鄂爾多斯市中醫(yī)院「妊娠相關腎病」多學科管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鄂爾多斯地區(qū)妊娠相關腎病的發(fā)病率高于全國平均水平，主要與以下哪項因素密切相關？A.氣候干燥少雨B.高鹽飲食習慣C.慢性腎臟病患病率較高D.環(huán)境污染較重E.孕產(chǎn)婦年齡偏大2.在鄂爾多斯市中醫(yī)院，妊娠期高血壓并發(fā)腎損害時，首選的降壓藥物是？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.氫氯噻嗪E.美托洛爾3.妊娠期急性腎損傷（AKI）的診斷標準中，以下哪項指標是關鍵？A.血肌酐升高≥0.3mg/dLB.尿量減少＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時C.血尿素氮升高≥10mg/dLD.血清鉀離子＞5.5mmol/LE.以上都是4.對于妊娠期腎病綜合征患者，若尿蛋白＞5g/24h，首選的治療措施是？A.糖皮質(zhì)激素B.血液透析C.環(huán)磷酰胺D.利尿劑E.抗凝治療5.鄂爾多斯地區(qū)妊娠相關腎病的篩查建議，以下哪項描述正確？A.僅在孕28周后篩查B.孕24周前無需關注腎功能C.每次產(chǎn)檢均需檢測尿常規(guī)和血肌酐D.僅對有家族史者進行篩查E.篩查頻率取決于孕婦體重指數(shù)6.孕晚期出現(xiàn)血尿，伴蛋白尿，最應警惕的疾病是？A.腎結(jié)石B.先兆流產(chǎn)C.妊娠期腎病D.尿路感染E.腎血管畸形7.治療妊娠期高血壓腎損害時，以下哪項指標改善最遲？A.尿蛋白減少B.血壓下降C.腎血流量增加D.血肌酐恢復正常E.尿量增加8.對于妊娠期糖尿病合并腎病者，血糖控制目標應是多少？A.空腹血糖＜5.3mmol/LB.餐后2小時血糖＜7.8mmol/LC.HbA1c＜6.5%D.以上都是E.僅需空腹血糖達標9.妊娠期腎病并發(fā)急性腎衰竭時，以下哪項治療不推薦？A.限制液體入量B.血液透析C.早期使用激素D.補充紅細胞E.控制血壓10.鄂爾多斯地區(qū)妊娠相關腎病的產(chǎn)后隨訪建議，以下哪項最合理？A.產(chǎn)后1個月即可恢復正常生活B.產(chǎn)后6個月無需復查腎功能C.產(chǎn)后3個月需復查尿常規(guī)和血肌酐D.僅對有并發(fā)癥者進行隨訪E.產(chǎn)后無需關注腎臟健康二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠相關腎病的危險因素包括哪些？A.慢性腎臟病病史B.多胎妊娠C.孕期高血壓D.肥胖E.年齡＞35歲2.妊娠期高血壓腎損害的分級標準包括哪些？A.輕度子癇前期（血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h）B.重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg，伴蛋白尿或器官功能損害）C.子癇（抽搐或意識喪失）D.慢性腎衰竭E.腎血管痙攣3.妊娠期腎病綜合征的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.大量蛋白尿（＞3.5g/24h）B.低蛋白血癥（＜30g/L）C.高脂血癥D.水腫E.血尿4.妊娠期急性腎損傷的病因可能包括哪些？A.先兆子癇B.胎盤早剝C.糖尿病酮癥酸中毒D.嚴重脫水E.藥物過敏5.鄂爾多斯地區(qū)妊娠相關腎病的防控措施包括哪些？A.孕早期篩查腎功能B.指導低鹽飲食C.定期監(jiān)測血壓和尿蛋白D.避免使用腎毒性藥物E.加強孕期健康教育6.妊娠期高血壓腎損害的治療藥物可能包括哪些？A.解痙藥物（硫酸鎂）B.降壓藥（拉貝洛爾、硝苯地平）C.利尿劑（呋塞米）D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）E.糖皮質(zhì)激素7.妊娠期腎病綜合征的并發(fā)癥可能包括哪些？A.腎功能衰竭B.腦出血C.感染D.胎兒生長受限E.產(chǎn)后出血8.妊娠期急性腎損傷的護理措施包括哪些？A.監(jiān)測尿量和腎功能B.嚴格控制液體入量C.預防深靜脈血栓D.補充電解質(zhì)E.營養(yǎng)支持9.鄂爾多斯地區(qū)妊娠相關腎病的中醫(yī)藥干預措施可能包括哪些？A.益氣養(yǎng)陰湯B.活血化瘀方C.腎炎方D.羊角湯E.西藥聯(lián)合治療10.妊娠期腎病患者的心理支持措施包括哪些？A.建立心理疏導機制B.提供家屬陪伴C.定期進行健康教育D.減少醫(yī)療費用負擔E.