泌尿系統(tǒng)腫瘤造口護(hù)理查房記錄一、疾病介紹泌尿系統(tǒng)腫瘤是指發(fā)生在泌尿系統(tǒng)任意部位的腫瘤，包括腎、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等。其中，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中居首位。當(dāng)膀胱癌等疾病發(fā)展到一定階段，為了挽救患者生命、改善生活質(zhì)量，可能需要進(jìn)行膀胱全切術(shù)，并施行尿路造口手術(shù)。尿路造口是將輸尿管直接引出腹壁，形成一個(gè)永久性或暫時(shí)性的造口，尿液通過(guò)造口排出體外。造口護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)感染、皮膚損傷、造口狹窄等并發(fā)癥，因此科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，65歲，因“膀胱癌術(shù)后1月，造口周圍皮膚紅腫3天”入院?；颊?月前因確診膀胱癌（病理類型：移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)）在我院行膀胱全切術(shù)+回腸膀胱造口術(shù)。術(shù)后恢復(fù)尚可，出院后自行護(hù)理造口。3天前患者發(fā)現(xiàn)造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫，伴有輕微疼痛，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)造口出血、狹窄等情況，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“膀胱癌術(shù)后、造口周圍皮膚炎”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好。腹部平坦，可見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm手術(shù)瘢痕，愈合良好，無(wú)滲血、滲液。回腸膀胱造口位于右下腹，造口黏膜呈粉紅色，突出皮膚約1.5cm，直徑約2.5cm，造口周圍皮膚紅腫范圍約4cm×5cm，觸之患者有疼痛感，無(wú)破潰、滲液。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白130g/L，血小板230×10?/L。尿常規(guī)示白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-）。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均在正常范圍內(nèi)。三、護(hù)理評(píng)估造口情況：造口黏膜顏色為粉紅色，質(zhì)地柔軟，血運(yùn)良好，突出皮膚1.5cm，直徑2.5cm，造口形態(tài)規(guī)則，無(wú)回縮、脫垂及壞死現(xiàn)象。造口排出尿液為淡黃色，清亮，每日尿量約1500-1800ml，排尿規(guī)律。造口周圍皮膚：造口周圍4cm×5cm范圍皮膚紅腫，皮膚溫度略高于周圍正常皮膚，患者主訴有輕微疼痛，VAS評(píng)分2分。紅腫區(qū)域皮膚完整，無(wú)破潰、滲液，但有少量糞水樣分泌物附著（因回腸膀胱造口尿液中含有腸黏液）。心理狀態(tài)：患者因造口的存在及近期出現(xiàn)的皮膚問(wèn)題，產(chǎn)生了焦慮情緒，擔(dān)心造口護(hù)理困難影響日后生活，對(duì)康復(fù)缺乏信心，偶爾出現(xiàn)情緒低落的情況。自理能力：患者目前生活部分自理，能夠在家人協(xié)助下完成部分日?；顒?dòng)，但造口護(hù)理操作仍不熟練，對(duì)造口護(hù)理知識(shí)的掌握程度較低。營(yíng)養(yǎng)狀況：患者身高170cm，體重65kg，BMI22.5kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。近期飲食規(guī)律，以清淡、易消化食物為主，每日蛋白質(zhì)攝入量約50g，飲水量約1500ml。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：患者目前存在造口周圍皮膚炎，有發(fā)展為皮膚破潰、感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于造口護(hù)理不當(dāng)，存在造口狹窄、造口旁疝等潛在風(fēng)險(xiǎn)。四、護(hù)理問(wèn)題造口周圍皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與造口周圍皮膚紅腫、有分泌物刺激有關(guān)。焦慮：與造口存在、擔(dān)心預(yù)后及護(hù)理困難有關(guān)。知識(shí)缺乏：患者對(duì)造口護(hù)理知識(shí)及技能掌握不足，影響護(hù)理效果。潛在并發(fā)癥：感染、造口狹窄、造口旁疝等。五、護(hù)理措施造口及周圍皮膚護(hù)理：每日用溫水清潔造口周圍皮膚，輕輕擦拭，避免用力摩擦。清潔后用柔軟的毛巾或紙巾吸干水分，保持皮膚干燥。選擇合適尺寸的造口袋，確保造口袋底盤與造口緊密貼合，避免尿液或分泌物滲漏刺激皮膚。更換造口袋時(shí)，觀察造口及周圍皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)于紅腫的皮膚，遵醫(yī)囑涂抹氧化鋅軟膏，每日2次，以保護(hù)皮膚、減輕炎癥反應(yīng)。涂抹時(shí)動(dòng)作輕柔，均勻涂抹于紅腫區(qū)域。指導(dǎo)患者及家屬正確更換造口袋的方法，更換時(shí)注意無(wú)菌操作，避免污染造口及周圍皮膚。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹造口護(hù)理成功的案例，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，緩解其焦慮情緒。邀請(qǐng)專業(yè)的心理咨詢師為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予抗焦慮藥物治療。健康宣教：向患者及家屬講解造口護(hù)理的重要性、造口的正常表現(xiàn)及異常情況的識(shí)別方法。示范并指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行造口袋的更換、造口清潔等操作，直至其能夠熟練掌握。告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)，如飲食調(diào)理（避免辛辣、刺激性食物，多飲水）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（避免劇烈運(yùn)動(dòng)）、衣著選擇（寬松、舒適的衣物）等。發(fā)放造口護(hù)理知識(shí)手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者體溫、造口及周圍皮膚情況，如出現(xiàn)體溫升高、造口紅腫加重、疼痛加劇、有膿性分泌物等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。指導(dǎo)患者定期擴(kuò)張?jiān)炜?，每?-2次，每次5-10分鐘，預(yù)防造口狹窄。擴(kuò)張時(shí)動(dòng)作輕柔，避免暴力操作。告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，預(yù)防造口旁疝的發(fā)生。如出現(xiàn)腹部包塊、腹痛等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某為膀胱癌術(shù)后行回腸膀胱造口術(shù)患者，目前主要存在造口周圍皮膚紅腫、焦慮、造口護(hù)理知識(shí)缺乏及潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題。通過(guò)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，如加強(qiáng)造口及周圍皮膚護(hù)理、進(jìn)行心理疏導(dǎo)、開(kāi)展健康宣教及預(yù)防并發(fā)癥等，患者造口周圍皮膚紅腫情況逐漸好轉(zhuǎn)，焦慮情緒得到緩解，對(duì)造口護(hù)理知識(shí)的掌握程度有所提高。醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前造口及周圍皮膚護(hù)理措施，每日觀察造口及周圍皮膚變化，定期更換造口袋。遵醫(yī)囑按時(shí)涂抹氧化鋅軟膏，直至皮膚紅腫完全消退。患者及家屬需熟練掌握造口護(hù)理技能，出院后定期返院復(fù)查，首次復(fù)查時(shí)