晉中市人民醫(yī)院血管外科急診診斷能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，68歲，突發(fā)右下肢劇烈疼痛、腫脹，皮溫升高，脈搏加快。查體：右下肢動脈搏動減弱，足背動脈未觸及。最可能的診斷是？A.動脈栓塞B.動脈瘤破裂C.動脈夾層D.動脈炎2.患者女性，45歲，因“突發(fā)左下肢麻木、無力伴行走困難1天”就診。查體：左下肢皮溫略低，足背動脈搏動減弱，踝肱指數(shù)（ABI）0.7。最可能的診斷是？A.動脈栓塞B.動脈硬化閉塞癥C.血栓閉塞性脈管炎D.動脈瘤3.患者男性，72歲，有糖尿病史，因“左小腿皮膚破潰、感染3周”就診。查體：左小腿見一大小約5cm×3cm的潰瘍，周圍組織發(fā)黑，皮溫稍低。最可能的診斷是？A.動脈栓塞B.動脈硬化閉塞癥C.血栓閉塞性脈管炎D.淋巴水腫4.患者女性，58歲，因“突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛伴左肩放射”就診。查體：血壓180/100mmHg，左肩部可觸及搏動性腫塊。最可能的診斷是？A.胸主動脈瘤B.腹主動脈瘤C.腎動脈瘤D.頸動脈瘤5.患者男性，50歲，吸煙史20年，因“右下肢間歇性跛行5年，加重伴靜息痛1個月”就診。查體：右下肢皮溫稍低，足背動脈搏動減弱。最可能的診斷是？A.動脈栓塞B.動脈硬化閉塞癥C.血栓閉塞性脈管炎D.動脈瘤6.患者女性，65歲，因“突發(fā)右下肢藍紫色腫脹伴疼痛”就診。查體：右下肢皮溫升高，可見靜脈曲張，足背動脈搏動減弱。最可能的診斷是？A.下肢深靜脈血栓形成B.下肢動脈栓塞C.動脈硬化閉塞癥D.靜脈炎7.患者男性，40歲，因“突發(fā)左下肢腫脹、疼痛伴發(fā)熱”就診。查體：左下肢皮溫升高，可見靜脈曲張，足背動脈搏動減弱。最可能的診斷是？A.下肢深靜脈血栓形成B.下肢動脈栓塞C.動脈硬化閉塞癥D.靜脈炎8.患者女性，70歲，因“突發(fā)右側(cè)髂股動脈搏動消失伴下肢劇痛”就診。查體：右下肢皮溫下降，足背動脈未觸及。最可能的診斷是？A.動脈栓塞B.動脈瘤破裂C.動脈夾層D.動脈炎9.患者男性，55歲，有高血壓史，因“突發(fā)左下肢麻木、無力伴行走困難2天”就診。查體：左下肢皮溫稍低，足背動脈搏動減弱，踝肱指數(shù)（ABI）0.6。最可能的診斷是？A.動脈栓塞B.動脈硬化閉塞癥C.血栓閉塞性脈管炎D.動脈瘤10.患者女性，62歲，因“左小腿潰瘍伴發(fā)熱1周”就診。查體：左小腿見一大小約4cm×2cm的潰瘍，周圍組織發(fā)黑，皮溫稍低。最可能的診斷是？A.動脈栓塞B.動脈硬化閉塞癥C.血栓閉塞性脈管炎D.淋巴水腫二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是動脈栓塞的典型臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)劇痛B.腫脹C.皮溫升高D.脈搏消失E.發(fā)熱2.以下哪些是動脈硬化閉塞癥的常見高危因素？A.高血壓B.糖尿病C.吸煙D.高血脂E.年齡增長3.以下哪些是下肢深靜脈血栓形成的診斷依據(jù)？A.患肢腫脹、疼痛B.Homan征陽性C.超聲多普勒檢查陽性D.血常規(guī)白細胞升高E.D-二聚體升高4.以下哪些是腹主動脈瘤的手術(shù)指征？A.破裂風險高（直徑≥5.5cm）B.腹痛、腰背痛C.腹股溝區(qū)可觸及搏動性腫塊D.血壓控制不佳E.腎動脈狹窄5.以下哪些是動脈夾層的典型臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)劇烈疼痛B.肩背部放射痛C.血壓差增大D.脈搏不對稱E.心電圖異常6.以下哪些是血栓閉塞性脈管炎的常見表現(xiàn)？A.患肢發(fā)涼、麻木B.間歇性跛行C.皮膚變薄、蒼白D.足背動脈搏動減弱E.反復發(fā)作游走性淺靜脈炎7.以下哪些是下肢深靜脈血栓形成的并發(fā)癥？A.肺栓塞B.深靜脈血栓后綜合征C.下肢感染D.下肢壞疽E.水腫8.以下哪些是動脈瘤的超聲表現(xiàn)？A.囊性搏動性腫塊B.內(nèi)部血流信號增強C.壁厚均勻D.舒張期血流消失E.壓縮試驗陽性9.以下哪些是動脈硬化閉塞癥的治療方法？A.血管腔內(nèi)介入治療B.藥物治療C.生活方式干預D.截肢術(shù)E.運動療法10.以下哪些是下肢深靜脈血栓形成的預防措施？A.適當運動B.避免久坐C.使用彈力襪D.抗凝治療E.戒煙限酒三、判斷題（每題1分，共10題）1.動脈栓塞的典型部位是下肢。2.動脈硬化閉塞癥好發(fā)于年輕患者。