朔州市人民醫(yī)院「老年多器官功能衰竭」救治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年多器官功能衰竭（MOF）最常見的病因是？A.感染B.心臟疾病C.肝臟疾病D.腎臟疾病2.MOF患者早期出現(xiàn)呼吸衰竭時，首選的治療措施是？A.高頻通氣B.無創(chuàng)正壓通氣C.機械通氣+呼吸機參數(shù)調(diào)整D.氣管插管直接有創(chuàng)通氣3.下列哪項指標最能反映MOF患者的早期預(yù)后？A.腎功能衰竭程度B.血氣分析結(jié)果C.APACHEⅡ評分D.心率變化4.MOF患者出現(xiàn)消化道出血時，首選的止血藥物是？A.奧美拉唑B.生長抑素類似物C.雷尼替丁D.肝素5.MOF患者合并感染時，抗生素使用的原則是？A.廣譜抗生素盡早使用B.等待培養(yǎng)結(jié)果后再用藥C.靜脈給藥優(yōu)于口服D.僅針對革蘭陰性菌6.MOF患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭時，最可能的原因是？A.脫水B.腎前性因素C.腎后性梗阻D.腎小管壞死7.MOF患者合并凝血功能障礙時，首選的糾正措施是？A.輸注新鮮冰凍血漿B.使用肝素C.維生素K注射D.糾正酸中毒8.MOF患者出現(xiàn)腦水腫時，首選的治療措施是？A.甘露醇脫水治療B.高滲鹽水C.乙酰唑胺D.皮質(zhì)類固醇9.MOF患者合并心力衰竭時，利尿劑使用的關(guān)鍵是？A.快速利尿B.小劑量間斷使用C.大劑量連續(xù)使用D.無需監(jiān)測電解質(zhì)10.MOF患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，首選的治療是？A.抗凝治療B.輸血治療C.抗血小板治療D.肝素+輸血二、多選題（每題3分，共10題）1.MOF患者常見的臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸急促B.體溫升高C.血壓下降D.意識障礙E.消化道出血2.MOF患者的危險因素包括？A.年齡≥65歲B.多重基礎(chǔ)疾病C.嚴重感染D.營養(yǎng)不良E.創(chuàng)傷3.MOF患者合并呼吸衰竭時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.肺部感染B.呼吸性酸中毒C.肺部并發(fā)癥D.呼吸機相關(guān)性肺炎E.呼吸肌疲勞4.MOF患者合并腎功能衰竭時，可能的處理措施包括？A.限制液體入量B.血液透析C.腎上腺皮質(zhì)激素治療D.補充電解質(zhì)E.糾正酸中毒5.MOF患者合并消化道出血時，可能的止血措施包括？A.藥物抑酸B.內(nèi)鏡下止血C.三腔管壓迫D.血液輸注E.肝素抗凝6.MOF患者合并感染時，可能的感染源包括？A.呼吸道感染B.泌尿系統(tǒng)感染C.胃腸道感染D.導(dǎo)管相關(guān)感染E.皮膚感染7.MOF患者合并凝血功能障礙時，可能的處理措施包括？A.輸注血小板B.使用肝素C.補充維生素KD.糾正酸中毒E.抗纖溶藥物8.MOF患者合并腦水腫時，可能的處理措施包括？A.甘露醇脫水B.乙酰唑胺C.皮質(zhì)類固醇D.控制性通氣E.腦部低溫治療9.MOF患者合并心力衰竭時，可能的處理措施包括？A.利尿劑治療B.血管擴張劑C.正性肌力藥物D.嚴格控制液體入量E.糾正電解質(zhì)紊亂10.MOF患者的預(yù)后評估指標包括？A.APACHEⅡ評分B.MOF嚴重程度評分C.腎功能恢復(fù)情況D.感染控制效果E.營養(yǎng)狀況改善三、判斷題（每題2分，共10題）1.MOF患者的病死率與器官衰竭的數(shù)量成正比。（√）2.MOF患者早期使用廣譜抗生素會增加耐藥風險。（√）3.MOF患者合并呼吸衰竭時，應(yīng)盡早使用高頻通氣。（×）4.MOF患者合并腎功能衰竭時，透析治療是首選措施。（×）5.MOF患者合并消化道出血時，應(yīng)常規(guī)使用抑酸藥物。（√）6.MOF患者合并感染時，應(yīng)等待培養(yǎng)結(jié)果后再使用抗生素。（×）7.MOF患者合并凝血功能障礙時，應(yīng)優(yōu)先使用肝素抗凝。（×）8.MOF患者合并腦水腫時，應(yīng)常規(guī)使用高滲鹽水。（×）9.MOF患者合并心力衰竭時，應(yīng)快速利尿以改善癥狀。（×）10.MOF患者的預(yù)后與基礎(chǔ)疾病嚴重程度無關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述MOF的早期識別要點。2.簡述MOF患者合并感染時的治療原則。3.簡述MOF患者合并腎功能衰竭時的處理措施。4.簡述MOF患者合并消化道出血時的止血措施。5.簡述MOF患者的綜合支持治療要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，78歲，因“發(fā)熱、呼吸困難3天”入院。既往有高血壓、糖尿病史。查體：T38.5℃，BP90/60mmHg，呼吸急促，雙肺濕啰音。實驗室檢查：WBC18.5×10?/L，血肌酐210μmol/L，BNP1500pg/mL。請分析該患者的診斷及處理措施。2.患者女性，82歲，因“意識障礙、尿少2天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病、心房顫動史。查體：意識模糊，雙下肢水腫。