大同市人民醫(yī)院「中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染」診療思維考核一、單選題（共10題，每題2分）1.大同地區(qū)夏季高發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染原蟲是？A.惡性瘧原蟲B.感染性瘧原蟲C.間日瘧原蟲D.三日瘧原蟲2.以下哪項(xiàng)不是大同市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性發(fā)熱病因？A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦炎D.腦出血3.患者出現(xiàn)發(fā)熱、頸部強(qiáng)直、腦脊液呈乳白色，最可能的診斷為？A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血4.大同地區(qū)兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中，最常見的細(xì)菌是？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.嗜血桿菌5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，以下哪項(xiàng)腦脊液檢查指標(biāo)最不典型？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.蛋白質(zhì)升高C.糖含量降低D.氯化物正常6.治療大同地區(qū)流行性乙型腦炎，首選的藥物是？A.青霉素B.碳青霉烯類C.磷酸阿糖腺苷D.碘苷7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，腦電圖顯示慢波增多，最可能的并發(fā)癥是？A.癲癇B.腦水腫C.腦疝D(zhuǎn).腦炎后綜合征8.大同地區(qū)醫(yī)院內(nèi)獲得性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最常見的病原體是？A.真菌B.細(xì)菌C.病毒D.原蟲9.以下哪項(xiàng)不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷金標(biāo)準(zhǔn)？A.腦脊液檢查B.頭顱MRIC.血常規(guī)D.腦電圖10.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，以下哪項(xiàng)體征提示病情危重？A.腰椎穿刺成功B.頸部強(qiáng)直C.意識(shí)水平下降D.肌張力增高二、多選題（共5題，每題3分）1.大同地區(qū)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見誘因包括？A.基礎(chǔ)疾病（如糖尿?。〣.預(yù)防接種C.外傷D.藥物濫用2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，以下哪些腦脊液指標(biāo)可能異常？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.蛋白質(zhì)含量C.糖含量D.氯化物水平3.治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，以下哪些藥物需要謹(jǐn)慎使用？A.青霉素B.甘露醇C.地塞米松D.丙種球蛋白4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的并發(fā)癥可能包括？A.癲癇B.腦積水C.腦梗死D.腦疝5.大同地區(qū)醫(yī)院內(nèi)獲得性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的高危人群包括？A.免疫抑制患者B.器官移植患者C.長(zhǎng)期使用激素者D.植入式醫(yī)療設(shè)備使用者三、判斷題（共10題，每題1分）1.大同地區(qū)夏季流行性乙型腦炎的傳染源主要是豬。（）2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，腦脊液蛋白含量一定升高。（）3.所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者都需要進(jìn)行腰椎穿刺。（）4.顱內(nèi)壓增高時(shí)，甘露醇是首選的降顱壓藥物。（）5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后，所有患者都會(huì)出現(xiàn)后遺癥。（）6.大同地區(qū)醫(yī)院內(nèi)獲得性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最常見的病原體是銅綠假單胞菌。（）7.病毒性腦炎的腦電圖表現(xiàn)為高幅慢波。（）8.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，腦脊液糖含量一定降低。（）9.頸部強(qiáng)直是化膿性腦膜炎的特異性體征。（）10.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的抗生素療程通常為7-10天。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述大同地區(qū)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見病原體及其流行特點(diǎn)。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，如何鑒別病因？3.簡(jiǎn)述結(jié)核性腦膜炎的診斷要點(diǎn)。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的支持治療包括哪些方面？5.如何預(yù)防大同地區(qū)醫(yī)院內(nèi)獲得性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染？五、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例：患者男性，25歲，大同市農(nóng)民，夏季出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸部強(qiáng)直，腦脊液檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，蛋白含量升高，糖含量降低。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）治療原則是什么？