石家莊市人民醫(yī)院腫瘤手術(shù)并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊地區(qū)某老年肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，胸部X光顯示肺不張，最可能的并發(fā)癥是：A.肺炎B.肺栓塞C.肺不張D.胸腔積液E.呼吸肌疲勞2.甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，主要原因是：A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.喉下神經(jīng)損傷D.氣管塌陷E.聲帶水腫3.胃癌根治術(shù)后患者突發(fā)腹部劇痛、腹肌緊張，腹部立位X光顯示膈下游離氣體，應首先考慮：A.腸梗阻B.胃腸吻合口漏C.胃出血D.腹膜炎E.腸穿孔4.直腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)排便失禁，最可能的原因是：A.盆底神經(jīng)損傷B.腸管蠕動亢進C.術(shù)后腹瀉D.肛門括約肌功能不全E.術(shù)后感染5.肝癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)黃疸、尿色加深，肝功能檢查提示膽紅素升高，最可能的并發(fā)癥是：A.肝功能衰竭B.膽道梗阻C.肝膿腫D.肝包膜下血腫E.藥物性肝損傷6.乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹、疼痛，皮溫升高，最可能的并發(fā)癥是：A.肺栓塞B.上肢靜脈血栓C.淋巴水腫D.肩周炎E.術(shù)后感染7.膀胱癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)尿失禁，最可能的原因是：A.膀胱過度充盈B.膀胱括約肌功能不全C.尿道損傷D.膀胱結(jié)石E.術(shù)后感染8.食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難，胸片顯示右下肺斑片狀陰影，應首先考慮：A.肺炎B.肺栓塞C.肺不張D.胸腔積液E.呼吸肌疲勞9.胰腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)血糖升高、尿糖陽性，最可能的原因是：A.胰島素分泌不足B.應激性高血糖C.胰腺炎復發(fā)D.胰腺假性囊腫E.術(shù)后感染10.肺癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)咯血、胸痛，胸部CT顯示活動性出血，應首先考慮：A.肺炎B.肺栓塞C.肺不張D.肺部感染E.肺血管損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.胃癌術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的可能原因包括：A.腸粘連B.腸管水腫C.吻合口狹窄D.腸扭轉(zhuǎn)E.腸麻痹2.甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的可能原因包括：A.甲狀腺切除過度B.甲狀旁腺損傷C.低蛋白血癥D.術(shù)后感染E.維生素D缺乏3.直腸癌術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的可能原因包括：A.膀胱神經(jīng)損傷B.膀胱痙攣C.尿道損傷D.腹脹E.藥物影響4.肝癌根治術(shù)后出現(xiàn)腹水的可能原因包括：A.門脈高壓B.肝功能衰竭C.腹腔感染D.肝癌復發(fā)E.藥物性肝損傷5.乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的可能原因包括：A.淋巴管損傷B.淋巴回流受阻C.上肢感染D.肩關節(jié)活動受限E.淋巴結(jié)清掃范圍過大6.膀胱癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的可能原因包括：A.膀胱括約肌損傷B.尿道神經(jīng)損傷C.膀胱過度充盈D.尿道狹窄E.藥物性膀胱炎7.食管癌術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的可能原因包括：A.肺不張B.胸腔積液C.呼吸肌疲勞D.肺栓塞E.喉頭水腫8.胰腺癌術(shù)后出現(xiàn)血糖升高的可能原因包括：A.胰島素分泌不足B.應激性高血糖C.胰腺炎復發(fā)D.胰腺假性囊腫E.術(shù)后感染9.肺癌根治術(shù)后出現(xiàn)咯血的可能原因包括：A.肺血管損傷B.肺部感染C.肺不張D.肺栓塞E.肺結(jié)核10.