陽泉市人民醫(yī)院胃腸外科年度綜合能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.陽泉地區(qū)高發(fā)胃癌的病理類型中，占比例最高的是：A.腺癌B.印戒細胞癌C.腺鱗癌D.黏液腺癌2.對于早期胃癌，最適合的根治性手術方式是：A.全胃切除術B.根治性胃大部切除術C.姑息性胃大部切除術D.胃造口術3.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的治療首選：A.非手術治療B.膽囊切除術C.膽總管探查+T管引流D.胰十二指腸切除術4.陽泉地區(qū)常見的膽道結石類型中，以下哪種最易導致膽管炎：A.膽固醇結石B.膽色素結石C.胰腺結石D.膽泥5.診斷克羅恩病的“金標準”檢查是：A.腹部超聲B.CT腸系膜血管造影C.小腸鋇餐造影D.腸鏡+活檢6.對于老年性消化性潰瘍，首選的抑酸藥物是：A.法莫替丁B.碳酸氫鈉C.奧美拉唑D.硫糖鋁7.以下哪項是早期結直腸癌的典型表現(xiàn)：A.持續(xù)性便血B.腸梗阻C.指端肥大D.無痛性腫塊8.胃食管反流?。℅ERD）的典型癥狀不包括：A.反酸B.胸骨后燒灼感C.吞咽困難D.聲音嘶啞9.診斷急性胰腺炎時，以下哪項實驗室指標最敏感：A.血清淀粉酶B.胰脂肪酶C.血清鈣D.C反應蛋白10.胃癌淋巴結轉移最常累及的部位是：A.腹膜后淋巴結B.腹股溝淋巴結C.腹腔干淋巴結D.肺門淋巴結二、多選題（每題3分，共10題）1.胃癌的癌前病變包括：A.萎縮性胃炎B.腸上皮化生C.幽門螺桿菌感染D.胃息肉2.急性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)有：A.持續(xù)性右上腹痛B.發(fā)熱C.惡心嘔吐D.Murphy征陽性3.克羅恩病的并發(fā)癥可能包括：A.腸梗阻B.腸穿孔C.腸瘺D.腸外表現(xiàn)（如關節(jié)炎）4.膽道結石的常見并發(fā)癥有：A.膽管炎B.膽源性胰腺炎C.膽石性腸梗阻D.膽囊癌5.消化性潰瘍的常見病因包括：A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.胃酸分泌過多D.精神壓力6.結直腸癌的Dukes分期中，哪幾期屬于早期：A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC期D.DukesD期7.胰腺癌的常見轉移途徑包括：A.淋巴結轉移B.血行轉移C.腹膜種植轉移D.直接浸潤8.胃食管反流病的藥物治療包括：A.抑酸藥（如質子泵抑制劑）B.黏膜保護劑（如硫糖鋁）C.抗酸藥D.膽堿能受體拮抗劑9.急性胰腺炎的治療措施包括：A.禁食水B.胰酶抑制劑C.生長抑素類似物D.胰腺外引流10.胃癌的輔助治療手段包括：A.化療B.放療C.免疫治療D.內(nèi)鏡下治療三、判斷題（每題2分，共10題）1.膽囊結石患者若出現(xiàn)Murphy征陽性，可確診為急性膽囊炎。（√）2.早期胃癌指腫瘤浸潤深度不超過黏膜下層。（√）3.胰腺癌對化療敏感，是預后較好的惡性腫瘤。（×）4.克羅恩病好發(fā)于回腸末端，呈節(jié)段性分布。（√）5.胃潰瘍的好發(fā)部位是胃小彎側。（√）6.膽總管結石行LC術后，若膽漏風險高，需放置T管引流。（√）7.結直腸癌的篩查首選糞便潛血試驗。（√）8.胃食管反流病長期未治療可導致食管癌變。（√）9.急性胰腺炎患者禁用嗎啡止痛，以免誘發(fā)Oddi括約肌痙攣。（√）10.胃癌的轉移途徑以淋巴轉移為主。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述胃癌的常見高危因素。2.簡述急性膽囊炎的手術治療適應證。3.簡述克羅恩病的診斷要點。4.簡述消化性潰瘍的階梯治療原則。