石家莊市人民醫(yī)院特殊人群透析考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.石家莊市地區(qū)冬季氣溫較低，對(duì)于血液透析患者，透析中發(fā)生低體溫的主要原因是？A.透析液溫度過高B.環(huán)境溫度過低，透析器散熱C.患者自身代謝率下降D.透析機(jī)故障導(dǎo)致加熱不足2.對(duì)于患有糖尿病的血液透析患者，透析中血糖突然升高可能的原因是？A.透析液葡萄糖濃度過高B.患者透析前未控制飲食C.透析中胰島素泵劑量不足D.以上都是3.慢性腎功能衰竭合并心力衰竭的血液透析患者，透析中突然出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸，最可能的原因是？A.低血壓B.高鉀血癥C.心力衰竭加重D.透析液中有害物質(zhì)積累4.對(duì)于患有嚴(yán)重肝病的血液透析患者，透析中容易發(fā)生哪些并發(fā)癥？（多選）A.出血傾向B.電解質(zhì)紊亂C.肝性腦病D.以上都是5.石家莊地區(qū)冬季室外溫度常低于0℃，對(duì)于長(zhǎng)期血液透析的患者，家庭透析中如何預(yù)防透析器管路凍裂？A.使用保溫箱保存透析液B.提高透析液溫度至最高C.縮短透析時(shí)間D.使用防凍液替代透析液6.對(duì)于患有骨質(zhì)疏松的血液透析患者，透析中易發(fā)生肌肉痙攣的原因是？A.透析中肌鈣蛋白釋放B.低鈣血癥C.長(zhǎng)期甲狀旁腺激素（PTH）升高D.透析液鎂離子濃度過高7.血液透析患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)，透析中可能出現(xiàn)哪些癥狀？（多選）A.心率加快B.透析中發(fā)熱C.出汗增多D.以上都是8.石家莊地區(qū)夏季高溫潮濕，對(duì)于腹膜透析患者，家庭透析中如何預(yù)防腹膜感染？A.使用無菌透析液B.定期更換透析管路C.保持腹腔清潔干燥D.以上都是9.對(duì)于患有帕金森病的血液透析患者，透析中容易出現(xiàn)哪些癥狀？（多選）A.震顫加劇B.肌肉僵硬C.透析中跌倒D.以上都是10.對(duì)于患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的血液透析患者，透析中如何調(diào)整透析參數(shù)？A.延長(zhǎng)超濾時(shí)間B.降低透析液流速C.使用高流量透析器D.以上都不是二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.血液透析患者合并營(yíng)養(yǎng)不良，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有哪些？（多選）A.體重下降B.乏力C.皮膚干燥D.淋巴結(jié)腫大2.對(duì)于患有血管性癡呆的血液透析患者，透析中如何改善認(rèn)知功能？（多選）A.提供認(rèn)知訓(xùn)練B.保持透析環(huán)境安靜C.使用抗精神病藥物D.加強(qiáng)家屬溝通3.腹膜透析患者合并糖尿病，透析中如何控制血糖？（多選）A.使用低葡萄糖透析液B.加強(qiáng)胰島素注射C.控制透析液滲透壓D.定期監(jiān)測(cè)血糖4.血液透析患者合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），透析中如何預(yù)防低氧血癥？（多選）A.提高透析液氧分壓B.使用低通量透析器C.透析中吸氧D.保持呼吸道通暢5.對(duì)于患有嚴(yán)重腎性骨病的血液透析患者，透析中如何控制甲狀旁腺激素（PTH）水平？（多選）A.使用活性維生素DB.限制磷攝入C.使用鈣劑D.定期甲狀旁腺激素監(jiān)測(cè)三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.血液透析患者透析中發(fā)生肌肉痙攣，應(yīng)立即停止透析。（×）2.腹膜透析患者透析液引流不暢，可能是因?yàn)楦骨徽尺B。（√）3.石家莊地區(qū)冬季透析中，透析液溫度應(yīng)控制在37℃左右。（√）4.血液透析患者合并心力衰竭，透析中應(yīng)避免過度超濾。（√）5.腹膜透析患者透析液中發(fā)現(xiàn)絮狀物，應(yīng)立即停止使用。（√）6.血液透析患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)，透析中應(yīng)避免使用含碘造影劑。（√）7.腹膜透析患者透析液滲透壓過高，可能導(dǎo)致腹水吸收障礙。（√）8.血液透析患者合并帕金森病，透析中應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜藥物。（√）9.腹膜透析患者透析中發(fā)生腹膜炎，應(yīng)立即使用抗生素。（√）10.血液透析患者合并糖尿病，透析中應(yīng)避免使用高糖透析液。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述石家莊地區(qū)冬季血液透析患者透析中低體溫的預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述腹膜透析患者透析液中出現(xiàn)絮狀物的可能原因及處理方法。3.簡(jiǎn)述血液透析患者合并心力衰竭的透析參數(shù)調(diào)整原則。4.簡(jiǎn)述腹膜透析患者透析中發(fā)生腹水的常見原因及處理方法。5.