唐山市中醫(yī)院B超室主任醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（共15題，每題2分，計(jì)30分）1.唐山地區(qū)常見的肝占位性病變中，哪種疾病在B超下呈現(xiàn)典型的“強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)伴聲影”？A.肝血管瘤B.肝腺瘤C.肝轉(zhuǎn)移瘤D.肝癌2.患者女性，45歲，主訴“右上腹隱痛伴黃疸1周”，B超提示“膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管壁增厚”，最可能的診斷是？A.膽囊炎B.膽管結(jié)石C.胰頭癌壓迫膽總管D.肝細(xì)胞性黃疸3.唐山地區(qū)胃癌高發(fā)，B超發(fā)現(xiàn)胃壁增厚＞5mm，回聲不均勻，胃腔變形，無(wú)蠕動(dòng)波，最支持哪種分期？（根據(jù)B超影像）A.I期B.II期C.III期D.IV期4.患者男性，60歲，有慢性乙肝史，B超發(fā)現(xiàn)“肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，血流信號(hào)豐富”，應(yīng)高度懷疑？A.肝囊腫B.肝血管瘤C.肝癌D.肝膿腫5.妊娠早期（6-10周）B超確認(rèn)宮內(nèi)孕，未見胎心搏動(dòng)，應(yīng)首先考慮？A.異位妊娠B.胚胎停止發(fā)育C.胎兒畸形D.宮內(nèi)孕囊過小6.患者女性，30歲，月經(jīng)后腹痛，B超發(fā)現(xiàn)“子宮后壁占位，邊界清，內(nèi)部呈無(wú)回聲”，最可能的診斷是？A.子宮肌瘤B.子宮腺肌癥C.子宮內(nèi)膜異位囊腫D.子宮內(nèi)膜息肉7.唐山地區(qū)腎結(jié)石高發(fā)，B超發(fā)現(xiàn)“腎盂分離＞1cm，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影”，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.腎囊腫B.腎積水C.腎結(jié)石D.腎癌8.患者男性，50歲，主訴“腰部不適，尿頻”，B超發(fā)現(xiàn)“雙腎實(shí)質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)分界不清”，應(yīng)警惕？A.腎結(jié)石B.腎盂積水C.腎纖維化D.腎血管平滑肌脂肪瘤9.婦科B超檢查中，發(fā)現(xiàn)“卵巢直徑＞10cm，內(nèi)部呈多房性無(wú)回聲，伴壁結(jié)節(jié)”，應(yīng)高度懷疑？A.卵巢囊腫B.卵巢畸胎瘤C.卵巢癌D.卵巢黃體囊腫10.患者女性，28歲，無(wú)痛性甲狀腺結(jié)節(jié)，B超提示“結(jié)節(jié)呈低回聲，邊界清晰，TI-RADS分級(jí)4級(jí)”，建議？A.定期復(fù)查B超B.立即穿刺活檢C.手術(shù)切除D.服用甲狀腺素11.唐山地區(qū)甲狀腺疾病高發(fā)，B超發(fā)現(xiàn)“甲狀腺左側(cè)葉實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，血流信號(hào)不豐富”，應(yīng)首先考慮？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺炎C.甲狀腺癌D.甲狀腺囊腫12.患者男性，70歲，主訴“腹脹、食欲不振”，B超發(fā)現(xiàn)“大量腹水，肝臟輕度萎縮”，最可能的病因是？A.門脈高壓B.肝癌腹膜轉(zhuǎn)移C.腎功能衰竭D.腹膜結(jié)核13.妊娠中晚期，B超發(fā)現(xiàn)“胎兒脊柱呈“鼠尾狀”增寬，顱骨光環(huán)消失”，應(yīng)高度懷疑？A.胎兒生長(zhǎng)受限B.脊柱裂C.腦積水D.胎兒水腫14.患者女性，40歲，主訴“左側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊”，B超提示“乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，伴少量液性暗區(qū)”，治療首選？A.定期復(fù)查B.手術(shù)切除病變導(dǎo)管C.化療D.激素治療15.唐山地區(qū)前列腺增生高發(fā)，B超發(fā)現(xiàn)“前列腺體積增大，內(nèi)部回聲增粗，分布紊亂，膀胱頸受壓”，應(yīng)診斷為？A.前列腺炎B.前列腺癌C.前列腺增生D.