上海市人民醫(yī)院退變性脊柱畸形手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上海市人民醫(yī)院在退變性脊柱畸形手術(shù)中，優(yōu)先推薦哪種入路方式治療重度腰椎管狹窄癥？A.前路減壓植骨融合內(nèi)固定B.后路椎板切除術(shù)C.經(jīng)椎板間入路減壓融合內(nèi)固定D.靠外側(cè)入路減壓2.對于老年性退變性脊柱畸形患者，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性神經(jīng)根性疼痛，最可能的原因是？A.椎管減壓范圍不足B.內(nèi)固定器械松動C.植骨塊移位D.神經(jīng)根粘連3.上海市人民醫(yī)院采用后路融合內(nèi)固定治療退變性脊柱畸形時(shí)，通常選擇哪種內(nèi)固定系統(tǒng)？A.Harms系統(tǒng)B.Dynesys系統(tǒng)C.MIS-TFES系統(tǒng)D.Mobi-C系統(tǒng)4.退變性脊柱畸形患者術(shù)前影像學(xué)評估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映脊柱失穩(wěn)程度？A.椎體高度丟失B.椎間隙狹窄C.椎體滑移D.椎管矢狀徑5.術(shù)后出現(xiàn)雙下肢麻木無力，肌力下降3級，最可能的原因是？A.椎管減壓過度B.神經(jīng)根牽拉傷C.血管損傷D.內(nèi)固定并發(fā)癥6.上海市人民醫(yī)院對于退變性脊柱畸形合并骨質(zhì)疏松患者，術(shù)后抗骨質(zhì)疏松藥物使用通常建議？A.術(shù)后立即使用雙膦酸鹽類藥物B.術(shù)后6個(gè)月開始使用C.術(shù)后3個(gè)月開始使用D.僅在骨折時(shí)使用7.退變性脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)腰背部僵硬，可能的原因是？A.脊柱融合不良B.硬膜外瘢痕形成C.內(nèi)固定器械刺激D.術(shù)后感染8.術(shù)后影像學(xué)顯示植骨塊未融合，最常見的原因是？A.植骨量不足B.植骨塊位置不當(dāng)C.患者吸煙D.內(nèi)固定穩(wěn)定性差9.上海市人民醫(yī)院在退變性脊柱畸形手術(shù)中，術(shù)后疼痛評分（VAS）應(yīng)控制在多少以內(nèi)？A.3分以下B.4分以下C.5分以下D.6分以下10.術(shù)后出現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成，最可能的原因是？A.植骨塊移位B.過度活動C.營養(yǎng)不良D.內(nèi)固定松動二、多選題（每題3分，共10題）1.退變性脊柱畸形患者術(shù)后并發(fā)癥可能包括哪些？A.神經(jīng)根損傷B.植骨不融合C.內(nèi)固定斷裂D.感染E.脊柱畸形復(fù)發(fā)2.上海市人民醫(yī)院在退變性脊柱畸形手術(shù)中，術(shù)前需要評估哪些影像學(xué)指標(biāo)？A.椎體滑移B.椎間隙狹窄C.椎管矢狀徑D.椎體形態(tài)學(xué)改變E.椎間盤高度3.術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腰背部疼痛，可能的原因包括？A.椎管減壓不足B.硬膜外瘢痕形成C.內(nèi)固定器械刺激D.脊柱融合不良E.術(shù)后感染4.退變性脊柱畸形患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練通常包括哪些？A.核肌訓(xùn)練B.平板支撐C.腰椎屈伸運(yùn)動D.漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練E.骨盆傾斜運(yùn)動5.上海市人民醫(yī)院在退變性脊柱畸形手術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.早期活動B.抗感染治療C.植骨量充足D.術(shù)后鎮(zhèn)痛E.避免過早負(fù)重6.術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，可能的原因包括？A.神經(jīng)根牽拉傷B.血管損傷C.椎管減壓過度D.植骨塊移位E.內(nèi)固定器械刺激7.退變性脊柱畸形患者術(shù)后疼痛管理通常采用哪些方法？A.口服止痛藥B.硬膜外鎮(zhèn)痛C.物理治療D.