鼓勵患者參與孕婦社群三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：一位32歲孕婦，孕34周，主訴水腫、血壓升高（150/95mmHg），尿常規(guī)檢查尿蛋白（+++），血肌酐輕度升高（120μmol/L）。既往無腎臟病史，但家族中祖母有高血壓。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應采取哪些治療措施？（3）產(chǎn)后需重點關注哪些問題？2.案例：一位28歲初產(chǎn)婦，孕38周，因突發(fā)劇烈腹痛入院，查體：血壓90/60mmHg，尿常規(guī)尿蛋白（++），血肌酐250μmol/L，B超提示胎盤早剝。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（2）緊急處理措施是什么？（3）產(chǎn)后康復建議有哪些？3.案例：一位35歲孕婦，孕31周，因妊娠期高血壓入院，血壓控制不佳（160/100mmHg），尿蛋白（+），尿常規(guī)提示鏡下血尿。問題：（1）如何鑒別子癇前期和慢性高血壓？（2）若患者突發(fā)抽搐，應如何急救？（3）中醫(yī)藥如何輔助治療？4.案例：一位30歲孕婦，孕33周，診斷為妊娠期腎病綜合征，尿蛋白5g/24h，伴水腫、低蛋白血癥。問題：（1）該患者的治療目標是什么？（2）如何預防感染和血栓形成？（3）產(chǎn)后隨訪要點有哪些？5.案例：一位27歲孕婦，孕29周，因尿頻、尿痛就診，尿常規(guī)提示白細胞酯酶（+++），尿蛋白（+）。問題：（1）該患者可能合并哪種疾?。浚?）如何區(qū)分腎盂腎炎和妊娠期高血壓腎損害？（3）治療方案應如何調(diào)整？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：鄂爾多斯地區(qū)氣候干燥，高鹽飲食習慣普遍，且慢性腎臟病患病率較高，這些因素均與妊娠相關腎病的發(fā)病率升高相關。2.A解析：妊娠期高血壓首選拉貝洛爾，因其對胎兒心率和血壓影響較小。3.E解析：AKI的診斷需綜合多個指標，包括血肌酐、尿量、電解質(zhì)等。4.A解析：妊娠期腎病綜合征首選糖皮質(zhì)激素治療，以減輕蛋白尿。5.C解析：鄂爾多斯地區(qū)建議每次產(chǎn)檢均需篩查腎功能，以早期發(fā)現(xiàn)問題。6.C解析：孕晚期血尿伴蛋白尿，應警惕妊娠期腎病。7.D解析：腎血流量和血肌酐恢復較慢，血壓和尿量改善較迅速。8.D解析：妊娠期糖尿病合并腎病需嚴格控制血糖，包括空腹和餐后血糖及HbA1c。9.C解析：妊娠期腎病不建議使用激素，以免增加胎兒風險。10.C解析：產(chǎn)后3個月需復查腎功能，以評估腎臟恢復情況。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：慢性腎臟病、多胎妊娠、高血壓、肥胖、高齡均為妊娠相關腎病的危險因素。2.A,B,C解析：子癇前期和子癇是高血壓腎損害的分級標準，慢性腎衰竭不屬于其范疇。3.A,B,C,D解析：腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為主要表現(xiàn)。4.A,B,C,D,E解析：多種病因可導致妊娠期AKI，包括產(chǎn)科并發(fā)癥、代謝異常和藥物不良反應。5.A,B,C,D,E解析：防控措施需綜合生活方式干預、藥物監(jiān)測和健康教育。6.A,B,C解析：硫酸鎂、拉貝洛爾和硝苯地平是妊娠期高血壓的常用治療藥物。7.A,B,C,D,E解析：腎病綜合征可導致多種并發(fā)癥，需全面評估。8.A,B,C,D,E解析：AKI護理需關注腎功能、液體平衡、感染和營養(yǎng)支持。9.A,B,C解析：中醫(yī)藥干預以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主，具體方劑需辨證論治。10.A,B,C,D,E解析：心理支持需結(jié)合醫(yī)療、社會和家庭多方面措施。三、案例分析題答案與解析1.（1）子癇前期（2）治療措施：降壓藥物（拉貝洛爾）、解痙藥物（硫酸鎂）、監(jiān)測腎功能、必要時終止妊娠。（3）產(chǎn)后關注：血壓控制、腎功能復查、避免再次妊娠風險。2.（1）并發(fā)癥：腎衰竭、DIC、產(chǎn)后出血。（2）緊急處理：抗休克、終止妊娠、血液透析、抗凝治療。（3）康復建議：腎功能監(jiān)測、避免勞累、定期復查。3.（1）鑒別：慢性高血壓病史和持續(xù)血壓升高可區(qū)分子癇前期。（2）急救：硫酸鎂控制抽搐、吸氧、準備急救設備。（3）中醫(yī)藥：安胎方（如壽胎丸）配合西藥治療。4