北京市人民醫(yī)院rt-PA藥物使用規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.北京市人民醫(yī)院關(guān)于rt-PA使用的適應癥中，以下哪項不屬于急性缺血性腦卒中的標準診斷依據(jù)？A.患者年齡≥18歲B.神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)≥4.5小時C.近期頭顱CT排除出血性病變D.患者存在嚴重心房顫動E.NIHSS評分≤25分2.在北京市人民醫(yī)院，使用rt-PA治療急性缺血性腦卒中時，以下哪種情況屬于絕對禁忌癥？A.近3個月有顱內(nèi)出血史B.近1個月有胃腸道出血史C.患者正在使用華法林，INR≥2.0D.患者有未控制的高血壓（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）E.患者有近期（<3個月）腦外傷史3.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的劑量應如何計算？A.0.9mg/kg，最大劑量90mgB.0.55mg/kg，最大劑量50mgC.0.3mg/kg，最大劑量30mgD.0.9mg/kg，最大劑量90mg（僅限體重≤70kg的患者）E.0.3mg/kg，最大劑量90mg（僅限體重≥70kg的患者）4.在rt-PA靜脈溶栓治療過程中，北京市人民醫(yī)院要求患者發(fā)病至開始給藥的時間窗為？A.≤3小時B.≤4.5小時C.≤6小時D.≤4.5小時或6小時（根據(jù)影像學證據(jù)）E.≤3小時或6小時（根據(jù)NIHSS評分）5.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，rt-PA靜脈溶栓后，患者需進行頭部CT檢查的時間是？A.給藥后立即進行B.給藥后30分鐘內(nèi)C.給藥后60-90分鐘內(nèi)D.給藥后3小時內(nèi)E.給藥后6小時內(nèi)6.若患者在使用rt-PA后出現(xiàn)顱內(nèi)出血，北京市人民醫(yī)院要求立即采取的措施是？A.立即停用抗凝藥物B.靜脈輸注凝血因子C.肌肉注射維生素KD.緊急行去骨瓣減壓手術(shù)E.靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓7.北京市人民醫(yī)院要求，rt-PA靜脈溶栓治療后的患者，應至少監(jiān)測哪些生命體征？A.血壓、心率、呼吸、血氧飽和度B.血壓、心率、呼吸、體溫C.血壓、心率、呼吸、血常規(guī)D.血壓、心率、呼吸、凝血功能E.血壓、心率、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)體征8.在rt-PA治療期間，北京市人民醫(yī)院要求患者禁用抗血小板藥物的時間是？A.給藥后24小時內(nèi)B.給藥后48小時內(nèi)C.給藥后72小時內(nèi)D.給藥后24-48小時內(nèi)E.給藥后48-72小時內(nèi)9.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，rt-PA靜脈溶栓治療的患者，若需進行血管內(nèi)治療，應在給藥后多久進行？A.≤24小時B.≤48小時C.≤72小時D.≤4.5小時E.≤6小時10.在rt-PA治療過程中，若患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，北京市人民醫(yī)院應首先考慮？A.腦出血B.腦水腫C.血管痙攣D.藥物過敏E.心力衰竭二、多選題（每題3分，共10題）1.北京市人民醫(yī)院關(guān)于rt-PA使用的相對禁忌癥包括哪些？A.近1周內(nèi)有消化性潰瘍出血B.患者正在使用肝素，APTT延長C.患者有嚴重高血壓（收縮壓≥200mmHg）D.患者有出血性腦卒中病史（>1年）E.患者有肝功能衰竭（Child-PughC級）2.在rt-PA靜脈溶栓治療中，北京市人民醫(yī)院要求監(jiān)測哪些并發(fā)癥？A.顱內(nèi)出血B.胃腸道出血C.心肌梗死D.腦血管痙攣E.腦水腫3.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，rt-PA治療前的評估項目包括哪些？A.NIHSS評分B.頭顱CT（排除出血）C.