3.下肢深靜脈血栓形成的Homan征陰性可排除診斷。4.腹主動脈瘤破裂的主要死亡原因是失血性休克。5.動脈夾層常伴高血壓病史。6.血栓閉塞性脈管炎多見于年輕男性吸煙者。7.下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲可明確診斷。8.動脈瘤的超聲表現(xiàn)為搏動性腫塊，壓縮試驗陰性。9.動脈硬化閉塞癥的治療以藥物治療為主。10.下肢深靜脈血栓形成的急性期首選手術(shù)治療。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述動脈栓塞的急救處理流程。2.簡述下肢深靜脈血栓形成的非手術(shù)治療方法。3.簡述腹主動脈瘤的術(shù)前準備要點。4.簡述動脈硬化閉塞癥的危險因素。5.簡述血栓閉塞性脈管炎的診斷要點。五、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者男性，65歲，有高血壓、糖尿病史，因“突發(fā)右下肢劇烈疼痛、腫脹、皮溫升高3小時”就診。查體：右下肢皮溫升高，足背動脈未觸及，血壓180/100mmHg。提問：（1）請列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）需要哪些輔助檢查？（3）急診處理措施是什么？2.患者女性，58歲，因“左小腿皮膚破潰、感染1個月，加重伴發(fā)熱10天”就診。查體：左小腿見一大小約5cm×3cm的潰瘍，周圍組織發(fā)黑，皮溫稍低，足背動脈搏動減弱。提問：（1）請列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）需要哪些輔助檢查？（3）治療措施有哪些？3.患者男性，45歲，吸煙史15年，因“突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛伴左肩放射1天”就診。查體：血壓170/110mmHg，左肩部可觸及搏動性腫塊，左上肢血壓較右上肢低20mmHg。提問：（1）請列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）需要哪些輔助檢查？（3）急診處理措施是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：突發(fā)性肢體劇痛、腫脹、皮溫升高、脈搏減弱或消失是急性動脈栓塞的典型表現(xiàn)。2.B解析：間歇性跛行、皮溫稍低、ABI降低是動脈硬化閉塞癥的典型表現(xiàn)。3.B解析：糖尿病史、下肢潰瘍、皮溫稍低、組織發(fā)黑是動脈硬化閉塞癥合并缺血性潰瘍的表現(xiàn)。4.A解析：突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛、肩背部放射痛、左肩部搏動性腫塊是胸主動脈瘤破裂的典型表現(xiàn)。5.B解析：間歇性跛行加重伴靜息痛、皮溫稍低、足背動脈搏動減弱是動脈硬化閉塞癥的表現(xiàn)。6.A解析：下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)為患肢腫脹、皮溫升高、靜脈曲張，但動脈搏動通常存在。7.A解析：突發(fā)性肢體腫脹、疼痛、皮溫升高、靜脈曲張是下肢深靜脈血栓形成的典型表現(xiàn)。8.A解析：突發(fā)性肢體劇痛、皮溫下降、動脈搏動消失是急性動脈栓塞的表現(xiàn)。9.B解析：間歇性跛行、皮溫稍低、ABI降低是動脈硬化閉塞癥的典型表現(xiàn)。10.B解析：糖尿病史、下肢潰瘍、皮溫稍低、組織發(fā)黑是動脈硬化閉塞癥合并缺血性潰瘍的表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：動脈栓塞的典型表現(xiàn)為突發(fā)劇痛、腫脹、皮溫升高、脈搏消失。發(fā)熱多見于感染或炎癥。2.A、B、C、D、E解析：高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂、年齡增長都是動脈硬化閉塞癥的高危因素。3.A、B、C、E解析：Homan征、超聲多普勒、D-二聚體是診斷下肢深靜脈血栓形成的重要依據(jù)。血常規(guī)白細胞升高多見于感染。4.A、B、C解析：腹主動脈瘤的手術(shù)指征包括直徑≥5.5cm、腹痛、腹股溝區(qū)搏動性腫塊。血壓控制不佳和腎動脈狹窄不是手術(shù)指征。