胃癌術(shù)后出現(xiàn)胃腸吻合口漏的可能原因包括：A.吻合口水腫B.營養(yǎng)不良C.術(shù)后感染D.吻合技術(shù)不當E.胃排空延遲三、判斷題（每題2分，共10題）1.肝癌根治術(shù)后出現(xiàn)腹水，應立即進行腹腔穿刺放液。（×）2.乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫，可通過抬高患肢緩解。（√）3.胃癌術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，應立即進行胃腸減壓。（√）4.膀胱癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，可通過膀胱訓練改善。（√）5.食管癌術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，應立即進行吸氧。（√）6.胰腺癌術(shù)后出現(xiàn)血糖升高，應立即使用胰島素控制血糖。（×）7.肺癌根治術(shù)后出現(xiàn)咯血，應立即進行胸腔閉式引流。（×）8.甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可通過保守治療恢復。（√）9.直腸癌術(shù)后出現(xiàn)排便失禁，可通過手術(shù)修復括約肌。（×）10.胃癌術(shù)后出現(xiàn)胃腸吻合口漏，應立即進行手術(shù)修補。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肺癌根治術(shù)后肺不張的預防和處理措施。2.簡述甲狀腺癌術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的預防和處理措施。3.簡述胃癌術(shù)后胃腸吻合口漏的預防和處理措施。4.簡述直腸癌根治術(shù)后排便失禁的預防和處理措施。5.簡述肝癌根治術(shù)后腹水的預防和處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因肺癌行根治術(shù)后3天，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，胸部X光顯示右下肺斑片狀陰影。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。2.患者女性，55歲，因乳腺癌行根治術(shù)后1周，出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹、疼痛，皮溫升高，活動受限。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：老年肺癌術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，胸部X光顯示肺不張，最可能的并發(fā)癥是肺不張，常見于術(shù)后早期氣道分泌物過多或肺膨脹不全。肺炎通常伴發(fā)熱、咳痰；肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血；胸腔積液表現(xiàn)為氣促、胸痛；呼吸肌疲勞多見于術(shù)后長時間臥床。2.B解析：甲狀腺癌術(shù)后聲音嘶啞主要是由于喉返神經(jīng)損傷導致聲帶運動障礙。喉上神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞或飲水嗆咳；喉下神經(jīng)損傷主要影響聲帶內(nèi)收；氣管塌陷表現(xiàn)為喘息；聲帶水腫多見于術(shù)后早期。3.B解析：胃癌根治術(shù)后突發(fā)腹部劇痛、腹肌緊張，腹部立位X光顯示膈下游離氣體，是典型的胃腸吻合口漏表現(xiàn)。腸梗阻表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐；胃腸吻合口漏可引起腹膜炎；胃出血表現(xiàn)為嘔血或黑便；腹膜炎多伴發(fā)熱。4.A解析：直腸癌根治術(shù)后排便失禁主要是由于盆底神經(jīng)損傷導致肛門括約肌功能不全。腸管蠕動亢進多見于腹瀉；術(shù)后腹瀉可通過飲食調(diào)整緩解；肛門括約肌功能不全可通過生物反饋治療改善；術(shù)后感染多伴發(fā)熱。5.B解析：肝癌根治術(shù)后出現(xiàn)黃疸、尿色加深，肝功能檢查提示膽紅素升高，最可能是膽道梗阻，常見于肝門部膽管損傷或術(shù)后膽管炎。肝功能衰竭表現(xiàn)為全身黃疸、凝血功能障礙；肝膿腫多伴發(fā)熱；肝包膜下血腫表現(xiàn)為腹痛；藥物性肝損傷多伴用藥史。6.C解析：乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹、疼痛，皮溫升高，是典型的淋巴水腫表現(xiàn)。肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛；上肢靜脈血栓多伴下肢腫脹；肩周炎表現(xiàn)為肩部疼痛、活動受限；術(shù)后感染多伴發(fā)熱。7.B解析：膀胱癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)尿失禁，主要是由于膀胱括約肌功能不全。膀胱過度充盈可通過排尿訓練改善；尿道損傷多伴血尿；膀胱結(jié)石可通過體外沖擊波碎石治療；藥物性膀胱炎可通過停藥緩解。8.A解析：食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難，胸片顯示右下肺斑片狀陰影，最可能是肺炎，常見于術(shù)后免疫力低下、分泌物清除不暢。肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、咯血；肺不張多見于術(shù)后早期；胸腔積液表現(xiàn)為氣促；呼吸肌疲勞多見于術(shù)后長時間臥床。9.B解析：胰腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)血糖升高，主要是由于應激性高血糖，常見于術(shù)后早期。胰島素分泌不足多見于糖尿病；胰腺炎復發(fā)多伴腹痛；胰腺假性囊腫多表現(xiàn)為腹痛、黃疸；術(shù)后感染可引起血糖升高。10.E解析：肺癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)咯血、胸痛，胸部CT顯示活動性出血，最可能是肺血管損傷，常見于術(shù)中止血不徹底或術(shù)后凝血功能異常。肺炎多伴發(fā)熱、咳痰；肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難；肺不張多見于術(shù)后早期；肺部感染多伴咳嗽、咳痰。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：胃癌術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的可能原因包括腸粘連（術(shù)后常見）、腸管水腫（術(shù)后早期）、吻合口狹窄（吻合技術(shù)不當）、腸麻痹（術(shù)后麻醉藥物影響）。腸扭轉(zhuǎn)多見于先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。2.A,B解析：甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥主要是由于甲狀旁腺損傷或切除過度。低蛋白血癥可通過補充白蛋白緩解；術(shù)后感染可引起全身癥狀；維生素D缺乏可通過補充維生素D改善。3.A,B,C解析：直腸癌術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的可能原因包括膀胱神經(jīng)損傷（盆腔神經(jīng)叢損傷）、膀胱痙攣（術(shù)后早期常見）、尿道損傷（術(shù)中操作不當）。腹脹可通過胃腸減壓緩解；藥物影響多見于鎮(zhèn)靜藥物。4.A,B,C,D解析：肝癌根治術(shù)后出現(xiàn)腹水的可能原因包括門脈高壓（肝硬化常見）、肝功能衰竭（肝細胞合成能力下降）、腹腔感染（膈下膿腫）、肝癌復發(fā)（腫瘤壓迫）。藥物性肝損傷可引起腹水，但較少見。5.A,B,E解析：乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的可能原因包括淋巴管損傷（淋巴結(jié)清掃）、淋巴回流受阻（術(shù)后早期活動不足）、淋巴結(jié)清掃范圍過大。上肢感染可加重淋巴水腫，但非主要原因；肩關節(jié)活動受限可通過鍛煉改善。6.A,B解析：膀胱癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的可能原因包括膀胱括約肌損傷（術(shù)中操作不當）和尿道神經(jīng)損傷（盆腔神經(jīng)叢損傷）。膀胱過度充盈可通過排尿訓練改善；尿道狹窄可通過擴張治療；藥物性膀胱炎可通過停藥緩解。7.A,B,C,D解析：食管癌術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的可能原因包括肺不張（術(shù)后早期常見）、胸腔積液（術(shù)后并發(fā)癥）、呼吸肌疲勞（術(shù)后長時間臥床）、肺栓塞（少見但嚴重）。喉頭水腫多見于術(shù)后過敏反應。8.A,B,C解析：胰腺癌術(shù)后出現(xiàn)血糖升高的可能原因包括胰島素分泌不足（胰腺內(nèi)分泌功能受損）、應激性高血糖（術(shù)后早期常見）、胰腺炎復發(fā)（可影響胰島素分泌）。胰腺假性囊腫多表現(xiàn)為腹痛；術(shù)后感染可引起血糖升高，但非主要原因。