血常規(guī)（尤其是血小板計數(shù)）D.凝血功能（PT、INR、APTT）E.血壓、血糖、心電圖4.在rt-PA治療期間，北京市人民醫(yī)院要求哪些藥物禁用？A.華法林B.阿司匹林C.磺達肝素D.肝素E.氨甲環(huán)酸5.若患者在使用rt-PA后出現(xiàn)癥狀改善，北京市人民醫(yī)院要求進行哪些處理？A.加強神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測B.檢查頭顱CT排除出血C.繼續(xù)抗血小板治療D.考慮后續(xù)血管內(nèi)治療E.加強抗感染治療6.北京市人民醫(yī)院要求，rt-PA治療后的患者，哪些情況需緊急處理？A.顱內(nèi)出血B.胸部劇痛伴心悸C.呼吸困難D.意識水平下降E.體溫升高7.在rt-PA治療中，北京市人民醫(yī)院要求哪些實驗室檢查需頻繁監(jiān)測？A.血壓B.凝血功能（PT、INR、APTT）C.血小板計數(shù)D.血糖E.血氣分析8.若患者在使用rt-PA后出現(xiàn)過敏反應，北京市人民醫(yī)院要求采取的措施包括？A.立即停藥B.靜脈滴注腎上腺素C.靜脈輸注糖皮質(zhì)激素D.氧氣吸入E.密切監(jiān)測生命體征9.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，rt-PA治療后的患者，哪些情況需預防性治療？A.顱內(nèi)出血B.肺栓塞C.心律失常D.腦血管痙攣E.胃腸道出血10.在rt-PA治療期間，北京市人民醫(yī)院要求哪些護理措施？A.嚴格監(jiān)測血壓B.預防深靜脈血栓C.加強神經(jīng)系統(tǒng)檢查D.預防壓瘡E.心理支持三、判斷題（每題2分，共10題）1.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，rt-PA靜脈溶栓治療的禁忌癥包括近期（<1個月）有手術(shù)史。（×）2.在rt-PA治療期間，患者可以隨意進食水。（×）3.北京市人民醫(yī)院要求，rt-PA治療后的患者，若NIHSS評分改善≥4分，需考慮后續(xù)血管內(nèi)治療。（√）4.在rt-PA治療中，若患者出現(xiàn)牙齦出血，應立即停藥并報告醫(yī)生。（√）5.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，rt-PA治療后的患者，需禁用抗凝藥物至少1周。（×）6.在rt-PA治療期間，患者需保持頭高腳低位，以防顱內(nèi)出血。（×）7.北京市人民醫(yī)院要求，rt-PA治療后的患者，需密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)體征至少72小時。（√）8.在rt-PA治療中，若患者出現(xiàn)突發(fā)性意識喪失，應立即行心肺復蘇。（√）9.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，rt-PA治療前的頭顱CT必須排除出血性病變。（√）10.在rt-PA治療期間，患者需絕對臥床休息，禁止活動。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述北京市人民醫(yī)院rt-PA靜脈溶栓治療的適應癥和禁忌癥。2.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，rt-PA治療前的評估項目有哪些？3.在rt-PA治療期間，常見的并發(fā)癥有哪些？如何預防？4.北京市人民醫(yī)院要求，rt-PA治療后的患者需進行哪些監(jiān)測？5.若患者在使用rt-PA后出現(xiàn)顱內(nèi)出血，應如何處理？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴麻木3小時”入院。查體：NIHSS評分12分，血壓180/100mmHg，頭顱CT排除出血。問：該患者是否符合rt-PA靜脈溶栓治療的適應癥？若符合，應如何給藥？需注意哪些禁忌癥？2.患者女，58歲，因“急性缺血性腦卒中”行rt-PA靜脈溶栓治療。給藥后30分鐘，患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，血壓升高至200/110mmHg。問：可能發(fā)生了什么？應如何處理？