前列腺囊腫二、多選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.肝硬化患者B超表現(xiàn)可能包括？A.肝臟形態(tài)飽滿或縮小B.肝臟回聲增強(qiáng)，分布不均C.門靜脈增寬D.脾臟腫大E.腹水2.膽囊結(jié)石的典型B超表現(xiàn)有？A.膽囊壁增厚B.膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影C.膽囊收縮功能差D.膽總管擴(kuò)張E.膽囊壁鈣化3.妊娠中期B超評(píng)估胎兒結(jié)構(gòu)時(shí)，需重點(diǎn)觀察哪些系統(tǒng)？A.胎心搏動(dòng)B.胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)C.脊柱排列D.胎盤位置E.甲狀腺形態(tài)4.腎臟占位性病變的鑒別要點(diǎn)包括？A.回聲強(qiáng)度B.壁厚薄及是否光滑C.血流信號(hào)分布D.是否伴囊性變E.是否有鈣化5.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的B超鑒別要點(diǎn)有？A.結(jié)節(jié)形態(tài)是否規(guī)則B.回聲是高、低還是混合性C.邊界是清晰還是模糊D.血流信號(hào)是否豐富E.是否伴鈣化灶6.門靜脈高壓的B超表現(xiàn)包括？A.脾臟腫大B.門靜脈主干及分支增寬C.肝臟回聲增強(qiáng)，結(jié)節(jié)狀改變D.腹水E.膽囊壁增厚7.前列腺增生的B超評(píng)估指標(biāo)有？A.前列腺體積（PSA輔助）B.膀胱頸受壓程度C.尿道彎曲度D.尿流率（超聲可間接評(píng)估）E.前列腺內(nèi)部回聲分布8.胰腺疾病的B超鑒別要點(diǎn)包括？A.胰腺形態(tài)是否飽滿B.回聲是否均勻C.是否伴囊性變或假性囊腫D.胰管是否擴(kuò)張E.是否有鈣化9.卵巢腫瘤的B超鑒別要點(diǎn)有？A.是否為囊性或?qū)嵭訠.回聲是單純性還是復(fù)雜型C.是否伴血流信號(hào)D.是否有鈣化E.囊內(nèi)分隔情況10.胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限（IUGR）的B超表現(xiàn)包括？A.雙頂徑小于同孕周第10百分位數(shù)B.胎兒皮下脂肪層變薄C.肝臟回聲增強(qiáng)D.胎盤血流參數(shù)異常E.胎動(dòng)減少三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.肝血管瘤在B超下呈現(xiàn)典型的“強(qiáng)回聲伴聲影”。（×）2.膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎時(shí)，膽囊壁增厚＞5mm。（√）3.妊娠12周后未見到胎心搏動(dòng)，可排除宮內(nèi)孕。（×）4.子宮肌瘤的B超特征是“邊界清，內(nèi)部呈低回聲，呈圓形或橢圓形”。（√）5.腎結(jié)石在B超下一定可見聲影。（√）6.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS3級(jí)提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。（×）7.腹水中可見“面條狀”絮狀物提示結(jié)核性腹膜炎。（√）8.胎兒脊柱連續(xù)性中斷是脊柱裂的典型表現(xiàn)。（√）9.前列腺增生時(shí)，殘余尿量一定增加。（√）10.卵巢畸胎瘤常伴“脂肪滴征”和“鈣化灶”。（√）四、填空題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.唐山地區(qū)胃癌好發(fā)部位是_________和_________。（答案：胃竇，胃體）2.肝硬化患者門靜脈高壓時(shí)，側(cè)支循環(huán)常見的部位包括_________、_________和_________。（答案：食管胃底靜脈，腹壁靜脈，痔靜脈）3.妊娠早期超聲確認(rèn)宮內(nèi)孕的標(biāo)準(zhǔn)是_________和_________。（答案：孕囊，原始心管搏動(dòng)）4.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS5級(jí)提示_________風(fēng)險(xiǎn)極高，建議_________。（答案：惡性，穿刺活檢或手術(shù)）5.腎結(jié)石分型包括_________、_________和_________。