大同市人民醫(yī)院「新生兒重癥監(jiān)護」技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.新生兒敗血癥早期表現(xiàn)中，下列哪項最不典型？A.體溫不升或過高B.吃奶減少或拒奶C.反應(yīng)差，哭聲弱D.皮膚出現(xiàn)花斑紋E.體重增長正常2.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）分級中，重度HIE的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.意識完全喪失B.肌張力松弛C.呼吸暫?；虺榇.腦干征陽性E.瞳孔等大但對光反應(yīng)遲鈍3.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的最佳時間通常在出生后：A.24小時B.48小時C.7～10天D.2～4周E.6個月4.新生兒呼吸暫停時，首選的急救措施是：A.立即進行心肺復(fù)蘇B.按壓腹部促進呼吸C.氣管插管輔助通氣D.輕拍背部或腳底刺激呼吸E.立即給予高濃度氧氣5.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）分期中，II期的主要特征是：A.腸壁水腫，黏膜紅斑B.腸壁增厚，局部壞死C.腸穿孔或門靜脈血栓D.腸系膜血管栓塞E.腹腔積氣伴門靜脈高壓征6.新生兒敗血癥的實驗室診斷中，哪項指標(biāo)最敏感？A.白細(xì)胞計數(shù)B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.血培養(yǎng)陽性D.血沉率E.血小板計數(shù)7.新生兒硬腫癥復(fù)溫的起始目標(biāo)溫度是：A.30℃B.32℃C.34℃D.36℃E.38℃8.新生兒黃疸未結(jié)合膽紅素升高，首選的治療措施是：A.光照療法B.白蛋白輸注C.肝素靜脈注射D.膽汁酸補充E.硫酸鎂保肝9.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的主要病理基礎(chǔ)是：A.肺泡壁增厚，表面活性物質(zhì)缺乏B.肺部感染，炎性介質(zhì)釋放C.肺部出血，通氣障礙D.肺水腫，毛細(xì)血管通透性增高E.肺部腫瘤壓迫氣道10.新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PH）的常見病因不包括：A.胎盤早剝B.肺部感染C.高氧血癥D.宮內(nèi)感染E.甲狀腺功能減退二、多選題（每題3分，共10題）1.新生兒敗血癥的感染途徑包括：A.胎膜早破B.臍帶感染C.產(chǎn)程中感染D.呼吸道感染E.皮膚黏膜破損2.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的治療措施包括：A.保持呼吸道通暢B.控制驚厥C.頭部亞低溫治療D.高壓氧治療E.營養(yǎng)支持3.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素包括：A.極早產(chǎn)（<28周）B.低出生體重（<1500g）C.高膽紅素血癥D.胰島素治療E.感染性疾病4.新生兒呼吸暫停的常見病因有：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制B.呼吸道梗阻C.胃食管反流D.氧氣中毒E.藥物影響（如鎮(zhèn)靜劑）5.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的危險因素包括：A.早產(chǎn)兒B.營養(yǎng)不良C.感染D.氧氣依賴E.圍產(chǎn)期窒息6.新生兒黃疸的治療原則包括：A.光照療法B.藥物誘導(dǎo)膽紅素代謝C.膽汁酸補充D.肝功能支持E.避免高膽紅素飲食7.新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)包括：A.體溫低于35℃B.皮膚發(fā)涼、暗紅C.肌張力減低D.呼吸暫停E.吃奶減少8.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的預(yù)防措施包括：A.孕期合理營養(yǎng)B.避免胎膜早破C.早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)預(yù)防性應(yīng)用D.增加氧氣吸入E.加強圍產(chǎn)期監(jiān)護9.新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PH）的監(jiān)測指標(biāo)包括：A.血氣分析B.脈搏血氧飽和度C.肺動脈導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管（PAC）D.超聲心動圖E.心電圖10.新生兒圍產(chǎn)期感染的常見病原體包括：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.B組鏈球菌D.巨細(xì)胞病毒E.呼吸道合胞病毒三、判斷題（每題1分，共10題）1.新生兒敗血癥患兒均會出現(xiàn)高熱。（×）2.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）僅發(fā)生在極早產(chǎn)兒。（×）3.新生兒硬腫癥復(fù)溫時，應(yīng)一次性達(dá)到正常體溫。（×）4.新生兒黃疸未結(jié)合膽紅素升高，不會導(dǎo)致膽紅素腦病。（×）5.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）僅見于早產(chǎn)兒。（√）6.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）多見于足月兒。（×）7.新生兒敗血癥的實驗室診斷中，血培養(yǎng)陽性是最可靠的指標(biāo)。（√）8.新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PH）時，血氧飽和度通常正常。（×）9.新生兒黃疸治療中，光療可導(dǎo)致皮膚灼傷。（×）10.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）Ⅰ級無需特殊治療。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)有哪些？2.如何判斷新生兒硬腫癥的臨床分度？3.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的護理要點有哪些？4.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的光療適應(yīng)癥及禁忌癥是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例：某女嬰，出生體重1500g，孕周32周，出生后6小時出現(xiàn)呼吸急促、呻吟，血氣分析pH7.25，PaO?45mmHg，PaCO?60mmHg。查體：胸廓起伏減弱，雙肺呼吸音粗。問：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？2.病例：某男嬰，出生后3天，因黃疸進行性加重入院。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血膽紅素256μmol/L，直接膽紅素45μmol/L。問：（1）該患兒黃疸的可能原因是什么？（2）應(yīng)如何治療和護理？答案與解析一、單選題答案1.E2.B3.C4.D5.A6.C7.C8.A9.A10.C解析：1.新生兒敗血癥早期可能表現(xiàn)為反應(yīng)差、吃奶減少，但少數(shù)患兒（尤其是早產(chǎn)兒或低體重兒）可能體溫正常或低熱，花斑紋多見于感染晚期或休克狀態(tài)。9.RDS的核心病理是肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺泡萎陷。二、多選題答案1.ABCD2.ABCDE3.ABCE4.ABCE5.ABCD6.ABD7.ABCD8.ABC9.ABCDE10.ABCDE解析：3.ROP高危因素與早產(chǎn)、低出生體重、高膽紅素血癥相關(guān)，胰島素治療可影響膽紅素代謝，但非主要高危因素。三、判斷題答案1.×2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.√解析：4.未結(jié)合膽紅素可通過血腦屏障，高濃度時仍可導(dǎo)致膽紅素腦病。四、簡答題答案1.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)：-體溫異常（不升或過高）-反應(yīng)差、哭聲弱-吃奶減少或拒奶-呼吸暫停或呻吟-皮膚花紋或黃疸-肌張力減低-臍部感染或膿皰病2.新生兒硬腫癥的臨床分度：-輕度：體溫30～33℃，皮膚暗紅，部分硬腫-中度：體溫32～34℃，皮膚發(fā)涼，大部分硬腫-重度：體溫<30℃，皮膚發(fā)灰，全身硬腫3.NEC護理要點：-監(jiān)測生命體征和腹部體征-營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)喂養(yǎng)）-抗感染治療配合-警惕腸穿孔和腹膜炎-便血或嘔吐時禁食4.RDS光療適應(yīng)癥及禁忌癥：-適應(yīng)癥：未結(jié)合膽紅素≥205μmol/L，或早產(chǎn)兒膽紅素≥171μmol/L-禁忌癥：嚴(yán)重貧血、血小板減少、光敏性疾病、皮膚破損五、案例分析題答案1.病例1：（1）診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）（2）治療：-氧療（鼻導(dǎo)管或面罩）-肺表面活性物質(zhì)替代