2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（內(nèi)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）腎臟內(nèi)科護(hù)理試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)不是慢性腎臟?。–KD）分期的主要依據(jù)？A.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）水平B.尿蛋白定量C.病程長(zhǎng)短D.腎臟病理類型2.患者確診慢性腎衰竭尿毒癥期，其腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）通常低于多少？A.60mL/(min·1.73m2)B.45mL/(min·1.73m2)C.30mL/(min·1.73m2)D.15mL/(min·1.73m2)3.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥，最緊急的治療措施是？A.立即給予高滲葡萄糖加胰島素B.靜脈輸注碳酸氫鈉C.口服聚苯乙烯磺酸鈉D.立即血液透析4.指導(dǎo)慢性腎衰竭患者進(jìn)行飲食管理，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的？A.腎功能受損程度越輕，蛋白質(zhì)限制越嚴(yán)格B.腎病綜合征患者通常無(wú)需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入C.應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整鈉鹽攝入量D.高磷血癥時(shí)，應(yīng)限制含磷食品的攝入5.血液透析患者的血管通路護(hù)理，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.定期檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲血B.每次使用前后均需進(jìn)行徹底的消毒C.指導(dǎo)患者進(jìn)行血管通路的自檢D.透析結(jié)束后立即拔除穿刺針，無(wú)需壓迫止血6.腹膜透析患者出現(xiàn)腹透液引流不暢，可能的原因不包括？A.腹腔粘連B.腹腔內(nèi)巨大腫瘤壓迫C.腹膜透析管阻塞D.超濾量設(shè)置過(guò)高7.血液透析患者行體外循環(huán)期間，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降，首先應(yīng)考慮？A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.空氣栓塞D.低血壓8.患者因狼瘡性腎炎導(dǎo)致腎病綜合征，除了水腫、低蛋白血癥外，最需要密切監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)紊亂是？A.低鈉血癥B.高鈉血癥C.高鉀血癥D.低鈣血癥9.腎性貧血的主要原因是？A.鐵劑缺乏B.促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足C.葉酸缺乏D.雄激素缺乏10.患者因急性腎損傷（AKI）入院，尿量明顯減少，伴有惡心、嘔吐。首要的液體管理措施是？A.立即大量補(bǔ)液B.嚴(yán)格限制液體入量C.使用利尿劑促進(jìn)排尿D.等待腎功能自然恢復(fù)11.腎穿刺活檢術(shù)后，為預(yù)防出血，患者應(yīng)采取的體位是？A.平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)4-6小時(shí)B.半臥位，穿刺側(cè)下肢自由活動(dòng)C.側(cè)臥位，穿刺側(cè)上肢伸直D.俯臥位，雙下肢屈曲12.指導(dǎo)慢性腎衰竭患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，主要目的是預(yù)防？A.壓瘡B.皮膚瘙癢C.感染D.皮膚干燥13.對(duì)于維持性血液透析患者，制定健康教育計(jì)劃時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容不包括？A.透析機(jī)操作與維護(hù)B.干體重判斷與液體管理C.用藥知識(shí)（如鐵劑、活性維生素D）D.感染預(yù)防措施14.患者因慢性腎衰竭行血液透析治療，透析中突然出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是？A.低血壓B.低血糖C.低鈣血癥D.空氣栓塞15.腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎，最主要的臨床表現(xiàn)是？A.腹脹明顯B.透析液引流量減少C.透析液出液時(shí)間延長(zhǎng)D.腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)16.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)輕度代謝性酸中毒，首選的糾正措施是？A.立即靜脈輸注碳酸氫鈉B.增加蛋白質(zhì)攝入C.使用排鉀利尿劑D.控制飲食中磷的攝入17.患者因急性腎損傷導(dǎo)致高鉀血癥，血液透析是首選的治療方法，主要原理是？A.離子交換樹(shù)脂吸附B.腎小管重吸收減少C.腎小球?yàn)V過(guò)作用D.胃腸道排鉀18.腎病綜合征患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療，需要密切監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)不包括？