（答案：腎盞結(jié)石，腎盂結(jié)石，輸尿管結(jié)石）6.胰腺假性囊腫的B超特征是_________、_________和_________。（答案：囊壁厚，回聲不均，無(wú)血流信號(hào)）7.胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限（IUGR）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_________、_________和_________。（答案：體重偏小，皮下脂肪薄，肝臟回聲增強(qiáng)）8.子宮肌瘤的超聲分類包括_________、_________和_________。（答案：肌壁間，黏膜下，漿膜下）9.門靜脈高壓時(shí)，脾臟腫大的超聲特征是_________和_________。（答案：長(zhǎng)徑＞12cm，厚度＞4cm）10.卵巢畸胎瘤的典型聲像圖表現(xiàn)是_________和_________。（答案：混合性回聲，脂肪滴征）五、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述唐山地區(qū)肝癌的B超診斷要點(diǎn)。（答案：肝臟形態(tài)飽滿或邊緣不規(guī)則，回聲不均勻，可見結(jié)節(jié)，部分伴門靜脈癌栓，血流信號(hào)豐富。）2.如何通過B超鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌癥？（答案：肌瘤邊界清，呈低回聲，多為單發(fā)；腺肌癥邊界不清，回聲增粗，彌漫性分布，常伴痛經(jīng)。）3.簡(jiǎn)述腎結(jié)石的B超診斷流程及注意事項(xiàng)。（答案：流程：觀察腎臟形態(tài)，腎盂分離，實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影；注意：需多切面掃查，動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)結(jié)合KUB。）4.妊娠中期超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)時(shí)，需重點(diǎn)排除哪些畸形？（答案：脊柱裂，腦積水，先天性心臟病，唐氏綜合征等。）5.簡(jiǎn)述甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)系統(tǒng)的臨床意義。（答案：1級(jí)良性，2級(jí)極低概率惡性，3級(jí)低概率，4級(jí)中概率，5級(jí)高度概率，6級(jí)已確診惡性。）六、病例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.病例：女性，45歲，主訴“腹脹、食欲不振3月”。B超：肝臟形態(tài)飽滿，實(shí)質(zhì)回聲增粗，分布不均，門靜脈主干內(nèi)徑1.8cm，脾臟長(zhǎng)徑14cm，腹腔可見游離液性暗區(qū)。問題：（1）寫出最可能的診斷及依據(jù)；（2）建議進(jìn)一步檢查及治療方案。（答案：（1）診斷：肝硬化伴門靜脈高壓。依據(jù)：肝臟回聲增粗，門靜脈增寬，脾腫大，腹水；（2）進(jìn)一步檢查：肝功能、病毒學(xué)標(biāo)志物、腹部增強(qiáng)CT；治療：保肝、利尿、脾切除、TIPS等。）2.病例：女性，28歲，妊娠18周。B超：宮內(nèi)見單活胎，雙頂徑5.2cm（同孕周第5百分位數(shù)），皮下脂肪層厚度1.5mm，肝臟回聲增強(qiáng)，胎盤位于后壁，血流參數(shù)正常。問題：（1）診斷是否為IUGR？請(qǐng)說明理由；（2）建議后續(xù)監(jiān)測(cè)內(nèi)容及注意事項(xiàng)。（答案：（1）可能診斷IUGR。理由：雙頂徑偏小，皮下脂肪薄，肝臟回聲增強(qiáng)；（2）后續(xù)監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量宮高、腹圍、超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，必要時(shí)行生物物理評(píng)分、臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)。）答案與解析一、單選題答案與解析1.A（肝血管瘤典型表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影，其他選項(xiàng)回聲特征不同。）