神經(jīng)阻滯E.阿片類藥物8.上海市人民醫(yī)院在退變性脊柱畸形手術(shù)中，術(shù)后影像學(xué)評估指標(biāo)包括？A.椎體高度B.椎間隙寬度C.椎體滑移D.椎管矢狀徑E.脊柱成角9.術(shù)后出現(xiàn)植骨塊移位，可能的原因包括？A.過度活動B.內(nèi)固定不穩(wěn)定C.植骨量不足D.患者吸煙E.術(shù)后感染10.退變性脊柱畸形患者術(shù)后康復(fù)的重要性體現(xiàn)在哪些方面？A.促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)B.預(yù)防并發(fā)癥C.提高生活質(zhì)量D.促進(jìn)脊柱融合E.減少疼痛三、判斷題（每題2分，共10題）1.退變性脊柱畸形患者術(shù)后需要嚴(yán)格臥床，避免過早活動。（×）2.上海市人民醫(yī)院推薦使用MIS-TFES系統(tǒng)治療退變性脊柱畸形。（√）3.術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，一定是神經(jīng)根損傷所致。（×）4.退變性脊柱畸形患者術(shù)后疼痛評分越高，手術(shù)效果越差。（√）5.上海市人民醫(yī)院在退變性脊柱畸形手術(shù)中，術(shù)后影像學(xué)顯示植骨塊融合率應(yīng)達(dá)到90%以上。（√）6.術(shù)后出現(xiàn)腰背部僵硬，一定是內(nèi)固定并發(fā)癥。（×）7.退變性脊柱畸形患者術(shù)后需要長期使用止痛藥。（×）8.上海市人民醫(yī)院推薦使用雙膦酸鹽類藥物預(yù)防術(shù)后骨質(zhì)疏松。（√）9.術(shù)后出現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成，一定是植骨量不足所致。（×）10.退變性脊柱畸形患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以完全替代手術(shù)效果。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述上海市人民醫(yī)院在退變性脊柱畸形手術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及預(yù)防措施。2.比較后路與前路手術(shù)在退變性脊柱畸形治療中的優(yōu)缺點(diǎn)。3.簡述上海市人民醫(yī)院推薦使用的退變性脊柱畸形術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法。4.解釋術(shù)后出現(xiàn)植骨不融合的常見原因及處理方法。5.分析上海市人民醫(yī)院在退變性脊柱畸形手術(shù)中，如何評估患者的手術(shù)適應(yīng)證。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上海市人民醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)，論述退變性脊柱畸形患者術(shù)后疼痛管理的策略及效果評價(jià)。2.分析上海市人民醫(yī)院在退變性脊柱畸形手術(shù)中，如何優(yōu)化手術(shù)方案以提高融合率和減少并發(fā)癥。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：上海市人民醫(yī)院推薦經(jīng)椎板間入路減壓融合內(nèi)固定，該入路方式既能充分減壓，又能保證植骨塊的穩(wěn)定性。2.A解析：術(shù)后神經(jīng)根性疼痛通常提示減壓范圍不足，導(dǎo)致神經(jīng)根持續(xù)受壓。3.A解析：Harms系統(tǒng)穩(wěn)定性好，適用于老年性退變性脊柱畸形患者。4.C解析：椎體滑移最能反映脊柱失穩(wěn)程度，是手術(shù)指征的重要評估指標(biāo)。5.B解析：下肢麻木無力提示神經(jīng)根牽拉傷，需立即評估減壓范圍。6.C解析：術(shù)后3個(gè)月開始使用抗骨質(zhì)疏松藥物，過早使用可能影響骨融合。7.B解析：腰背部僵硬通常與硬膜外瘢痕形成有關(guān)，需早期康復(fù)干預(yù)。8.A解析：植骨量不足是導(dǎo)致未融合的最常見原因，需確保植骨量充足。9.A解析：VAS評分控制在3分以下，可減少患者術(shù)后痛苦。10.A解析：植骨塊移位可能導(dǎo)致假關(guān)節(jié)形成，需確保植骨塊位置穩(wěn)定。