A.向心性肥胖B.高血壓C.白細(xì)胞減少D.腎功能惡化19.指導(dǎo)腎性高血壓患者進(jìn)行非藥物治療，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.限制鈉鹽攝入B.戒煙限酒C.規(guī)律運(yùn)動(dòng)D.短期劇烈運(yùn)動(dòng)以改善血壓20.發(fā)現(xiàn)腎穿刺活檢針道有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即采取的措施是？A.讓患者平臥，觀察生命體征B.立即給予止血藥物C.緊壓穿刺點(diǎn)上方腹壁D.立即進(jìn)行血液透析二、判斷題（每題1分，共10分）1.慢性腎臟病（CKD）5期（尿毒癥期）患者必須立即開(kāi)始透析治療。()2.血液透析可以完全清除血液中的毒素，包括肌酐和尿素氮。()3.腹膜透析患者的腹透液引流袋應(yīng)高于腹部穿刺點(diǎn)。()4.腎病綜合征患者易發(fā)生感染，主要是由于營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫力低下。()5.促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療腎性貧血時(shí)，需要同時(shí)補(bǔ)充鐵劑才能達(dá)到最佳效果。()6.急性腎損傷（AKI）少尿期，應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，甚至可發(fā)生“干體重”。()7.腎穿刺活檢術(shù)后，患者穿刺側(cè)肢體應(yīng)完全制動(dòng)24小時(shí)。()8.慢性腎衰竭患者的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂通常是單一因素引起的。()9.血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，透析間隔期應(yīng)定期檢查震顫和血管雜音。()10.腹膜透析液進(jìn)入腹腔后，會(huì)通過(guò)腹膜上的血管吸收部分水分和電解質(zhì)。()三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述慢性腎衰竭患者發(fā)生高鉀血癥的主要危險(xiǎn)因素。2.列舉三種血液透析常見(jiàn)的并發(fā)癥，并簡(jiǎn)述其主要的觀察要點(diǎn)。3.針對(duì)慢性腎衰竭患者，簡(jiǎn)述飲食管理中鈉、水、蛋白質(zhì)控制的重要性。四、案例分析題（共15分）患者，男，68歲，因“反復(fù)水腫、夜尿增多3年，加重伴惡心、嘔吐1月”入院。診斷：慢性腎衰竭，尿毒癥期（CKD5D）。實(shí)驗(yàn)室檢查：BUN35mmol/L，Cr680μmol/L，Hb78g/L，血鉀6.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血磷2.8mmol/L，鈣1.9mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18mmol/L?；颊吣壳八[明顯，食欲差，精神萎靡。醫(yī)囑：血液透析，低蛋白飲食，口服碳酸氫鈉，靜脈滴注促紅細(xì)胞生成素，口服磷結(jié)合劑及鐵劑。請(qǐng)根據(jù)該患者的病情，回答以下問(wèn)題：1.該患者目前存在哪些主要的并發(fā)癥？（4分）2.在進(jìn)行血液透析前，護(hù)士需要評(píng)估哪些方面的情況？（5分）3.針對(duì)該患者，護(hù)士在透析前、中、后應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？（6分）試卷答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.D2.D3.A4.B5.D6.A7.C8.C9.B10.B11.A12.C13.A14.C15.D16.A17.C18.C19.D20.C二、判斷題（每題1分，共10分）1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.√三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.答案要點(diǎn)：*腎功能損害導(dǎo)致排鉀能力下降。*消化道癥狀（嘔吐、腹瀉）導(dǎo)致鉀攝入減少、丟失增加。*酸中毒時(shí)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。*使用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。*輸入庫(kù)存血。*飲食攝入含鉀高的食物（如香蕉、土豆）未控制。*激動(dòng)鉀釋放的因素（如酸中毒糾正過(guò)快、胰島素缺乏）。解析思路：高鉀血癥的發(fā)生主要與腎臟排鉀能力下降有關(guān)，同時(shí)鉀的攝入、分布和細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移也起著重要作用。分析時(shí)應(yīng)從腎臟功能、消化系統(tǒng)、藥物使用、輸入液體成分、飲食以及酸堿平衡等多個(gè)方面考慮可能的原因。2.答案要點(diǎn)：*低血壓：觀察患者有無(wú)頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等表現(xiàn)。特別注意透析中及透析結(jié)束后不久的發(fā)生。*肌肉痙攣：觀察患者有無(wú)肌肉疼痛、痙攣，特別是腓腸肌、腹部肌肉等。