簡(jiǎn)述血液透析患者合并骨質(zhì)疏松的透析中護(hù)理要點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合石家莊地區(qū)特點(diǎn)，論述血液透析患者透析中并發(fā)癥的預(yù)防與管理策略。2.結(jié)合腹膜透析特點(diǎn)，論述石家莊地區(qū)家庭腹膜透析患者的培訓(xùn)與管理要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：石家莊地區(qū)冬季氣溫低，透析器散熱快，若透析液溫度設(shè)置不當(dāng)或環(huán)境保溫不足，患者易發(fā)生低體溫。2.D解析：糖尿病患者的血糖波動(dòng)受飲食、胰島素泵劑量、透析液葡萄糖濃度等多種因素影響，需綜合判斷。3.C解析：慢性腎衰竭合并心力衰竭患者透析中易出現(xiàn)容量負(fù)荷過重，導(dǎo)致心衰加重。4.D解析：嚴(yán)重肝病患者的凝血功能、電解質(zhì)平衡、肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)均較高，需全面管理。5.A解析：冬季室外溫度低時(shí)，透析液易結(jié)冰，使用保溫箱可防止管路凍裂。6.B解析：透析中低鈣血癥易導(dǎo)致肌肉痙攣，需及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。7.D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者透析中易出現(xiàn)心率加快、發(fā)熱、出汗等癥狀。8.D解析：夏季高溫潮濕，需嚴(yán)格無菌操作、定期更換管路、保持腹腔清潔，預(yù)防感染。9.D解析：帕金森病患者透析中易出現(xiàn)震顫加劇、肌肉僵硬、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)。10.B解析：呼吸系統(tǒng)疾病患者透析中應(yīng)降低透析液流速，減少氣體交換壓力。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：營(yíng)養(yǎng)不良患者常表現(xiàn)為體重下降、乏力、皮膚干燥，淋巴結(jié)腫大多見于感染或腫瘤。2.A、B、D解析：認(rèn)知訓(xùn)練、環(huán)境安靜、家屬溝通可改善認(rèn)知功能，抗精神病藥物非首選。3.A、B、C解析：低葡萄糖透析液、胰島素控制、滲透壓管理可有效控制糖尿病患者的血糖。4.B、C、D解析：低通量透析器、吸氧、保持呼吸道通暢可預(yù)防低氧血癥。5.A、B、C、D解析：活性維生素D、限磷、補(bǔ)鈣、監(jiān)測(cè)PTH是控制腎性骨病的常用策略。三、判斷題答案與解析1.×解析：透析中肌肉痙攣應(yīng)立即補(bǔ)充鈣劑，而非停止透析。2.√解析：腹腔粘連可能導(dǎo)致透析液引流不暢。3.√解析：冬季透析液溫度應(yīng)控制在37℃左右，避免低體溫。4.√解析：心衰患者透析中應(yīng)避免過度超濾，防止容量負(fù)荷加重。5.√解析：透析液中絮狀物可能污染，需立即停止使用。6.√解析：含碘造影劑可能加重甲狀腺功能亢進(jìn)。7.√解析：高滲透壓透析液可能導(dǎo)致腹水吸收障礙。8.√解析：鎮(zhèn)靜藥物可能加重帕金森病患者的肌肉僵硬。9.√解析：腹膜炎需立即使用抗生素治療。10.√解析：高糖透析液可能加重糖尿病患者的代謝負(fù)擔(dān)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案-提高透析室溫度至24℃以上；-使用保溫性能好的透析器和管路；-透析液溫度設(shè)置在37℃左右；-透析中監(jiān)測(cè)患者體溫，低體溫者可使用保暖毯；-透析前避免過度進(jìn)食，減少產(chǎn)熱消耗。2.答案-可能原因：透析液污染、患者腹腔感染、透析器功能異常；-處理方法：立即停止透析，檢查透析液和管路，必要時(shí)更換新的透析器和管路，腹腔感染需使用抗生素。3.答案-降低超濾速率，減少容量負(fù)荷；-適當(dāng)提高透析液鈉濃度，減輕心臟負(fù)擔(dān)；-監(jiān)測(cè)血壓和心率，必要時(shí)使用利尿劑或血管活性藥物；-避免使用高流量透析器，減少跨膜壓。4.答案-常見原因：超濾過多、蛋白質(zhì)丟失、營(yíng)養(yǎng)不良；-處理方法：減少超濾量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，調(diào)整透析參數(shù)，必要時(shí)使用重組人紅細(xì)胞生成素。5.答案-監(jiān)測(cè)血鈣、甲狀旁腺激素水平，及時(shí)調(diào)整鈣劑和活性維生素D；-限制磷攝入，避免高磷食物；-透析中避免過度超濾，防止低鈣血癥；-定期進(jìn)行骨密度檢查，早期干預(yù)。五、論述題答案與解析1.答案-石家莊地區(qū)特點(diǎn)：冬季寒冷，夏季高溫，需根據(jù)氣候調(diào)整透析參數(shù)；-并發(fā)癥預(yù)防：-低體溫：冬季提高透析室溫度，調(diào)整透析液溫度；-低血壓：心衰患者減少超濾，監(jiān)測(cè)血壓；-高鉀血癥：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免高鉀食物；-肌肉痙攣：補(bǔ)充鈣劑，避免過度超濾；-管理策略：加強(qiáng)患者教育，定期監(jiān)測(cè)