大同市人民醫(yī)院血液內(nèi)科護(hù)士晉升主管護(hù)師重癥監(jiān)護(hù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選的氧療方式是（）。A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.高頻機(jī)械通氣（HFV）D.高頻氧療（HFo2）2.血液科重癥監(jiān)護(hù)患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，首選的治療藥物是（）。A.肝素B.罌粟堿C.阿司匹林D.尿激酶3.重癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)氣道高壓、平臺(tái)壓升高，最可能的原因是（）。A.氣道痙攣B.肺不張C.人機(jī)對(duì)抗D.氣道分泌物過多4.血液科患者因化療導(dǎo)致嚴(yán)重骨髓抑制，出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏時(shí)，首選的預(yù)防感染措施是（）。A.口服抗生素B.靜脈輸注丙種球蛋白C.預(yù)防性使用廣譜抗生素D.定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)5.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)是（）。A.血肌酐（Cr）升高B.尿量減少C.血尿素氮（BUN）升高D.以上都是6.血液科重癥患者使用靜脈導(dǎo)管時(shí)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的最有效措施是（）。A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換導(dǎo)管C.使用抗菌敷料D.以上都是7.重癥患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，最可能的原因是（）。A.呼吸頻率過快B.呼吸頻率過慢C.通氣量不足D.氧氣吸入過多8.血液科患者因白血病細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致肝功能異常，出現(xiàn)黃疸時(shí)，首選的治療方法是（）。A.肝移植B.化療C.保肝治療D.藥物誘導(dǎo)分化9.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，出現(xiàn)心率過快、血壓升高，最可能的原因是（）。A.藥物劑量不足B.藥物過敏C.藥物過量D.血容量不足10.血液科重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時(shí)，首選的預(yù)防措施是（）。A.抗凝治療B.臥床休息C.使用彈力襪D.活動(dòng)雙下肢二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括（）。A.進(jìn)行性呼吸困難B.低氧血癥C.肺部啰音D.胸片彌漫性浸潤(rùn)影2.血液科重癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)，常見的并發(fā)癥包括（）。A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.肺不張C.氣道損傷D.呼吸性堿中毒3.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括（）。A.血小板減少B.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)C.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高D.以上都是4.血液科患者因化療導(dǎo)致嚴(yán)重骨髓抑制，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括（）。A.粒細(xì)胞缺乏B.血小板減少C.骨髓增生異常D.出血傾向5.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括（）。A.血壓B.心率C.尿量D.血?dú)夥治?.血液科重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，可能的原因包括（）。A.化療藥物腎毒性B.血容量不足C.感染D.腎前性因素7.重癥患者使用靜脈導(dǎo)管時(shí)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的措施包括（）。A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換導(dǎo)管C.使用抗菌敷料D.保持導(dǎo)管通暢8.血液科患者因白血病細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致肝功能異常時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括（）。A.黃疸B.肝腫大C.腹水D.肝區(qū)疼痛9.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的原因可能包括（）。A.氣道阻塞B.氧氣濃度過高C.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)D.患者疼痛或焦慮10.血液科重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）。A.肺栓塞（PE）B.下肢腫脹C.深靜脈血栓形成D.患者活動(dòng)受限三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)，高碳酸血癥主要是由通氣不足引起的。（√）2.血液科患者因化療導(dǎo)致嚴(yán)重骨髓抑制時(shí)，應(yīng)避免不必要的侵入性操作。（√）3.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，早期使用腎替代治療可以改善預(yù)后。（×）4.血液科重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。（×）5.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率、血壓和尿量。（√）6.血液科患者因白血病細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致肝功能異常時(shí)，應(yīng)避免使用對(duì)肝臟有損傷的藥物。（√）7.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，高氧血癥不會(huì)對(duì)肺部造成損傷。