實驗室檢查：血肌酐320μmol/L，血氣pH7.32，PaCO?55mmHg。請分析該患者的診斷及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：老年MOF最常見的病因是感染，尤其是呼吸機相關(guān)性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等。2.B解析：早期呼吸衰竭首選無創(chuàng)正壓通氣，避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥。3.C解析：APACHEⅡ評分能早期反映MOF的嚴重程度和預(yù)后。4.A解析：奧美拉唑能快速抑制胃酸分泌，是消化道出血的首選藥物。5.A解析：MOF合并感染時，應(yīng)盡早使用廣譜抗生素，避免延誤治療。6.B解析：MOF患者腎功能衰竭多為腎前性因素，如血容量不足。7.A解析：輸注新鮮冰凍血漿能快速補充凝血因子，糾正凝血功能障礙。8.A解析：甘露醇是治療腦水腫的首選脫水藥物。9.B解析：利尿劑應(yīng)小劑量間斷使用，避免過度利尿?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂。10.B解析：DIC時，輸血治療能補充血小板和凝血因子。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：MOF的臨床表現(xiàn)多樣，包括呼吸、感染、循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)癥狀。2.A、B、C、D、E解析：老年、多病、感染、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷都是MOF的危險因素。3.A、B、D、E解析：呼吸衰竭可能并發(fā)感染、酸中毒、呼吸肌疲勞等。4.A、B、D、E解析：MOF合并腎功能衰竭時，需限制液體、糾正電解質(zhì)、透析等。5.A、B、C、D解析：消化道出血可使用抑酸、內(nèi)鏡、三腔管、輸血等治療。6.A、B、C、D、E解析：MOF感染源廣泛，包括呼吸、泌尿、胃腸道、導(dǎo)管、皮膚等。7.A、B、C、D解析：凝血功能障礙可使用血小板、肝素、維生素K、糾正酸中毒等。8.A、C、D、E解析：腦水腫治療包括脫水、類固醇、控制性通氣、低溫等。9.A、B、C、D、E解析：心力衰竭治療包括利尿、擴血管、強心、限液、糾電解質(zhì)等。10.A、B、C、D、E解析：MOF預(yù)后評估需綜合考慮評分、器官功能、感染、營養(yǎng)等。三、判斷題答案與解析1.√解析：器官衰竭越多，病死率越高。2.√解析：廣譜抗生素易導(dǎo)致耐藥，應(yīng)謹慎使用。3.×解析：早期呼吸衰竭首選無創(chuàng)通氣，避免有創(chuàng)通氣并發(fā)癥。4.×解析：透析是可選措施，非首選，需綜合評估。5.√解析：抑酸藥物能減少消化道出血風險。6.×解析：感染時需經(jīng)驗性用藥，避免延誤治療。7.×解析：肝素抗凝可能導(dǎo)致出血，需謹慎使用。8.×解析：高滲鹽水可能導(dǎo)致腦細胞脫水和損傷。9.×解析：快速利尿易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。10.×解析：基礎(chǔ)疾病越嚴重，預(yù)后越差。四、簡答題答案與解析1.MOF的早期識別要點-多器官功能異常：至少兩系統(tǒng)受累，如呼吸、循環(huán)、肝、腎、神經(jīng)等。-基礎(chǔ)疾?。豪夏耆硕嗪喜⒏哐獕骸⑻悄虿?、心衰等。-感染征象：發(fā)熱、白細胞升高、膿毒癥表現(xiàn)。-實驗室異常：血氣、電解質(zhì)、肝腎功能指標異常。2.MOF患者合并感染時的治療原則-經(jīng)驗性廣譜抗生素：根據(jù)感染部位和患者情況選擇。-抗感染治療：足量、足療程，必要時調(diào)整藥物。-感染源控制：如導(dǎo)管拔除、引流等。-免疫支持：營養(yǎng)支持、丙種球蛋白等。3.MOF患者合并腎功能衰竭時的處理措施-限制液體入量：根據(jù)尿量和心功能調(diào)整。-糾正電解質(zhì)紊亂：補充鉀、鈣、鎂等。-透析治療：必要時血液透析或腹膜透析。-藥物調(diào)整：避免腎毒性藥物。4.MOF患者合并消化道出血時的止血措施-藥物抑酸：奧美拉唑、質(zhì)子泵抑制劑。-內(nèi)鏡下止血：如止血夾、電凝等。-三腔管壓迫：用于食管胃底靜脈曲張出血。-血液輸注：補充血容量，改善循環(huán)。5.MOF患者的綜合支持治療要點-營養(yǎng)支持：腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，避免營養(yǎng)不良。-感染控制：預(yù)防感染，及時處理感染灶。-呼吸支持：無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣，改善氧合。-器官功能監(jiān)測：動態(tài)評估各器官功能變化。五、案例分析題答案與解析1.患者診斷及處理措施-診斷：膿毒癥伴MOF（呼吸、腎衰竭），感染性休克。-處理：-抗感染：廣譜抗生素（如碳青霉烯類）+甲硝唑（考慮厭氧菌）。-循環(huán)支持：液體復(fù)蘇+血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。-呼吸支持：無創(chuàng)通氣（CPAP或BiPAP），必要時有創(chuàng)通氣。-腎功