天津市中醫(yī)院「內(nèi)分泌疾病」精準(zhǔn)醫(yī)療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.天津市氣候特點(diǎn)對(duì)2型糖尿病患者的血糖管理有哪些具體影響？A.濕熱天氣易導(dǎo)致胰島素抵抗加重B.寒冷季節(jié)血糖波動(dòng)幅度減小C.飲食結(jié)構(gòu)變化不明顯D.運(yùn)動(dòng)量減少導(dǎo)致胰島素需求下降2.針對(duì)天津市老年人甲狀腺功能減退癥，哪種治療方案的依從性通常較高？A.每日口服左甲狀腺素鈉片，需嚴(yán)格按時(shí)服藥B.每周注射左甲狀腺素鈉，減少服藥次數(shù)C.口服甲巰咪唑，需定期監(jiān)測(cè)肝功能D.聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，需動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量3.天津市糖尿病患者合并高血壓時(shí)，以下哪種降壓藥優(yōu)先推薦？A.氫氯噻嗪（因可能影響血糖）B.氨氯地平（因可能引起水腫）C.瑞舒伐他汀（因需關(guān)注肝功能）D.厄貝沙坦（因?qū)μ悄虿∧I病有保護(hù)作用）4.天津市中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病，哪種證型最常出現(xiàn)蛋白尿？A.氣陰兩虛型B.脾腎氣虛型C.腎陰虧虛型D.脾腎陽(yáng)虛型5.天津市妊娠期糖尿病篩查的適宜時(shí)間通常是？A.孕24周B.孕28周C.孕32周D.孕36周6.天津市甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼時(shí)，以下哪種藥物需慎用？A.甲巰咪唑B.碘化鉀C.丙硫氧嘧啶D.羥甲唑啉（因可能加重突眼）7.天津市多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行生活方式干預(yù)時(shí)，以下哪項(xiàng)措施最關(guān)鍵？A.增加碳水化合物攝入B.控制體重至BMI＜25C.每日攝入高劑量咖啡因D.減少蛋白質(zhì)攝入8.天津市糖尿病合并血脂異?；颊?，以下哪種調(diào)脂藥物需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)肝功能？A.阿托伐他汀B.羅非洛爾C.氯沙坦D.芬特明9.天津市老年人骨質(zhì)疏松癥篩查，首選哪種檢查方法？A.骨密度檢測(cè)（DXA）B.骨超聲檢測(cè)C.X線平片D.CT掃描10.天津市糖尿病足患者出現(xiàn)感染時(shí)，以下哪種抗生素需避免長(zhǎng)期使用？A.頭孢呋辛B.萬(wàn)古霉素C.阿米卡星（因腎毒性）D.左氧氟沙星二、多選題（每題3分，共10題）1.天津市2型糖尿病患者進(jìn)行精準(zhǔn)分型時(shí)，以下哪些指標(biāo)具有參考價(jià)值？A.胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）B.胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）C.胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）D.胰高血糖素水平2.天津市甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲評(píng)估時(shí)，以下哪些特征提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高？A.微小鈣化B.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則C.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富D.結(jié)節(jié)直徑＞1cm3.天津市妊娠期糖尿病的管理中，以下哪些措施屬于生活方式干預(yù)？A.每日運(yùn)動(dòng)量控制在30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)B.限制單糖攝入（如糖果、含糖飲料）C.增加膳食纖維攝入（如全谷物、蔬菜）D.每日分次口服二甲雙胍4.天津市糖尿病合并腎病時(shí)，以下哪些檢查需定期監(jiān)測(cè)？A.尿微量白蛋白/肌酐比（UACR）B.血肌酐水平C.血清清蛋白水平D.腎臟超聲5.天津市甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心悸、手抖等癥狀時(shí)，以下哪些藥物可緩解？A.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）B.安定（需謹(jǐn)慎使用）C.復(fù)方碘溶液（適用于甲狀腺危象）D.氯丙嗪（因可能加重心動(dòng)過(guò)緩）6.天津市多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行生活方式干預(yù)時(shí)，以下哪些措施有助于改善胰島素抵抗？A.低糖飲食B.增加有氧運(yùn)動(dòng)C.減少飽和脂肪酸攝入D.補(bǔ)充高劑量維生素D7.天津市糖尿病合并血脂異?；颊?，以下哪些藥物可能增加血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)？A.煙酸B.羅格列酮C.氯貝特類D.膽汁酸螯合劑8.天津市骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，以下哪些藥物需關(guān)注腎功能？A.雙膦酸鹽B.阿侖膦酸鈉C.重組人甲狀旁腺激素（rhPTH）D.沙利度胺（因可能引起血管損傷）9.天津市糖尿病足患者進(jìn)行傷口護(hù)理時(shí)，以下哪些措施需嚴(yán)格執(zhí)行？A.保持傷口清潔干燥B.定期更換敷料C.避免使用碘伏消毒（因可能損傷組織）D.每日測(cè)量足部溫度10.天津市甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)黏液性水腫時(shí)，以下哪些檢查需重點(diǎn)關(guān)注？A.甲狀腺功能（T3、T4、TSH）B.肺功能C.頭顱CTD.肝功能三、判斷題（每題2分，共10題）1.天津市糖尿病患者合并高血壓時(shí)，血壓控制目標(biāo)應(yīng)＜130/80mmHg。