（×）8.血液科重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，應(yīng)立即使用肝素抗凝。（√）9.重癥患者使用靜脈導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）10.血液科患者因化療導(dǎo)致嚴(yán)重骨髓抑制時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防感染。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述血液科重癥患者使用機(jī)械通氣的注意事項(xiàng)。2.簡(jiǎn)述血液科重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)的治療原則。3.簡(jiǎn)述血液科重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，如何判斷藥物過量。4.簡(jiǎn)述血液科重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時(shí)的預(yù)防措施。5.簡(jiǎn)述血液科重癥患者使用靜脈導(dǎo)管時(shí)，如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，因急性白血病化療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，伴發(fā)熱、呼吸困難。查體：T38.5℃，P120次/分，BP90/60mmHg，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5×10^9/L。請(qǐng)分析該患者的病情，并提出相應(yīng)的處理措施。2.患者女，45歲，因慢性淋巴細(xì)胞白血病入院，期間突發(fā)呼吸困難，查體：呼吸急促，雙肺滿布濕啰音，血?dú)夥治鍪綪aO250mmHg，PaCO270mmHg。請(qǐng)分析該患者的病情，并提出相應(yīng)的處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B無創(chuàng)正壓通氣（NIV）是ARDS首選的氧療方式，可減少呼吸功，改善氧合。2.A肝素是DIC首選的抗凝藥物，可阻止血栓形成。3.C人機(jī)對(duì)抗會(huì)導(dǎo)致氣道高壓和平臺(tái)壓升高。4.C預(yù)防性使用廣譜抗生素可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。5.DAKI早期診斷需綜合血肌酐、BUN、尿量等指標(biāo)。6.D以上措施均能有效預(yù)防CRBSI。7.C通氣量不足會(huì)導(dǎo)致呼吸性酸中毒。8.B化療是治療白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的首選方法。9.C藥物過量會(huì)導(dǎo)致心率過快、血壓升高。10.A抗凝治療是預(yù)防DVT的首選措施。二、多選題答案與解析1.A、B、DARDS的臨床表現(xiàn)包括進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥和胸片彌漫性浸潤(rùn)影。2.A、B、C機(jī)械通氣并發(fā)癥包括VAP、肺不張和氣道損傷。3.A、B、CDIC的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括血小板減少、PT延長(zhǎng)和FDP升高。4.A、B骨髓抑制的主要不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏和血小板減少。5.A、B、C需監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等指標(biāo)。6.A、B、C、DAKI的可能原因包括化療藥物腎毒性、血容量不足等。7.A、B、C、D預(yù)防CRBSI的措施包括嚴(yán)格無菌操作、定期更換導(dǎo)管等。8.A、B、C肝功能異常的臨床表現(xiàn)包括黃疸、肝腫大和腹水。9.A、C、D人機(jī)對(duì)抗的原因包括氣道阻塞、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)取?0.A、B、DDVT的并發(fā)癥包括PE、下肢腫脹和活動(dòng)受限。三、判斷題答案與解析1.√高碳酸血癥主要由通氣不足引起。2.√骨髓抑制時(shí)避免不必要的侵入性操作可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。3.×AKI早期應(yīng)保守治療，過早使用腎替代治療可能加重病情。4.×溶栓治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。5.√血管活性藥物需密切監(jiān)測(cè)心率和血壓。6.√肝功能異常時(shí)避免使用對(duì)肝臟有損傷的藥物。7.×高氧血癥可能導(dǎo)致氧中毒。8.√肝素是DIC首選的抗凝藥物。9.√導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。10.√口腔護(hù)理可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.機(jī)械通氣注意事項(xiàng)：-設(shè)置合適的呼吸參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、PEEP）；-監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整參數(shù)；-預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；-注意呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）。2.AKI治療原則：-早期識(shí)別和糾正病因；-維持水、電解質(zhì)平衡；-避免使用腎毒性藥物；-必要時(shí)進(jìn)行腎替代治療。3.血管活性藥物過量判斷：-心率過快、血壓過高；-收縮壓下降、舒張壓升高；-尿量減少。4.DVT預(yù)防措施：-活動(dòng)雙下肢；-使用彈力襪；-避免長(zhǎng)時(shí)間臥床；-必要時(shí)使用抗凝藥物。5.預(yù)防CRBSI措施：-嚴(yán)格無菌操作；-定期更換導(dǎo)管；-使用抗菌敷料；-保持導(dǎo)管通暢。五、案例分析題答案與解析1.患者病情分析：-嚴(yán)重骨髓抑制（中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5×10^9/L）；-發(fā)熱（提示感染）；-呼吸困難（可能合并ARDS）。處理措施：-抗感染治療（經(jīng)驗(yàn)性用藥）；-促骨髓造血（G-CSF等）