2.C（膽管擴(kuò)張伴肝內(nèi)膽管壁增厚提示胰頭癌壓迫膽總管。）3.C（胃壁增厚＞5mm伴變形是進(jìn)展期胃癌的B超表現(xiàn)。）4.C（多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)伴血流豐富是肝癌典型特征。）5.B（未見胎心搏動(dòng)高度懷疑胚胎停止發(fā)育。）6.C（子宮后壁無(wú)回聲囊性占位是子宮內(nèi)膜異位囊腫特征。）7.C（腎盂分離＞1cm伴實(shí)質(zhì)強(qiáng)回聲伴聲影是腎結(jié)石。）8.C（雙腎實(shí)質(zhì)增厚伴皮髓質(zhì)分界不清是腎纖維化表現(xiàn)。）9.C（大直徑多房性無(wú)回聲伴壁結(jié)節(jié)高度懷疑卵巢癌。）10.B（TI-RADS4級(jí)建議穿刺活檢明確性質(zhì)。）11.A（實(shí)性結(jié)節(jié)伴血流不豐富多為良性腺瘤。）12.A（大量腹水伴肝萎縮是門脈高壓典型表現(xiàn)。）13.B（脊柱鼠尾狀增寬是脊柱裂特征。）14.B（乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤首選手術(shù)切除。）15.C（前列腺增大伴內(nèi)部回聲增粗是增生表現(xiàn)。）二、多選題答案與解析1.ABCDE（肝硬化全項(xiàng)表現(xiàn)均可見。）2.BCD（膽囊壁增厚非典型表現(xiàn)，結(jié)石需伴聲影。）3.ABCDE（全面評(píng)估需覆蓋所有重要系統(tǒng)。）4.ABCD（壁厚、回聲、血流、囊性是鑒別關(guān)鍵。）5.ABCDE（全項(xiàng)均為良惡性鑒別要點(diǎn)。）6.ABCDE（全項(xiàng)均為門脈高壓表現(xiàn)。）7.ABCD（E項(xiàng)尿流率需結(jié)合臨床。）8.ABCDE（全項(xiàng)均為胰腺疾病鑒別要點(diǎn)。）9.ABCD（E項(xiàng)分隔情況對(duì)畸胎瘤意義不大。）10.ABCDE（全項(xiàng)均為IUGR診斷標(biāo)準(zhǔn)。）三、判斷題答案與解析1.×（肝血管瘤為等回聲或低回聲。）2.√（急性膽囊炎時(shí)膽囊壁水腫增厚。）3.×（需排除異位妊娠。）4.√（肌瘤典型聲像圖特征。）5.√（結(jié)石伴聲影是典型表現(xiàn)。）6.×（3級(jí)低概率惡性。）7.√（腹水面條狀絮狀物提示炎癥。）8.√（脊柱連續(xù)性中斷是脊柱裂征象。）9.√（增生導(dǎo)致殘余尿量增加。）10.√（畸胎瘤常含脂肪和鈣化。）四、填空題答案與解析1.胃竇，胃體（唐山胃癌好發(fā)部位。）2.食管胃底靜脈，腹壁靜脈，痔靜脈（典型側(cè)支循環(huán)。）3.孕囊，原始心管搏動(dòng)（確認(rèn)宮內(nèi)孕標(biāo)準(zhǔn)。）4.惡性，穿刺活檢或手術(shù)（5級(jí)需處理。）5.腎盞結(jié)石，腎盂結(jié)石，輸尿管結(jié)石（結(jié)石分型。）6.囊壁厚，回聲不均，無(wú)血流信號(hào)（假性囊腫特征。）7.體重偏小，皮下脂肪薄，肝臟回聲增強(qiáng)（IUGR標(biāo)準(zhǔn)。）8.肌壁間，黏膜下，漿膜下（肌瘤分類。）9.長(zhǎng)徑＞12cm，厚度＞4cm（脾腫大標(biāo)準(zhǔn)。）10.混合性回聲，脂肪滴征（畸胎瘤特征。）五、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肝癌B超要點(diǎn)：肝臟形態(tài)飽滿或縮小，回聲不均，可見結(jié)節(jié)，門靜脈癌栓，血流信號(hào)豐富。（得分點(diǎn)：形態(tài)、回聲、結(jié)節(jié)、門靜脈、血流。）2.肌瘤邊界清，回聲低，單發(fā)；腺肌癥邊界不清，回聲增粗，彌漫性，伴痛經(jīng)。（得分點(diǎn)：邊界、回聲、分布、癥狀。）3.流程：觀察腎臟形態(tài)、腎盂分離、實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影；注意：多切面掃查，動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合KUB。（得分點(diǎn)：流程、注意事項(xiàng)。）4.重點(diǎn)排除脊柱裂、腦積水、先天性心臟病、唐氏綜合征等。（得分點(diǎn)：列舉3種以上畸形。）5.1級(jí)良性，2級(jí)極低惡性，3級(jí)低惡性，4級(jí)中惡性，5級(jí)高度惡性，6級(jí)確診惡性。（得分點(diǎn)：分級(jí)及意義。）六、病例分析題答案與解析1.（1）診