保定市中醫(yī)院「甲狀腺危象」識(shí)別與搶救流程考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.甲狀腺危象最常見(jiàn)的誘因是？A.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備不足B.嚴(yán)重感染C.感冒D.精神刺激E.以上都是2.甲狀腺危象的核心表現(xiàn)為？A.體溫升高、心率加快、煩躁不安B.甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)C.吞咽困難D.聲音嘶啞E.體重下降3.甲狀腺危象時(shí)，心率超過(guò)多少次/分鐘需高度警惕？A.100次/分鐘B.110次/分鐘C.120次/分鐘D.130次/分鐘E.140次/分鐘4.甲狀腺危象搶救首選藥物是？A.地塞米松B.普萘洛爾C.碘化鉀D.硫脲類藥物E.阿托品5.甲狀腺危象時(shí)，體溫超過(guò)多少℃提示病情嚴(yán)重？A.37.5℃B.38.5℃C.39.5℃D.40℃E.40.5℃6.甲狀腺危象患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安時(shí)，首選的處理措施是？A.使用鎮(zhèn)靜劑B.牽引制動(dòng)C.地塞米松靜脈注射D.吸氧E.測(cè)量生命體征7.甲狀腺危象時(shí)，血常規(guī)檢查可能發(fā)現(xiàn)？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血紅蛋白降低C.血小板減少D.以上都是E.以上都不是8.甲狀腺危象搶救時(shí)，補(bǔ)液首選？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.林格液D.血漿E.全血9.甲狀腺危象患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，禁用？A.毛花苷CB.硝普鈉C.地高辛D.呋塞米E.以上都對(duì)10.甲狀腺危象搶救時(shí)，碘劑的使用時(shí)機(jī)是？A.早期即可使用B.出現(xiàn)高熱時(shí)使用C.心率控制后使用D.禁用碘劑E.以上都不對(duì)11.甲狀腺危象時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查可能發(fā)現(xiàn)？A.甲狀腺激素水平升高B.促甲狀腺激素（TSH）升高C.皮質(zhì)醇水平降低D.以上都是E.以上都不是12.甲狀腺危象搶救時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目不包括？A.心率B.血壓C.體溫D.血氧飽和度E.食欲13.甲狀腺危象時(shí)，禁食的主要原因是？A.減少甲狀腺激素合成B.預(yù)防嘔吐C.保護(hù)胃黏膜D.減少能量消耗E.以上都對(duì)14.甲狀腺危象搶救時(shí)，心理支持的重要性體現(xiàn)在？A.減少患者焦慮B.提高配合度C.預(yù)防躁動(dòng)D.以上都對(duì)E.以上都不對(duì)15.甲狀腺危象的死亡原因主要是？A.心力衰竭B.休克C.呼吸衰竭D.多器官功能衰竭E.以上都對(duì)16.甲狀腺危象時(shí)，血糖升高可能是由于？A.應(yīng)激反應(yīng)B.胰島素分泌不足C.糖皮質(zhì)激素使用D.以上都對(duì)E.以上都不對(duì)17.甲狀腺危象搶救時(shí)，靜脈輸注的藥物不包括？A.普萘洛爾B.地塞米松C.碘化鉀D.硫脲類藥物E.維生素B1218.甲狀腺危象時(shí)，呼吸困難的處理措施是？A.高流量吸氧B.機(jī)械通氣C.氣管插管D.以上都對(duì)E.以上都不對(duì)19.甲狀腺危象搶救時(shí)，家屬的配合主要體現(xiàn)在？A.監(jiān)測(cè)病情變化B.保持患者安靜C.準(zhǔn)備急救藥物D.以上都對(duì)E.以上都不對(duì)20.甲狀腺危象的預(yù)防措施主要是？A.甲狀腺手術(shù)前充分準(zhǔn)備B.控制感染C.避免精神刺激D.以上都對(duì)E.以上都不對(duì)二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括？A.高熱B.心率加快C.惡心嘔吐D.躁動(dòng)不安E.黃疸2.甲狀腺危象的誘發(fā)因素可能包括？A.甲狀腺手術(shù)B.嚴(yán)重感染C.突然停用抗甲狀腺藥物D.甲狀腺放射性碘治療E.妊娠3.甲狀腺危象搶救時(shí)，需要使用的藥物包括？A.普萘洛爾B.碘化鉀C.地塞米松D.硫脲類藥物E.鎮(zhèn)靜劑4.甲狀腺危象時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查可能異常包括？A.甲狀腺激素水平升高B.促甲狀腺激素（TSH）降低C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.血糖升高E.皮質(zhì)醇水平降低5.甲狀腺危象搶救時(shí)，護(hù)理措施包括？A.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征B.保持呼吸道通暢C.給予高熱量飲食D.預(yù)防壓瘡E.心理支持6.甲狀腺危象時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.心力衰竭B.休克C.呼吸衰竭D.腦水腫E.多器官功能衰竭7.甲狀腺危象搶救時(shí)，補(bǔ)液需要注意？A.快速補(bǔ)液B.補(bǔ)充電解質(zhì)C.控制補(bǔ)液速度D.預(yù)防肺水腫E.補(bǔ)充膠體8.甲狀腺危象時(shí)，需要禁用的藥物包括？A.洋地黃類B.糖皮質(zhì)激素C.阿托品D.利尿劑E.麻醉藥物9.甲狀腺危象的預(yù)防措施包括？A.甲狀腺手術(shù)前充分準(zhǔn)備B.