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：術(shù)后并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、植骨不融合、內(nèi)固定斷裂、感染及畸形復(fù)發(fā)。2.A,B,C,D,E解析：術(shù)前需評估椎體滑移、椎間隙狹窄、椎管矢狀徑、椎體形態(tài)及椎間盤高度。3.A,B,C,D,E解析：持續(xù)疼痛可能由減壓不足、瘢痕形成、器械刺激、融合不良或感染引起。4.A,B,D,E解析：核肌訓(xùn)練、平板支撐、漸進(jìn)性負(fù)重及骨盆傾斜運(yùn)動有助于康復(fù)。5.A,B,C,D,E解析：早期活動、抗感染、植骨充足、術(shù)后鎮(zhèn)痛及避免過早負(fù)重可預(yù)防并發(fā)癥。6.A,B,C,D,E解析：下肢麻木可能由神經(jīng)根牽拉傷、血管損傷、減壓過度、植骨移位或器械刺激引起。7.A,B,C,D,E解析：疼痛管理包括口服止痛藥、硬膜外鎮(zhèn)痛、物理治療、神經(jīng)阻滯及阿片類藥物。8.A,B,C,D,E解析：影像學(xué)評估指標(biāo)包括椎體高度、椎間隙寬度、椎體滑移、椎管矢狀徑及脊柱成角。9.A,B,C,D,E解析：植骨移位原因包括過度活動、內(nèi)固定不穩(wěn)定、植骨量不足、吸煙及感染。10.A,B,C,D,E解析：康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)融合及減少疼痛。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后需早期活動，避免長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮。2.√解析：MIS-TFES系統(tǒng)微創(chuàng)、穩(wěn)定，適用于上海市人民醫(yī)院的退變性脊柱畸形手術(shù)。3.×解析：下肢麻木可能由多種原因引起，需綜合評估。4.√解析：疼痛評分越高，手術(shù)效果越差，需關(guān)注疼痛管理。5.√解析：上海市人民醫(yī)院要求植骨融合率≥90%。6.×解析：腰背部僵硬可能由多種原因引起，需排除內(nèi)固定并發(fā)癥。7.×解析：術(shù)后短期使用止痛藥，長期需通過康復(fù)減少疼痛。8.√解析：雙膦酸鹽類藥物可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。9.×解析：假關(guān)節(jié)形成原因多樣，需綜合分析。10.×解析：康復(fù)訓(xùn)練是輔助手段，不能完全替代手術(shù)效果。四、簡答題答案與解析1.術(shù)后并發(fā)癥原因及預(yù)防措施-原因：減壓范圍不足、植骨量不足、內(nèi)固定不穩(wěn)定、術(shù)后感染、神經(jīng)損傷等。-預(yù)防措施：術(shù)中充分減壓、確保植骨量、選擇合適的內(nèi)固定系統(tǒng)、嚴(yán)格無菌操作、早期活動等。2.后路與前路手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)比較-后路手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快；缺點(diǎn)是融合范圍有限，可能影響前方穩(wěn)定性。-前路手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是能直接處理前方病變、融合范圍廣；缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。3.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法-核肌訓(xùn)練（平板支撐）、腰椎屈伸運(yùn)動、漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練、骨盆傾斜運(yùn)動等。4.植骨不融合的原因及處理-原因：植骨量不足、吸煙、營養(yǎng)差、內(nèi)固定不穩(wěn)定等。-處理：增加植骨量、戒煙、補(bǔ)充營養(yǎng)、調(diào)整內(nèi)固定等。5.手術(shù)適應(yīng)證評估-影像學(xué)評估（畸形程度、神經(jīng)壓迫）、疼痛評分、年齡、骨質(zhì)情況、患者意愿等。五、論述題答案與