（√）2.天津市妊娠期糖尿病患者篩查異常，必須立即進(jìn)行藥物治療。（×，應(yīng)先生活方式干預(yù)）3.天津市甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼時(shí)，應(yīng)避免使用含碘食物和藥物。（√）4.天津市多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行減肥治療時(shí)，減重5%即可改善生育功能。（√）5.天津市糖尿病足患者出現(xiàn)感染時(shí)，首選廣譜抗生素聯(lián)合治療。（√）6.天津市骨質(zhì)疏松癥患者服用雙膦酸鹽時(shí)，無(wú)需監(jiān)測(cè)腎功能。（×，需定期監(jiān)測(cè)）7.天津市妊娠期糖尿病患者空腹血糖＞5.1mmol/L即可診斷為妊娠期糖尿病。（×，需結(jié)合餐后血糖）8.天津市甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心悸時(shí)，可自行服用普萘洛爾緩解。（×，需醫(yī)生處方）9.天津市糖尿病合并腎病時(shí)，尿微量白蛋白/肌酐比正常范圍即可排除腎病風(fēng)險(xiǎn)。（×，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）10.天津市糖尿病足患者出現(xiàn)黑趾甲時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行截肢手術(shù)。（×，需先處理感染和缺血）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述天津市2型糖尿病患者進(jìn)行精準(zhǔn)分型的臨床意義。精準(zhǔn)分型有助于識(shí)別不同病理生理機(jī)制的糖尿病亞型（如胰島素抵抗為主型、胰島素分泌不足型等），從而制定個(gè)體化治療方案（如優(yōu)先使用二甲雙胍或GLP-1受體激動(dòng)劑），提高療效并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2.天津市妊娠期糖尿病患者如何進(jìn)行飲食管理？飲食管理應(yīng)遵循“控制總熱量、均衡營(yíng)養(yǎng)”原則，限制單糖和精制碳水?dāng)z入（如減少甜食、白米飯），增加膳食纖維（如全谷物、蔬菜），合理分配三餐，必要時(shí)加餐。3.天津市甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼時(shí)，中醫(yī)如何辨證治療？常見(jiàn)證型為肝郁氣滯型，治法為疏肝解郁、清熱明目，方藥可選用丹梔逍遙散加減；若兼有腎陰虧虛，可加用知柏地黃丸。4.天津市糖尿病足患者進(jìn)行傷口護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，避免使用刺激性消毒劑（如碘伏），監(jiān)測(cè)足部溫度、顏色和感覺(jué)，預(yù)防感染和壞疽。5.天津市骨質(zhì)疏松癥患者服用雙膦酸鹽時(shí)，如何預(yù)防不良反應(yīng)？服藥前需評(píng)估腎功能，建議空腹服用（避免與食物、奶制品同服），服用后多飲水，監(jiān)測(cè)骨骼和胃腸道癥狀，必要時(shí)聯(lián)合使用鈣劑和維生素D。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合天津市地域特點(diǎn)，論述糖尿病合并高血壓患者的綜合管理策略。天津市氣候干燥，老年人比例高，糖尿病合并高血壓患者需采取綜合管理：-生活方式干預(yù)：限鈉（日均＜6g）、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)；-藥物選擇：優(yōu)先選用ACEI/ARB類（如厄貝沙坦）以保護(hù)腎功能；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估血壓、血糖、腎功能和血脂；-中醫(yī)輔助：可結(jié)合針灸、中藥（如玄參、丹參）改善血管內(nèi)皮功能。2.結(jié)合天津市臨床實(shí)踐，論述甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者精準(zhǔn)治療的難點(diǎn)與對(duì)策。難點(diǎn)：-甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因復(fù)雜（如Graves病、毒性結(jié)節(jié)）；-老年患者合并癥多，藥物選擇受限；-突眼等并發(fā)癥管理難度大。對(duì)策：-精準(zhǔn)分型：通過(guò)TRAb、甲狀腺超聲等明確病因；-個(gè)體化治療：甲巰咪唑優(yōu)先用于年輕患者，放射性碘治療適用于老年或藥物抵抗者；-多學(xué)科協(xié)作：內(nèi)分泌科聯(lián)合眼科、腎科等處理并發(fā)癥；-中醫(yī)調(diào)理：穩(wěn)定期可使用益氣養(yǎng)陰方（如生脈散）改善體質(zhì)。答案與解析一、單選題1.A（天津市夏季濕熱，易致胰島素抵抗）2.A（老年人依從性高，需每日服藥）3.D（ACEI/ARB對(duì)糖尿病腎病有保護(hù)作用）4.B（脾腎氣虛型易蛋白尿）5.B（孕24周是篩查窗口期）6.D（羥甲唑啉可能加重突眼）7.B（控制體重是關(guān)鍵）8.A（阿托伐他汀需監(jiān)測(cè)肝功能）9.A（DXA是首選檢查）10.C（阿米卡星腎毒性大）二、多選題1.ABC（IRT、HOMA-β、HOMA-IR參考價(jià)值高）2.ABC（微小鈣化、邊緣不規(guī)則、血流豐富提示惡性）3.ABC（運(yùn)動(dòng)、限糖、增纖維是生活方式干預(yù)）4.ABC（UACR、肌酐、清蛋白需監(jiān)測(cè)）5.AB（普萘洛爾、安定可緩解癥狀）6.ABC（低糖、運(yùn)動(dòng)、減飽和脂肪酸改善胰島素抵抗）7.AB（煙酸、羅格列酮可能增加血糖波動(dòng)）8.AC（雙膦酸鹽、rhPTH需關(guān)注腎功能）9.ABD（清潔干燥、換敷料、測(cè)溫度重要）10.AD（T3/T4/TSH、黏液性水腫需關(guān)注）三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.√6.×7.×8.×9.×10.×四、簡(jiǎn)答題1.見(jiàn)“精準(zhǔn)分