9.A,B,C解析：肺癌根治術(shù)后出現(xiàn)咯血的可能原因包括肺血管損傷（術(shù)中止血不徹底）、肺部感染（可引起支氣管擴張）、肺不張（可引起氣道損傷）。肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難；肺結(jié)核需結(jié)合病史和痰檢。10.A,B,C,D解析：胃癌術(shù)后出現(xiàn)胃腸吻合口漏的可能原因包括吻合口水腫（術(shù)后早期常見）、營養(yǎng)不良（影響組織愈合）、術(shù)后感染（可破壞吻合口）、吻合技術(shù)不當（最常見原因）。胃排空延遲可通過胃腸減壓緩解。三、判斷題答案與解析1.×解析：肝癌根治術(shù)后出現(xiàn)腹水，應先評估病因（如門脈高壓、肝功能衰竭），避免盲目放液，以免引起感染或出血。2.√解析：乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫，可通過抬高患肢、彈力繃帶壓迫、按摩等方式緩解。3.√解析：胃癌術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，應立即進行胃腸減壓，避免腸內(nèi)容物進一步進入腹腔引起感染。4.√解析：膀胱癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，可通過膀胱訓練（如盆底肌鍛煉）改善，部分患者可通過藥物治療。5.√解析：食管癌術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，應立即進行吸氧，并評估是否需要氣管插管或胸腔閉式引流。6.×解析：胰腺癌術(shù)后出現(xiàn)血糖升高，應先評估應激狀態(tài)，避免過度使用胰島素導致低血糖，可先調(diào)整飲食和糖皮質(zhì)激素用量。7.×解析：肺癌根治術(shù)后出現(xiàn)咯血，應先評估出血部位，必要時進行支氣管動脈栓塞，而非盲目胸腔閉式引流。8.√解析：甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，多數(shù)可通過保守治療（如聲帶休息）恢復，部分需手術(shù)修復。9.×解析：直腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)排便失禁，可通過生物反饋治療或肛門括約肌修復手術(shù)改善，但并非所有患者都適合手術(shù)。10.√解析：胃癌術(shù)后出現(xiàn)胃腸吻合口漏，應立即進行手術(shù)修補，并加強抗感染治療。四、簡答題答案與解析1.肺癌根治術(shù)后肺不張的預防和處理措施預防：-術(shù)后早期鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，促進氣道分泌物排出；-行胸部物理治療，如拍背、體位引流；-必要時進行纖維支氣管鏡吸痰；-保持呼吸道通暢，避免氣道阻塞。處理：-加強氣道濕化，鼓勵咳嗽；-必要時行氣管插管或鼻導管吸氧；-胸部X光復查，若肺不張持續(xù)，需進一步檢查原因（如支氣管痙攣、肺栓塞等）。2.甲狀腺癌術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的預防和處理措施預防：-術(shù)中精細解剖，避免盲目牽拉；-保留喉返神經(jīng)的血液供應；-術(shù)前評估患者喉返神經(jīng)功能。處理：-輕度損傷可通過保守治療（如聲帶休息）；-嚴重損傷需手術(shù)修復或喉移植。3.胃癌術(shù)后胃腸吻合口漏的預防和處理措施預防：-術(shù)中確保吻合口血供良好；-吻合技術(shù)規(guī)范，避免過緊或過松；-術(shù)后早期胃腸減壓，避免吻合口張力過大。處理：-立即禁食，加強胃腸減壓；-抗感染治療；-必要時行手術(shù)修補或腹腔引流。4.直腸癌根治術(shù)后排便失禁的預防和處理措施預防：-術(shù)中避免損傷盆底神經(jīng)叢；-術(shù)后早期進行盆底肌鍛煉；-調(diào)整飲食，避免腹瀉。處理：-生物反饋治療；-藥物治療（如抗膽堿能藥物）；-必要時手術(shù)修復括約肌。5.肝癌根治術(shù)后腹水的預防和處理措施預防：-術(shù)后早期下床活動，促進門脈循環(huán)；-控制液體入量；-預防性使用保肝藥物。處理：-限制鈉鹽攝入；-必要時腹腔穿刺放液；-藥物治療（如螺內(nèi)酯、呋塞米）；-肝移植（終末期）。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，因肺癌行根治術(shù)后3天，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，胸部X光顯示右下肺斑片狀陰影。分析：-可能并發(fā)癥：術(shù)后肺炎（常見于免疫力低下、分泌物清除不暢）；肺不張（可繼發(fā)感染）；肺栓塞（少見但