孕20周前無尿蛋白，孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或孕20周前有尿蛋白，孕20周后尿蛋白突然增加或血壓進一步升高或出現(xiàn)血小板減少。（5）妊娠合并慢性高血壓：孕20周前血壓≥140/90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾?。?，持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)。3.新生兒Apgar評分的內(nèi)容、評分標準及意義。答：Apgar評分內(nèi)容包括心率、呼吸、肌張力、喉反射（對刺激的反應(yīng)）、皮膚顏色5項，每項0-2分，總分0-10分。評分標準：-心率：0分（無），1分（＜100次/分），2分（≥100次/分）。-呼吸：0分（無），1分（慢、不規(guī)則），2分（正常、哭聲響）。-肌張力：0分（松弛），1分（四肢稍屈曲），2分（四肢活動好）。-喉反射：0分（無反應(yīng)），1分（皺眉），2分（咳嗽或打噴嚏）。-皮膚顏色：0分（全身蒼白），1分（軀干紅、四肢紫），2分（全身紅）。意義：8-10分為正常；4-7分為輕度窒息（需清理呼吸道、吸氧等處理）；0-3分為重度窒息（需緊急復(fù)蘇，如氣管插管、胸外按壓）。評分分別在出生后1分鐘、5分鐘進行，5分鐘評分＜7分需每5分鐘繼續(xù)評分至20分鐘。4.產(chǎn)后出血的定義、常見原因及處理原則。答：（1）定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量＞500ml（剖宮產(chǎn)＞1000ml），為產(chǎn)科最嚴重并發(fā)癥之一。（2）常見原因：①子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）：因產(chǎn)程延長、多胎妊娠、羊水過多、子宮過度膨脹等導(dǎo)致。②胎盤因素（約10%）：胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤殘留。③軟產(chǎn)道裂傷（約20%）：會陰、陰道、宮頸甚至子宮下段裂傷。④凝血功能障礙（約1%）：妊娠合并血液系統(tǒng)疾病或妊娠期并發(fā)癥（如子癇前期、胎盤早剝）引發(fā)DIC。（3）處理原則：“四步止血法”+抗休克+防治感染。①針對病因止血：按摩子宮+縮宮素（如縮宮素、卡前列素氨丁三醇）；胎盤因素需人工剝離胎盤或清宮；軟產(chǎn)道裂傷需及時縫合；凝血功能障礙需補充凝血因子（如輸新鮮冰凍血漿、血小板）。②補充血容量：快速輸液（晶體液+膠體液），必要時輸血（維持血紅蛋白＞70g/L）。③防治感染：產(chǎn)后常規(guī)使用廣譜抗生素。④危及生命時行子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)。5.胎膜早破的定義、診斷方法及處理原則。答：（1）定義：臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，妊娠滿37周稱足月胎膜早破（PROM），＜37周稱未足月胎膜早破（PPROM）。（2）診斷方法：①臨床表現(xiàn)：陰道流液（突然、持續(xù)性或間歇性），腹壓增加時流液增多。②輔助檢查：-陰道液pH測定：pH＞6.5（正常陰道pH4.5-6.0）。-陰道液涂片：干燥后見羊齒植物葉狀結(jié)晶。-超聲檢查：羊水量減少。-其他：胎膜早破檢測試紙（檢測胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1或胎盤α微球蛋白-1）。（3）處理原則：①足月胎膜早破（≥37周）：觀察12小時未臨產(chǎn)者引產(chǎn)；破膜12小時未分娩者預(yù)防感染（如青霉素類抗生素）。②未足月胎膜早破（24-33??周）：-無感染、無胎兒窘迫、無早產(chǎn)臨產(chǎn)：保胎治療（臥床、抗生素預(yù)防感染、糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟（如地塞米松6mgq12h×4次）、宮縮抑制劑（如硫酸鎂、利托君））。-妊娠＜24周：建議終止妊娠（因新生兒存活率低且并發(fā)癥多）。-妊娠≥34周：按足月處理（可引產(chǎn)）。③所有胎膜早破者需監(jiān)測體溫、宮縮、胎心、C反應(yīng)蛋白（CRP）等，警惕絨毛膜羊膜炎（表現(xiàn)為發(fā)熱、胎心增快、子宮壓痛、CRP升高）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，女，28歲，G2P1，孕38?2周，因“頭痛、視物模糊3天，陰道流液2小時”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周后血壓波動于140-150/90-100mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：T36.8℃，P92次/分，BP165/110mmHg，神清，雙下肢水腫（+++）。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍102cm，胎心率140次/分，規(guī)律；宮頸管消失，宮口開1cm，先露S-1，胎膜已破，羊水清。實驗室檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白5.2g；血常規(guī)：Hb110g/L，PLT95×10?/L；肝腎功能：ALT56U/L，血肌酐112μmol/L；凝血功能：PT13秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）列出主要處理措施。答案：（1）初步診斷：①重度子癇前期（孕38?2周，G2P1，單活胎）；②胎膜早破（足月）；③血小板減少癥（PLT95×10?/L）；④腎功能不全（血肌酐112μmol/L）。（2）需鑒別疾?。孩俾愿哐獕翰l(fā)子癇前期：患者孕20周前血壓正常，可排除。②妊娠合并慢性腎炎：多有腎炎病史，尿蛋白以白蛋白為主，伴管型，腎功能異常出現(xiàn)早，可通過腎穿刺鑒別（孕期一般不做）。③妊娠期急性脂肪肝：多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、黃疸，血轉(zhuǎn)氨酶升高更顯著，凝血功能障礙更嚴重（如PT、APTT延長），可通過超聲（肝區(qū)彌漫性回聲增強）或MRI鑒別。（3）主要處理措施：①解痙：硫酸鎂靜脈滴注（首劑4-5g緩慢靜推，維持1-2g/h），監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），備10%葡萄糖酸鈣（解毒）。②降壓：目標血壓130-155/80-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注），可選拉貝洛爾（50-100mg口服，q8h；或20mg靜推，10分鐘后加倍至最大200mg）或硝苯地平（10mg口服，q6-8h）。③終止妊娠：患者已足月（38?2周），胎膜早破，重度子癇前期經(jīng)治療24-48小時無改善（或已臨產(chǎn)），應(yīng)及時終止妊娠。因?qū)m頸條件不成熟（宮口開1cm），可評估頭盆關(guān)系后予縮宮素引產(chǎn)；若引產(chǎn)失敗或出現(xiàn)胎兒窘迫（如胎心異常），則行剖宮產(chǎn)。④監(jiān)測與支持：密切監(jiān)測血壓、胎心、宮縮、尿量；補充血容量（避免過度補液）；產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測血壓（子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)）；預(yù)防感染（破膜已2小時，可予青霉素類抗生素）。案例2：患者，女，26歲，G1P0，孕32?3周，因“規(guī)律腹痛2小時”急診入院。末次月經(jīng)明確，孕期產(chǎn)檢提示“宮頸長度2.0cm（孕28周）”。入院查體：T36.5℃，P88次/分，BP120/75mmHg；宮縮3-4分鐘一次，持續(xù)30秒，強度中；宮頸管消失50%