通常與低鈣血癥有關(guān)，多發(fā)生在透析中或結(jié)束時(shí)。*透析器破膜/漏氣：觀察透析液顏色、流量是否異常，有無(wú)氣泡產(chǎn)生，患者有無(wú)氣胸相關(guān)癥狀（如胸痛、呼吸困難）。解析思路：血液透析并發(fā)癥需圍繞透析設(shè)備、治療過(guò)程及患者生理反應(yīng)進(jìn)行思考。低血壓和肌肉痙攣是患者常見(jiàn)的生理反應(yīng)異常，透析器相關(guān)問(wèn)題是設(shè)備故障引起的直接后果。3.答案要點(diǎn)：*鈉：控制鈉攝入可減輕水鈉潴留，有助于控制水腫、高血壓，減輕心臟負(fù)荷，延緩腎功能惡化。*水：嚴(yán)格限制液體入量可維持體液平衡，防止容量負(fù)荷過(guò)重引起的心力衰竭、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，是CKD管理的關(guān)鍵。*蛋白質(zhì)：恰當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入可維持必要的營(yíng)養(yǎng)狀況，支持機(jī)體功能，同時(shí)避免因攝入過(guò)多蛋白質(zhì)導(dǎo)致代謝廢物（如尿素氮）產(chǎn)生過(guò)多，進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)。解析思路：飲食管理是CKD非藥物治療的核心。分析鈉、水、蛋白質(zhì)控制的重要性，應(yīng)分別從其對(duì)水腫、血壓、心臟負(fù)荷、腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及代謝廢物產(chǎn)生的影響角度闡述。四、案例分析題（共15分）1.答案要點(diǎn)：*高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L）。*代謝性酸中毒（二氧化碳結(jié)合力18mmol/L）。*腎性貧血（Hb78g/L）。*高磷血癥（血磷2.8mmol/L）。*低鈣血癥（鈣1.9mmol/L）。*水腫明顯（臨床表現(xiàn)）。*食欲差、精神萎靡（一般情況及并發(fā)癥影響）。解析思路：根據(jù)患者的診斷（CKD5D）和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，逐一分析可能存在的并發(fā)癥。高鉀、高磷、低鈣是尿毒癥的常見(jiàn)代謝紊亂；貧血是腎功能下降的常見(jiàn)表現(xiàn)；水腫是容量超負(fù)荷的體現(xiàn)；一般情況受疾病本身及并發(fā)癥影響。2.答案要點(diǎn)：*生命體征：評(píng)估血壓、心率、呼吸、體溫是否穩(wěn)定，有無(wú)體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。*血管通路：如已建立，評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量、震顫、雜音、有無(wú)紅腫、感染、滲漏等；如未建立，評(píng)估穿刺部位條件。*皮膚狀況：評(píng)估全身皮膚有無(wú)水腫、瘙癢、破損、感染等。*消化道癥狀：評(píng)估惡心、嘔吐的頻率、性質(zhì)、程度，有無(wú)腹痛。*營(yíng)養(yǎng)狀況：評(píng)估近期飲食、體重變化，有無(wú)惡心影響進(jìn)食。*心理狀況：評(píng)估患者情緒、焦慮程度，對(duì)疾病的認(rèn)知和接受情況。*既往用藥情況：了解目前所用藥物種類、劑量、有無(wú)不良反應(yīng)。*透析史：如有透析史，了解透析頻率、時(shí)間、有無(wú)特殊反應(yīng)。解析思路：透析前評(píng)估需全面了解患者的生理和心理狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注與透析相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，如生命體征穩(wěn)定性、血管通路可靠性、皮膚狀況、消化道癥狀、營(yíng)養(yǎng)和心理狀態(tài)等，以及與治療相關(guān)的既往史和用藥史。3.答案要點(diǎn)：*透析中：*生命體征：密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸變化，特別是透析開(kāi)始階段和結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)。*防治低血壓：觀察有無(wú)頭暈、惡心、面色蒼白等低血壓前兆，及時(shí)調(diào)整超濾速率或補(bǔ)充生理鹽水。*防治肌肉痙攣：觀察有無(wú)肌肉疼痛、痙攣，及時(shí)檢查電解質(zhì)（尤其是鈣），必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑。*防止透析器反應(yīng)：觀察透析液有無(wú)異常顏色、氣味，患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、皮膚瘙癢等過(guò)敏或感染跡象。*出入量記錄：準(zhǔn)確記錄每一次透析的出入量，評(píng)估干體重達(dá)標(biāo)情況。*電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：觀察血鉀、血鈉、血鈣、血磷變化趨勢(shì)。*透析后：*血管通路：檢查內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、紅腫、感染，壓迫止血是否得當(dāng)，指導(dǎo)患者自我護(hù)理。*