控制感染C.避免突然停用抗甲狀腺藥物D.定期復(fù)查甲狀腺功能E.避免精神刺激10.甲狀腺危象搶救時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括？A.心率B.血壓C.體溫D.呼吸頻率E.血氧飽和度三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。2.甲狀腺危象時(shí)，心率正常提示病情不嚴(yán)重。3.甲狀腺危象搶救時(shí)，首選藥物是碘化鉀。4.甲狀腺危象時(shí)，血糖升高需要使用胰島素治療。5.甲狀腺危象患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)立即使用鎮(zhèn)靜劑。6.甲狀腺危象搶救時(shí)，補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，以防止肺水腫。7.甲狀腺危象時(shí)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?？膳懦Ｏ蟆?.甲狀腺危象的預(yù)防措施主要是避免精神刺激。9.甲狀腺危象搶救時(shí)，家屬的配合不重要。10.甲狀腺危象的死亡原因主要是多器官功能衰竭。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述甲狀腺危象的常見(jiàn)誘因。2.簡(jiǎn)述甲狀腺危象搶救時(shí)，藥物使用的原則。3.簡(jiǎn)述甲狀腺危象搶救時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述甲狀腺危象的預(yù)防措施。5.簡(jiǎn)述甲狀腺危象搶救時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)的生命體征。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）1.患者男性，58歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)高熱（39.5℃）、心率160次/分鐘、煩躁不安、惡心嘔吐，診斷為甲狀腺危象。請(qǐng)制定搶救方案。2.患者女性，45歲，因甲亢口服抗甲狀腺藥物突然停藥，出現(xiàn)高熱（38.8℃）、心率150次/分鐘、焦慮、心悸，診斷為甲狀腺危象。請(qǐng)制定搶救方案。答案與解析一、單選題1.E解析：甲狀腺危象最常見(jiàn)的誘因包括甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備不足、嚴(yán)重感染、突然停用抗甲狀腺藥物、放射性碘治療等。2.A解析：甲狀腺危象的核心表現(xiàn)是高熱、心率加快、煩躁不安等交感神經(jīng)興奮癥狀。3.D解析：心率超過(guò)130次/分鐘提示病情嚴(yán)重，需要緊急處理。4.B解析：普萘洛爾可降低心率、減輕交感神經(jīng)興奮，是首選藥物。5.C解析：體溫超過(guò)39.5℃提示病情嚴(yán)重，需要積極降溫。6.A解析：使用鎮(zhèn)靜劑可減少躁動(dòng)不安，但需避免過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致呼吸抑制。7.D解析：甲狀腺危象時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高（感染）、血紅蛋白可能降低（應(yīng)激）、血小板可能減少（消耗）。8.A解析：補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液，以補(bǔ)充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂。9.C解析：地高辛可延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)，與甲狀腺危象時(shí)的心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加，需禁用。10.C解析：碘劑應(yīng)在心率控制后使用，以減少甲狀腺激素釋放。11.D解析：甲狀腺危象時(shí)，甲狀腺激素水平升高、TSH降低、皮質(zhì)醇水平降低。12.E解析：需要密切監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括心率、血壓、體溫、呼吸頻率、血氧飽和度等，食欲不是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。13.A解析：禁食的主要原因是減少甲狀腺激素合成，避免加重病情。14.D解析：心理支持可減少患者焦慮、提高配合度、預(yù)防躁動(dòng)。15.E解析：甲狀腺危象的死亡原因主要是心力衰竭、休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭。16.D解析：血糖升高可能是應(yīng)激反應(yīng)、胰島素分泌不足、糖皮質(zhì)激素使用等多種因素導(dǎo)致。17.E解析：靜脈輸注的藥物包括普萘洛爾、地塞米松、碘化鉀等，維生素B12與甲狀腺危象無(wú)關(guān)。18.D解析：呼吸困難時(shí)，可高流量吸氧、機(jī)械通氣、氣管插管等。19.D解析：家屬的配合包括監(jiān)測(cè)病情變化、保持患者安靜、準(zhǔn)備急救藥物等。20.D解析：預(yù)防措施包括甲狀腺手術(shù)前充分準(zhǔn)備、控制感染、避免突然停藥、避免精神刺激等。二、多選題1.ABCD解析：甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括高熱、心率加快、惡心嘔吐、躁動(dòng)不安等。2.ABCD解析：誘發(fā)因素包括甲狀腺手術(shù)、嚴(yán)重感染、突然停藥、放射性碘治療等。