晉中市中醫(yī)院「婦科內(nèi)分泌疾病診治」考核一、選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.患者女性，28歲，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多，伴肥胖、多毛，查體發(fā)現(xiàn)卵巢增大，B超提示多囊卵巢綜合征（PCOS），以下哪項(xiàng)指標(biāo)最支持PCOS的診斷？A.高催乳素血癥B.黃體生成素（LH）/促卵泡激素（FSH）比值升高C.促甲狀腺激素（TSH）水平升高D.雌激素水平持續(xù)升高2.患者女性，35歲，閉經(jīng)3個(gè)月，伴乏力、怕冷，查體發(fā)現(xiàn)面色蒼白、畏寒，基礎(chǔ)體溫單呈單相型，最可能的診斷是？A.多囊卵巢綜合征B.黃體功能不全C.甲狀腺功能減退癥D.高泌乳素血癥3.患者女性，24歲，月經(jīng)周期規(guī)律，但每次月經(jīng)第5天出現(xiàn)陰道流血，持續(xù)約2天停止，量少，查體無(wú)異常，最可能的診斷是？A.無(wú)排卵性功血B.黃體功能不全C.子宮內(nèi)膜息肉D.避孕藥不良反應(yīng)4.患者女性，42歲，月經(jīng)周期逐漸延長(zhǎng)，經(jīng)量減少，伴潮熱、盜汗，查體發(fā)現(xiàn)陰道干澀、乳房萎縮，最可能的診斷是？A.圍絕經(jīng)期綜合征B.子宮內(nèi)膜異位癥C.多囊卵巢綜合征D.卵巢早衰5.患者女性，30歲，月經(jīng)周期正常，但每次月經(jīng)前10天開(kāi)始出現(xiàn)腹脹、情緒波動(dòng)，持續(xù)約7天緩解，最可能的診斷是？A.經(jīng)前期綜合征（PMS）B.子宮內(nèi)膜異位癥C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.卵巢癌6.患者女性，28歲，長(zhǎng)期服用短效口服避孕藥，停藥后出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，伴貧血，最可能的處理方法是？A.繼續(xù)服用避孕藥B.口服雌激素補(bǔ)充劑C.診刮+病理檢查D.促排卵治療7.患者女性，35歲，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多，伴肥胖、痤瘡，查體發(fā)現(xiàn)卵巢增大，B超提示多囊卵巢綜合征（PCOS），若患者備孕，首選的內(nèi)分泌治療是？A.氯米芬+人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）B.達(dá)英-35+克羅米芬C.螺內(nèi)酯+二甲雙胍D.促性腺激素釋放激素（GnRH）類(lèi)似物8.患者女性，40歲，閉經(jīng)1年，伴潮熱、盜汗，查體發(fā)現(xiàn)陰道萎縮、宮頸變脆，最可能的診斷是？A.卵巢早衰B.圍絕經(jīng)期綜合征C.子宮切除術(shù)后D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥9.患者女性，25歲，月經(jīng)周期規(guī)律，但每次月經(jīng)第3天出現(xiàn)陰道流血，量多，伴腹痛，查體發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，B超提示子宮內(nèi)膜增厚，最可能的診斷是？A.無(wú)排卵性功血B.子宮內(nèi)膜息肉C.子宮內(nèi)膜異位癥D.子宮肌瘤10.患者女性，32歲，月經(jīng)周期規(guī)律，但每次月經(jīng)前5天開(kāi)始出現(xiàn)腹脹、頭痛，持續(xù)約5天緩解，伴惡心嘔吐，最可能的診斷是？A.經(jīng)前期綜合征（PMS）B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.子宮內(nèi)膜異位癥D.卵巢癌二、填空題（每空1分，共10空，合計(jì)10分）1.多囊卵巢綜合征（PCOS）的“三高一多”特征包括：雄激素水平高、促黃體生成素（LH）水平高、胰島素抵抗、多囊卵巢。2.圍絕經(jīng)期綜合征的主要臨床表現(xiàn)包括：月經(jīng)紊亂、潮熱、盜汗、陰道干澀、情緒波動(dòng)。3.黃體功能不全（LPU）的主要特征是：月經(jīng)周期規(guī)律，但黃體期縮短，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。4.促性腺激素釋放激素（GnRH）類(lèi)似物治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的機(jī)制是：通過(guò)抑制垂體促性腺激素分泌，降低雄激素水平。5.子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀包括：痛經(jīng)、性交痛、不孕，部分患者可能出現(xiàn)月經(jīng)量增多。6.卵巢早衰的主要表現(xiàn)包括：閉經(jīng)、潮熱、盜汗、卵巢功能衰竭。7.經(jīng)前期綜合征（PMS）的主要癥狀包括：情緒波動(dòng)、腹脹、頭痛、疲勞。8.高泌乳素血癥的主要病因包括：垂體微腺瘤、藥物影響（如溴隱亭）、下丘腦疾病。9.圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代治療原則是：補(bǔ)充雌激素，同時(shí)加用孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜。