晉中市中醫(yī)院「開(kāi)放性骨折」Gustilo分型與處理考核一、單選題（每題3分，共10題）1.患者男性，28歲，右脛骨開(kāi)放性骨折，傷口約2cm×3cm，有活動(dòng)出血，無(wú)異物嵌入，傷后2小時(shí)入院。根據(jù)Gustilo分型，該患者應(yīng)屬于哪一期？A.I型B.II型C.IIIA型D.IIIB型E.IVA型2.患者女性，65歲，股骨開(kāi)放性骨折，伴骨筋膜室綜合征，傷口污染嚴(yán)重，有多個(gè)碎骨塊，入院時(shí)已出現(xiàn)肢體腫脹和張力性水泡。根據(jù)Gustilo分型，該患者應(yīng)屬于哪一期？A.I型B.II型C.IIIA型D.IIIB型E.IVA型3.患者男性，45歲，腓骨開(kāi)放性骨折，傷口約5cm×4cm，有金屬碎片嵌入，伴中度軟組織挫傷。根據(jù)Gustilo分型，該患者應(yīng)屬于哪一期？A.I型B.II型C.IIIA型D.IIIB型E.IVA型4.患者女性，72歲，脛腓骨開(kāi)放性骨折，傷口約1cm×2cm，無(wú)明顯污染，骨折端暴露清晰，無(wú)神經(jīng)血管損傷。根據(jù)Gustilo分型，該患者應(yīng)屬于哪一期？A.I型B.II型C.IIIA型D.IIIB型E.IVA型5.患者男性，38歲，肱骨開(kāi)放性骨折，傷口約3cm×3cm，有木刺嵌入，伴中度污染，骨折端部分血供中斷。根據(jù)Gustilo分型，該患者應(yīng)屬于哪一期？A.I型B.II型C.IIIA型D.IIIB型E.IVA型6.患者女性，50歲，尺橈骨開(kāi)放性骨折，傷口約4cm×5cm，有玻璃碎片嵌入，伴嚴(yán)重軟組織挫傷，骨折端有明顯缺損。根據(jù)Gustilo分型，該患者應(yīng)屬于哪一期？A.I型B.II型C.IIIA型D.IIIB型E.IVA型7.患者男性，22歲，橈骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折，傷口約2cm×2cm，無(wú)明顯污染，骨折端血供良好。根據(jù)Gustilo分型，該患者應(yīng)屬于哪一期？A.I型B.II型C.IIIA型D.IIIB型E.IVA型8.患者女性，68歲，股骨開(kāi)放性骨折，傷口約3cm×4cm，有泥土污染，伴中度軟組織缺損，骨折端部分塌陷。根據(jù)Gustilo分型，該患者應(yīng)屬于哪一期？A.I型B.II型C.IIIA型D.IIIB型E.IVA型9.患者男性，31歲，脛骨開(kāi)放性骨折，傷口約5cm×6cm，有金屬碎片嵌入，伴重度軟組織挫傷，骨折端有明顯缺損。根據(jù)Gustilo分型，該患者應(yīng)屬于哪一期？A.I型B.II型C.IIIA型D.IIIB型E.IVA型10.患者女性，55歲，肱骨開(kāi)放性骨折，傷口約3cm×3cm，無(wú)明顯污染，骨折端血供良好，無(wú)神經(jīng)血管損傷。根據(jù)Gustilo分型，該患者應(yīng)屬于哪一期？A.I型B.II型C.IIIA型D.IIIB型E.IVA型二、多選題（每題4分，共5題）11.Gustilo分型中，屬于II型骨折的特點(diǎn)包括哪些？A.傷口長(zhǎng)度小于10cmB.無(wú)軟組織缺損或輕度缺損C.無(wú)重要神經(jīng)血管損傷D.骨折端有明顯血供E.傷口有中度污染12.Gustilo分型中，屬于IIIA型骨折的特點(diǎn)包括哪些？A.傷口長(zhǎng)度大于10cmB.有中度軟組織缺損C.有神經(jīng)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)D.骨折端血供部分中斷E.傷口有重度污染13.Gustilo分型中，屬于IIIB型骨折的特點(diǎn)包括哪些？A.傷口長(zhǎng)度大于20cmB.有重度軟組織缺損C.有重要神經(jīng)血管損傷D.骨折端血供明顯中斷E.傷口有嚴(yán)重污染14.Gustilo分型中，屬于IVA型骨折的特點(diǎn)包括哪些？A.傷口深度大于2cmB.有嚴(yán)重軟組織缺損C.有重要神經(jīng)血管損傷D.骨折端有明顯感染跡象E.傷口有金屬或木刺嵌入15.Gustilo分型中，屬于IVB型骨折的特點(diǎn)包括哪些？A.傷口深度大于2cmB.有重度軟組織缺損C.有重要神經(jīng)血管損傷D.骨折端有明顯感染跡象E.傷口有金屬或木刺嵌入三、判斷題（每題2分，共10題）16.Gustilo分型主要用于評(píng)估開(kāi)放性骨折的嚴(yán)重程度和治療方案的選擇。（√）17.I型開(kāi)放性骨折通常不需要特殊處理，只需清創(chuàng)和縫合。（×）18.II型開(kāi)放性骨折的傷口長(zhǎng)度通常小于10cm。（√）19.IIIA型開(kāi)放性骨折通常需要骨外固定或早期清創(chuàng)手術(shù)。