3.ABC解析：搶救時(shí)需使用普萘洛爾、碘化鉀、地塞米松等，硫脲類藥物主要用于治療甲亢，鎮(zhèn)靜劑非首選。4.ABCD解析：實(shí)驗(yàn)室檢查可能發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平升高、TSH降低、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血糖升高、皮質(zhì)醇水平降低。5.ABCDE解析：護(hù)理措施包括監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道通暢、給予高熱量飲食、預(yù)防壓瘡、心理支持等。6.ABCDE解析：并發(fā)癥包括心力衰竭、休克、呼吸衰竭、腦水腫、多器官功能衰竭等。7.ABCD解析：補(bǔ)液需注意快速補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、控制補(bǔ)液速度、預(yù)防肺水腫。8.ACDE解析：禁用洋地黃類（延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)）、阿托品（加重交感神經(jīng)興奮）、利尿劑（可能導(dǎo)致血容量不足）、麻醉藥物（可能抑制呼吸）。9.ABCD解析：預(yù)防措施包括手術(shù)前充分準(zhǔn)備、控制感染、避免突然停藥、定期復(fù)查甲狀腺功能、避免精神刺激等。10.ABCDE解析：需要密切監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括心率、血壓、體溫、呼吸頻率、血氧飽和度等。三、判斷題1.√2.×解析：心率正常不代表病情不嚴(yán)重，仍需警惕其他癥狀。3.×解析：首選藥物是普萘洛爾，碘劑在心率控制后使用。4.√解析：血糖升高需使用胰島素治療，但需謹(jǐn)慎，避免低血糖。5.×解析：應(yīng)先評(píng)估病因，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致呼吸抑制。6.√解析：補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，以防止肺水腫。7.×解析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常不能排除危象，需結(jié)合其他癥狀。8.√解析：預(yù)防措施主要是避免精神刺激、控制感染等。9.×解析：家屬的配合對(duì)搶救很重要。10.√解析：死亡原因主要是多器官功能衰竭。四、簡(jiǎn)答題1.甲狀腺危象的常見(jiàn)誘因-甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備不足（如未充分使用抗甲狀腺藥物或碘劑）-嚴(yán)重感染（如肺炎、敗血癥）-突然停用抗甲狀腺藥物-甲狀腺放射性碘治療-妊娠或分娩-精神刺激（如情緒激動(dòng)）-嚴(yán)重外傷或手術(shù)2.甲狀腺危象搶救時(shí)，藥物使用的原則-首先控制心率和高熱，使用普萘洛爾和物理降溫。-使用碘劑減少甲狀腺激素釋放，但需在心率控制后使用。-使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，提高應(yīng)激能力。-避免使用洋地黃類、阿托品等可能加重病情的藥物。-根據(jù)情況使用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等輔助治療。3.甲狀腺危象搶救時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)-嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、體溫、呼吸頻率、血氧飽和度）。-保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧或機(jī)械通氣。-給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。-預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥。-心理支持，減少患者焦慮。4.甲狀腺危象的預(yù)防措施-甲狀腺手術(shù)前充分準(zhǔn)備，包括使用抗甲狀腺藥物和碘劑。-控制感染，避免感染誘發(fā)危象。-避免突然停用抗甲狀腺藥物，需逐漸減量。-定期復(fù)查甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。-避免精神刺激，保持情緒穩(wěn)定。5.甲狀腺危象搶救時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)的生命體征-心率-血壓-體溫-呼吸頻率-血氧飽和度五、案例分析題1.搶救方案-立即物理降溫（如頭部戴冰帽、溫水擦浴），避免使用乙酰水楊酸類藥物。-靜脈輸注普萘洛爾（0.1mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)）以降低心率。-靜脈輸注碘化鉀（0.5g加入葡萄糖液中緩慢靜脈滴注）以減少甲狀腺激素釋放。-靜脈輸注地塞米松（10mg，每日1次）以減輕炎癥反應(yīng)。-快速補(bǔ)液（0.9%氯化鈉溶液或林格液），補(bǔ)充電解質(zhì)。-保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧或機(jī)械通氣。-給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。-密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.搶救方案-立即物理降溫，避免使用