5.簡述胰腺癌的根治性手術指征。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男，65歲，陽泉市居民。因“反復上腹痛伴反酸3年，加重伴黑便1天”入院。查體：BP135/85mmHg，腹部膨隆，肝區(qū)叩擊痛陽性。實驗室檢查：Hb95g/L，大便潛血（+），胃鏡提示胃竇部占位性病變，活檢病理回報“中低分化腺癌”。問題：（1）初步診斷是什么？（2）該患者應如何分期？（3）首選治療方案是什么？2.案例：患者女，45歲，陽泉礦工。因“突發(fā)右上腹痛伴發(fā)熱2天”入院。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。實驗室檢查：WBC15.6×10?/L，中性粒細胞85%，血清淀粉酶輕度升高。B超提示膽囊增大，壁厚，內(nèi)見強回聲團。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需進一步檢查哪些項目？（3）若確診，手術方式首選什么？答案與解析一、單選題答案1.A2.B3.C4.B5.C6.C7.D8.C9.A10.A解析1.陽泉地區(qū)胃癌以胃竇部腺癌為主，與高鹽飲食、吸煙等生活習慣相關。2.早期胃癌首選根治性胃大部切除術，以保留胃功能。3.AOSC需緊急膽道減壓，膽總管探查+T管引流是標準術式。4.膽色素結石易引發(fā)感染，是陽泉地區(qū)膽道結石的主要類型。5.小腸鋇餐造影可顯示克羅恩病的節(jié)段性潰瘍、腸腔狹窄等典型表現(xiàn)。6.奧美拉唑是強效抑酸藥，適用于老年性潰瘍。7.早期結直腸癌常表現(xiàn)為無痛性腫塊，而持續(xù)性便血、腸梗阻多見于中晚期。8.吞咽困難非GERD典型癥狀，常見于食管狹窄或腫瘤。9.血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后6-12小時升高，最敏感。10.胃癌淋巴結轉移多累及胃周圍及腹腔干淋巴結。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.AB7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD解析1.胃癌癌前病變包括萎縮性胃炎、腸上皮化生、HP感染及胃息肉。2.AOSC典型表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐及Murphy征陽性。3.克羅恩病并發(fā)癥多樣，包括腸梗阻、穿孔、瘺管及腸外表現(xiàn)。4.膽道結石并發(fā)癥以膽管炎、胰腺炎及腸梗阻為主。5.消化性潰瘍病因包括HP感染、NSAIDs、胃酸過多及精神壓力。6.DukesA、B期屬于早期結直腸癌。7.胰腺癌轉移途徑包括淋巴結、血行、腹膜種植及直接浸潤。8.GERD治療藥物包括抑酸藥、黏膜保護劑、抗酸藥及促動力藥。9.急性胰腺炎治療需禁食、胰酶抑制劑、生長抑素及引流。10.胃癌輔助治療包括化療、放療、免疫治療及內(nèi)鏡治療。三、判斷題答案1.√2.√3.×（胰腺癌對化療不敏感）4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題答案1.胃癌高危因素：陽泉地區(qū)高發(fā)，與吸煙、高鹽飲食、HP感染、遺傳及胃黏膜慢性病變相關。2.急性膽囊炎手術適應證：急性發(fā)作、保守治療無效、膽管結石嵌頓、膽囊壞疽或穿孔。3.克羅恩病診斷要點：節(jié)段性潰瘍、腸腔狹窄、活檢非干酪性肉芽腫、腸外表現(xiàn)。4.消化性潰瘍階梯治療：輕度：H2受體拮抗劑→中度：PPI→重度：加用鉍劑或根除HP。5.胰腺癌根治性手術指征：無遠處轉移、無主要血管侵犯、年輕患者。五、案例分析題答案1.案例1：（1）診斷