答案與解析一、單選題1.D解析：華法林的使用本身不直接與急性缺血性腦卒中相關(guān)，而其他選項均為標準診斷依據(jù)。2.A解析：近期（<3個月）顱內(nèi)出血是rt-PA的絕對禁忌癥，其他選項為相對禁忌癥。3.D解析：北京市人民醫(yī)院規(guī)定，體重≤70kg的患者使用0.9mg/kg，最大劑量90mg。4.D解析：根據(jù)北京市人民醫(yī)院指南，發(fā)病至給藥時間窗為≤4.5小時或6小時（根據(jù)影像學證據(jù)）。5.C解析：給藥后60-90分鐘內(nèi)進行頭顱CT檢查，以排除早期出血。6.B解析：顱內(nèi)出血時，應立即靜脈輸注凝血因子進行止血。7.A解析：監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，以評估血流動力學和氧合狀態(tài)。8.D解析：給藥后24-48小時內(nèi)禁用抗血小板藥物，以防過度抗凝。9.A解析：若需血管內(nèi)治療，應在給藥后≤24小時內(nèi)進行，以減少出血風險。10.A解析：突發(fā)性劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀可能提示顱內(nèi)出血，需緊急處理。二、多選題1.ABCDE解析：均為rt-PA的相對禁忌癥，需嚴格評估風險。2.ABCDE解析：均為rt-PA治療中常見的并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。3.ABCDE解析：均為rt-PA治療前的必要評估項目。4.ABCDE解析：這些藥物會增加出血風險，需禁用。5.ABCD解析：癥狀改善后需加強監(jiān)測、檢查CT、繼續(xù)抗血小板治療、考慮后續(xù)治療。6.ABCDE解析：均為需緊急處理的情況，以防病情惡化。7.ABCD解析：血壓、凝血功能、血小板計數(shù)、血糖均為需頻繁監(jiān)測的項目。8.ABCDE解析：過敏反應需立即停藥、腎上腺素、激素、氧氣、監(jiān)測生命體征。9.ABE解析：顱內(nèi)出血、肺栓塞、胃腸道出血需預防性治療。10.ABCDE解析：均為rt-PA治療期間的護理措施。三、判斷題1.×解析：近期（<1個月）手術(shù)史為相對禁忌癥，而非絕對禁忌。2.×解析：患者需禁食水至少6小時，以防嘔吐導致誤吸。3.√解析：NIHSS評分改善≥4分提示治療有效，需考慮后續(xù)血管內(nèi)治療。4.√解析：牙齦出血提示出血風險增加，應立即停藥并報告醫(yī)生。5.×解析：禁用抗凝藥物的時間為給藥后24-48小時，而非1周。6.×解析：患者需保持平臥位，頭稍低，以防腦供血不足。7.√解析：需密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)體征至少72小時，以防出血或再灌注損傷。8.√解析：突發(fā)意識喪失可能提示顱內(nèi)出血或其他嚴重問題，需立即處理。9.√解析：rt-PA治療前必須排除出血性病變，以防加重病情。10.×解析：患者需適當活動，以防深靜脈血栓形成。四、簡答題1.適應癥：急性缺血性腦卒中，發(fā)病≤4.5小時或6小時（根據(jù)影像學證據(jù)），NIHSS評分≥6分。禁忌癥：近期（<3個月）顱內(nèi)出血；近期（<1個月）有活動性出血；正在使用華法林（INR≥2.0）；嚴重高血壓（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）；有出血性腦卒中病史（>1年）。2.評估項目：NIHSS評分、頭顱CT（排除出血）、血常規(guī)、凝血功能、血壓、血糖、心電圖。3.并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、胃腸道出血、心梗、肺栓塞。預防：嚴格掌握適應癥和禁忌癥；監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征；控制血壓；合理使用抗凝藥物。4.監(jiān)測：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；神經(jīng)系統(tǒng)體征（意識、肢體活動、言語）；頭顱CT；凝血功能；生命體征變化。5.處理：立即停用rt-PA；靜脈輸注凝血因子；降低顱內(nèi)壓（甘露醇）；緊急行去骨瓣減壓手術(shù)（必要時）；加強止血治療。五、案例分析題1.是否符合rt-PA