2.案例：患者女性，70歲，大同市居民，因“腦梗死”住院治療，期間出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)模糊，腦脊液檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，蛋白含量輕度升高，糖含量正常。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）治療措施包括哪些？3.案例：患兒，3歲，大同市兒童，因“發(fā)熱、抽搐”就診，腦電圖檢查顯示高幅慢波，頭顱MRI示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀低密度影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何確診？（3）治療和預(yù)后如何？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：大同地區(qū)夏季高發(fā)瘧疾，感染性瘧原蟲（間日瘧原蟲）在該地區(qū)較為常見。2.D解析：腦出血不屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，而是腦血管疾病。3.B解析：發(fā)熱、頸部強(qiáng)直、腦脊液乳白色是化膿性腦膜炎的典型表現(xiàn)。4.A解析：大同地區(qū)兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中，肺炎鏈球菌是最常見的細(xì)菌。5.D解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，腦脊液氯化物水平可能正?；蚪档?，不一定升高。6.C解析：磷酸阿糖腺苷是治療流行性乙型腦炎的首選藥物。7.C解析：意識(shí)障礙合并腦電圖慢波增多提示腦疝可能。8.B解析：大同地區(qū)醫(yī)院內(nèi)獲得性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最常見的病原體是細(xì)菌。9.D解析：腦電圖主要用于評(píng)估癲癇等神經(jīng)功能，不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的金標(biāo)準(zhǔn)。10.C解析：意識(shí)水平下降提示病情危重，需緊急處理。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：基礎(chǔ)疾病、預(yù)防接種、外傷、藥物濫用均可能誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。2.A、B、C、D解析：腦脊液指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)、糖含量、氯化物等。3.B、C解析：甘露醇和地塞米松需謹(jǐn)慎使用，前者可能導(dǎo)致腎損傷，后者可能抑制免疫。4.A、B、C、D解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并發(fā)癥包括癲癇、腦積水、腦梗死、腦疝等。5.A、B、C、D解析：上述人群均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的高危人群。三、判斷題答案與解析1.√解析：豬是流行性乙型腦炎的主要傳染源。2.×解析：腦脊液蛋白含量可能正?；蛏撸灰欢ㄉ?。3.×解析：腰椎穿刺有禁忌癥時(shí)（如顱內(nèi)壓增高）需謹(jǐn)慎。4.√解析：甘露醇是首選的降顱壓藥物。5.×解析：部分患者可能完全恢復(fù)，不一定有后遺癥。6.×解析：大腸埃希菌是更常見的病原體。7.√解析：病毒性腦炎腦電圖表現(xiàn)為高幅慢波。8.×解析：腦脊液糖含量可能正?；蚪档?，不一定降低。9.×解析：頸部強(qiáng)直非特異性，其他感染也可能出現(xiàn)。10.×解析：抗生素療程需根據(jù)病原體調(diào)整，通常7-14天。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.大同地區(qū)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見病原體及其流行特點(diǎn)-細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌（醫(yī)院內(nèi)感染）；-病毒：流行性乙型腦炎（夏季高發(fā)）、單純皰疹病毒性腦炎；-原蟲：瘧原蟲（夏季流行）；-真菌：隱球菌（免疫功能低下者）。流行特點(diǎn)：夏季高發(fā)病毒性腦炎和瘧疾，冬季高發(fā)細(xì)菌性腦膜炎。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的鑒別要點(diǎn)-顱內(nèi)壓增高（腦水腫、腦疝）；-腦炎/腦膜炎；-癲癇持續(xù)狀態(tài)；-腦部血管病變（腦梗死/出血）；需結(jié)合腦電圖、頭顱MRI、腦脊液檢查等鑒別。3.結(jié)核性腦膜炎的診斷要點(diǎn)-發(fā)病緩慢，基礎(chǔ)疾病（如結(jié)核病史）；-腦脊液：白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕-中度升高，蛋白升高，糖降低，氯化物降低；-結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性；-頭顱MRI可見腦膜強(qiáng)化。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的支持治療-降溫、脫水（甘露醇）；-營(yíng)養(yǎng)支持（鼻飼/靜脈營(yíng)養(yǎng)）；-抗癲癇治療；-維持水電解質(zhì)平衡；-預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、肺部感染）。5.預(yù)防大同地區(qū)醫(yī)院內(nèi)獲得性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染-嚴(yán)格手衛(wèi)生；-無(wú)菌操作；-預(yù)防性抗生素使用（高?；颊撸?；-植入式醫(yī)療設(shè)備管理；-環(huán)境消毒。五、案例分析題答案與解析1.案例1（1）最可能的診斷：化膿性腦膜炎；（2）進(jìn)一步確診：腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；（3）治療原則：經(jīng)驗(yàn)性抗生素+對(duì)癥治療（脫水、降顱壓）。2.案例2（1）最可能的診斷：醫(yī)院