5.A、B、C、D解析：動脈夾層的典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛、肩背部放射痛、血壓差增大、脈搏不對稱。心電圖異常可見于主動脈瓣關(guān)閉不全。6.A、B、C、D、E解析：血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于年輕男性，表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱、反復發(fā)作游走性淺靜脈炎。7.A、B、E解析：肺栓塞、深靜脈血栓后綜合征、水腫是下肢深靜脈血栓形成的并發(fā)癥。感染和下肢壞疽少見。8.A、B、E解析：動脈瘤的超聲表現(xiàn)為囊性搏動性腫塊、內(nèi)部血流信號增強、壓縮試驗陰性。壁厚不均勻、舒張期血流消失多見于動脈粥樣硬化。9.A、B、C、E解析：動脈硬化閉塞癥的治療方法包括血管腔內(nèi)介入治療、藥物治療、生活方式干預、運動療法。截肢術(shù)是終末期治療。10.A、B、C、E解析：下肢深靜脈血栓形成的預防措施包括適當運動、避免久坐、使用彈力襪、戒煙限酒?？鼓委熓侵委熓侄?，不是預防措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：動脈栓塞可發(fā)生于任何動脈，下肢和上肢均可受累。2.×解析：動脈硬化閉塞癥多見于中老年患者。3.×解析：Homan征陰性不能排除診斷，需結(jié)合其他檢查。4.√解析：腹主動脈瘤破裂的主要死亡原因是失血性休克。5.√解析：動脈夾層常伴高血壓病史。6.√解析：血栓閉塞性脈管炎多見于年輕男性吸煙者。7.√解析：彩色多普勒超聲可明確診斷下肢深靜脈血栓形成。8.√解析：動脈瘤的超聲表現(xiàn)為搏動性腫塊，壓縮試驗陰性。9.×解析：動脈硬化閉塞癥的治療以血管腔內(nèi)介入治療或手術(shù)為主。10.×解析：下肢深靜脈血栓形成的急性期首選抗凝治療。四、簡答題答案與解析1.動脈栓塞的急救處理流程（1）立即停止活動，避免栓塞進一步發(fā)展；（2）監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢；（3）盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，行血管造影或超聲多普勒檢查；（4）必要時行溶栓治療或取栓術(shù)。2.下肢深靜脈血栓形成的非手術(shù)治療方法（1）抗凝治療：使用肝素或華法林；（2）臥床休息，抬高患肢；（3）使用彈力襪或壓力襪；（4）溶栓治療（適用于急性期）；（5）避免按摩患肢，防止血栓脫落。3.腹主動脈瘤的術(shù)前準備要點（1）控制血壓，血壓應<160/100mmHg；（2）戒煙，避免血壓波動；（3）糾正貧血和電解質(zhì)紊亂；（4）預防性使用抗生素；（5）行心臟超聲和肺功能檢查。4.動脈硬化閉塞癥的危險因素（1）高血壓；（2）糖尿??；（3）吸煙；（4）高血脂；（5）肥胖；（6）年齡增長；（7）缺乏運動。5.血栓閉塞性脈管炎的診斷要點（1）年輕男性，吸煙史；（2）患肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行；（3）足背動脈搏動減弱或消失；（4）反復發(fā)作游走性淺靜脈炎；（5）超聲多普勒或血管造影檢查。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，突發(fā)右下肢劇烈疼痛、腫脹、皮溫升高3小時（1）可能的診斷及鑒別診斷-急性動脈栓塞：突發(fā)劇痛、皮溫升高、足背動脈消失；-動脈夾層：突發(fā)撕裂樣疼痛、血壓差增大；-動脈瘤破裂：突發(fā)腹痛、血壓下降；-動脈硬化閉塞癥急性加重：疼痛劇烈、皮溫下降。（2）需要哪些輔助檢查-超聲多普勒檢查（評估動脈血流）；-血管造影（明確栓塞部位）；-D-二聚體（排除血栓形成）；-血常規(guī)（排除感染）。（3）急診處理措施-禁食水，吸氧；-抗凝治療；-必要時行取栓術(shù)；-密切監(jiān)測生命體征。2.患者女性，58歲，左小腿皮膚破潰、感染1個月，加重伴發(fā)熱10天（1）可能的診斷及鑒別診斷-動脈硬化閉塞癥合并缺血性潰瘍：皮溫低、足背動脈減弱；-糖尿病足：潰瘍周圍組織發(fā)黑、感染重；-深靜脈血栓形成后綜合征：患肢腫脹、皮溫升高。（2）需要哪些輔助檢查-足背動脈多普勒超聲；-血管造影；-血常規(guī)（排除感染）；-糖尿病相關(guān)檢查。（3）治療措施-抗感染治療；-血管腔內(nèi)介入治療或手術(shù)；-營養(yǎng)支持；-必要時