10.無(wú)排卵性功血的主要治療方法包括：止血、調(diào)整周期、促排卵治療。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代治療原則及注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述高泌乳素血癥的常見(jiàn)病因及治療方法。4.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀及診斷方法。四、論述題（每題10分，共2題，合計(jì)20分）1.結(jié)合晉中市地域特點(diǎn)（如生活節(jié)奏快、飲食結(jié)構(gòu)等），分析多囊卵巢綜合征（PCOS）的流行病學(xué)特點(diǎn)及防治措施。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述卵巢早衰的診斷思路及治療策略。五、案例分析題（每題15分，共2題，合計(jì)30分）1.患者女性，28歲，主訴月經(jīng)周期紊亂3年，伴肥胖、多毛，近1年備孕未果。查體：身高160cm，體重70kg，BMI27.3，多毛（Ferriman-Galway評(píng)分6分），痤瘡，卵巢增大，B超提示多囊卵巢形態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查：LH/FSH比值>2，雄激素水平升高，胰島素抵抗陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）若患者備孕，如何制定內(nèi)分泌治療方案？（3）若患者拒絕用藥，建議哪些生活方式干預(yù)？2.患者女性，40歲，主訴閉經(jīng)1年，伴潮熱、盜汗、陰道干澀。查體：面色蒼白，畏寒，陰道萎縮，宮頸變脆，基礎(chǔ)體溫單呈單相型。實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH水平升高，E2水平降低。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）若患者要求激素替代治療，如何制定方案？（3）激素替代治療有哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)？答案與解析一、選擇題答案與解析1.B解析：PCOS的核心特征是雄激素過(guò)高、LH/FSH比值升高、卵巢多囊樣改變。高催乳素血癥主要見(jiàn)于垂體疾病，TSH升高提示甲狀腺功能異常，雌激素水平升高不一定是PCOS。2.C解析：患者閉經(jīng)、乏力、怕冷、基礎(chǔ)體溫單單相，提示下丘腦-垂體-卵巢軸功能減退，結(jié)合地域特點(diǎn)（晉中地區(qū)冬季寒冷，可能誘發(fā)或加重癥狀），最可能是甲狀腺功能減退癥。3.A解析：無(wú)排卵性功血常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)或縮短、經(jīng)量異常，該患者癥狀符合無(wú)排卵性功血。4.A解析：圍絕經(jīng)期綜合征是卵巢功能逐漸衰退導(dǎo)致的激素變化，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱、盜汗等，該患者癥狀典型。5.A解析：PMS表現(xiàn)為月經(jīng)前10天開(kāi)始出現(xiàn)情緒及軀體癥狀，符合該患者表現(xiàn)。6.C解析：長(zhǎng)期避孕藥停藥后月經(jīng)失調(diào)，診刮可明確子宮內(nèi)膜病變，排除子宮內(nèi)膜病變后再考慮激素調(diào)整。7.A解析：PCOS備孕首選克羅米芬聯(lián)合HMG促排卵，同時(shí)可加用二甲雙胍改善胰島素抵抗。8.B解析：圍絕經(jīng)期綜合征是卵巢功能衰退的自然過(guò)程，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂及圍絕經(jīng)期癥狀，該患者癥狀典型。9.C解析：子宮內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多，B超提示子宮內(nèi)膜增厚，結(jié)合子宮后傾固定，高度懷疑子宮內(nèi)膜異位癥。10.A解析：PMS的軀體癥狀包括腹脹、頭痛、惡心嘔吐，符合該患者表現(xiàn)。二、填空題答案與解析1.雄激素水平高、促黃體生成素（LH）水平高、胰島素抵抗、多囊卵巢解析：PCOS的“三高一多”是診斷關(guān)鍵指標(biāo)。2.月經(jīng)紊亂、潮熱、盜汗、陰道干澀、情緒波動(dòng)解析：圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)多樣，需結(jié)合患者年齡及地域特點(diǎn)（晉中地區(qū)冬季寒冷可能加重潮熱癥狀）。3.月經(jīng)周期規(guī)律，但黃體期縮短，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良解析：LPU的核心是黃體功能不足，導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律。4.通過(guò)抑制垂體促性腺激素分泌，降低雄激素水平解析：GnRH類(lèi)似物治療PCOS的機(jī)制是“假性絕經(jīng)”，降低雄激素。5.痛經(jīng)、性交痛、不孕，部分患者可能出現(xiàn)月經(jīng)量增多解析：子宮內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為慢性盆腔痛及不孕。6.閉經(jīng)、潮熱、盜汗、卵巢功能衰竭解析：卵巢早衰是卵巢儲(chǔ)備功能下降的極端表現(xiàn)。7.情緒波動(dòng)、腹脹、頭痛、疲勞解析：PMS癥狀在晉中地區(qū)冬季可能加重，需注意鑒別。8.垂體微腺瘤、藥物影響（如溴隱亭）、下丘腦疾病解析：高泌乳素血癥病因多樣，需結(jié)合患者用藥史及地域特點(diǎn)（如晉中地區(qū)部分患者可能因生活壓力導(dǎo)致下丘腦功能紊亂）。9.補(bǔ)充雌激素，同時(shí)加用孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜解析：激素替代治療（HRT）需注意子宮內(nèi)膜保護(hù)，降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。10.止血、調(diào)整周期、促排卵治療解析：無(wú)排卵性功血需根據(jù)病因選擇治療，晉中地區(qū)生活節(jié)奏快可能加重癥狀。三、簡(jiǎn)答題答案與解析1.PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)或無(wú)排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)；③卵巢多囊樣改變（B超）。次要標(biāo)準(zhǔn)：肥胖、月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)、癇性嘔吐、多毛、痤瘡、黑棘皮癥。典型診斷需滿(mǎn)足2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。2.圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代治療原則及注意事項(xiàng)原則：補(bǔ)充雌激素，加用孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜。注意事項(xiàng)：-首選低劑量雌激素，避免增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；-結(jié)合患者年齡及地域特點(diǎn)（晉中地區(qū)冬季寒冷可能加重潮熱），調(diào)整劑量；-定期監(jiān)測(cè)肝功能、血壓；-絕經(jīng)前10年內(nèi)的患者可考慮單純雌激素治療。3.高泌乳素血癥的常見(jiàn)病因及治療方法常見(jiàn)病因：垂體微腺瘤、藥物（如溴隱亭）、下丘腦疾?。ㄈ缈盏熬C合征）、下丘腦功能紊亂（如晉中地區(qū)生活壓力）。治療方法：-藥物治療：溴隱亭降低泌乳素；-手術(shù)治療：垂體微腺瘤；-生活方式干預(yù)：避免過(guò)度勞累，減輕壓力。4.子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀及診斷方法主要癥狀：痛經(jīng)（進(jìn)行性加重）、性交痛、不孕、月經(jīng)量增多。診斷方法：-病史及體格檢查；-B超（發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫或子宮內(nèi)膜增厚）；-診斷性刮宮（排除子宮內(nèi)膜病變）；-必要時(shí)腹腔鏡探查（金標(biāo)準(zhǔn)）。四、論述題答案與解析1.PCOS的流行病學(xué)特點(diǎn)及防治措施流行病學(xué)特點(diǎn)：-晉中市生活節(jié)奏快、飲食結(jié)構(gòu)（高油高糖）可能導(dǎo)致肥胖率升高，PCOS患病率增加；-晉中地區(qū)冬季寒冷可能加重PCOS的代謝紊亂癥狀；-女性職業(yè)壓力增大，可能導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂。防治措施：-生活方式干預(yù)：控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、健康飲食；-藥物治療：克羅米芬、二甲雙胍、螺內(nèi)酯等；-心理疏導(dǎo)：減輕壓力，改善情緒；-定期監(jiān)測(cè)：B超、激素水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。2.卵巢早衰的診斷思路及治療策略診斷思路：-病史：年齡、月經(jīng)史、家族史；-體格檢查：有無(wú)潮熱、盜汗等圍絕經(jīng)期癥狀；-實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH、E2、AMH水平；-B超：卵巢大小及形態(tài)；-必要時(shí)行染色體檢查、垂體功能評(píng)估。治療策略：-激素替代治療（HRT）：補(bǔ)充雌激素+孕激素，改善癥狀；-促排卵治療：若需備孕，可嘗試克羅米芬、HMG等；-生活方式干預(yù)：減輕壓力、補(bǔ)充抗氧化劑；-心理支持：幫助患者應(yīng)對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀及心理壓力。五、案例分析題答案與解析1.PCOS案例分析（1）診斷：多囊卵巢綜合征（PCOS）。（2）內(nèi)分泌治療方案：克羅米芬+二甲雙胍，同時(shí)監(jiān)測(cè)激素水平，調(diào)整劑量。（3）生活方式干預(yù)：-控制體重：每周運(yùn)動(dòng)3次，每次30分鐘；-調(diào)整飲食