（√）20.IIIB型開(kāi)放性骨折通常需要急診清創(chuàng)手術(shù)和骨外固定。（√）21.IVA型開(kāi)放性骨折的傷口深度通常大于2cm。（√）22.IVB型開(kāi)放性骨折通常需要多次清創(chuàng)手術(shù)和抗生素治療。（√）23.Gustilo分型中，IIIA型骨折的軟組織缺損程度較IIIB型輕。（√）24.Gustilo分型中，IIIB型骨折的感染風(fēng)險(xiǎn)較IIIA型高。（√）25.Gustilo分型主要用于成人開(kāi)放性骨折，不適用于兒童。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）26.簡(jiǎn)述Gustilo分型的五個(gè)等級(jí)及其主要特征。（提示：分別描述I型至V型骨折的特點(diǎn)，包括傷口大小、軟組織缺損、污染程度、神經(jīng)血管損傷等。）27.簡(jiǎn)述開(kāi)放性骨折清創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。（提示：適應(yīng)證包括傷口污染嚴(yán)重、軟組織缺損、骨外露等；禁忌證包括休克、嚴(yán)重心肝腎功能不全等。）28.簡(jiǎn)述開(kāi)放性骨折術(shù)后感染的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。（提示：常見(jiàn)原因包括清創(chuàng)不徹底、異物殘留、抗生素使用不當(dāng)?shù)?；預(yù)防措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理使用抗生素、定期換藥等。）29.簡(jiǎn)述開(kāi)放性骨折的康復(fù)治療要點(diǎn)。（提示：包括早期功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥、逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。）五、案例分析題（每題10分，共2題）30.案例一：患者男性，50歲，因車(chē)禍導(dǎo)致右脛腓骨開(kāi)放性骨折，傷口約8cm×6cm，有玻璃碎片嵌入，伴中度污染，骨折端有明顯血供，無(wú)神經(jīng)血管損傷。請(qǐng)根據(jù)Gustilo分型判斷該患者的分型，并制定初步治療方案。（提示：分析傷口特點(diǎn)、污染程度、軟組織缺損等，選擇合適的分型，并給出手術(shù)和非手術(shù)治療建議。）31.案例二：患者女性，65歲，因摔倒導(dǎo)致股骨開(kāi)放性骨折，傷口約5cm×4cm，有泥土污染，伴重度軟組織挫傷，骨折端部分塌陷，伴骨筋膜室綜合征。請(qǐng)根據(jù)Gustilo分型判斷該患者的分型，并制定初步治療方案。（提示：分析傷口特點(diǎn)、污染程度、軟組織缺損、并發(fā)癥等，選擇合適的分型，并給出手術(shù)和非手術(shù)治療建議。）答案與解析一、單選題1.B解析：II型開(kāi)放性骨折的傷口長(zhǎng)度通常小于10cm，無(wú)明顯軟組織缺損，骨折端血供良好。該患者傷口約2cm×3cm，無(wú)異物嵌入，符合II型特點(diǎn)。2.D解析：IIIB型開(kāi)放性骨折的傷口長(zhǎng)度通常大于10cm，有重度污染，伴軟組織缺損或并發(fā)癥（如骨筋膜室綜合征）。該患者傷口污染嚴(yán)重，伴骨筋膜室綜合征，符合IIIB型特點(diǎn)。3.D解析：IIIB型開(kāi)放性骨折的傷口長(zhǎng)度通常大于10cm，有中度污染，伴軟組織挫傷或異物嵌入。該患者傷口約5cm×4cm，有金屬碎片嵌入，符合IIIB型特點(diǎn)。4.A解析：I型開(kāi)放性骨折的傷口長(zhǎng)度通常小于10cm，無(wú)明顯污染，骨折端暴露清晰，無(wú)神經(jīng)血管損傷。該患者傷口約1cm×2cm，無(wú)明顯污染，符合I型特點(diǎn)。5.C解析：IIIA型開(kāi)放性骨折的傷口長(zhǎng)度通常大于10cm，有中度污染，伴軟組織挫傷或異物嵌入。該患者傷口約3cm×3cm，有木刺嵌入，伴中度污染，符合IIIA型特點(diǎn)。6.D解析：IIIB型開(kāi)放性骨折的傷口長(zhǎng)度通常大于10cm，有重度污染，伴嚴(yán)重軟組織挫傷或骨折端缺損。該患者傷口約4cm×5cm，有玻璃碎片嵌入，伴嚴(yán)重軟組織挫傷，符合IIIB型特點(diǎn)。7.A解析：I型開(kāi)放性骨折的傷口長(zhǎng)度通常小于10cm，無(wú)明顯污染，骨折端血供良好。該患者傷口約2cm×2cm，無(wú)明顯污染，符合I型特點(diǎn)。8.C解析：IIIA型開(kāi)放性骨折的傷口長(zhǎng)度通常大于10cm，有中度污染，伴軟組織缺損。該患者傷口約3cm×4cm，有泥土污染，伴中度軟組織缺損，符合IIIA型特點(diǎn)。9.D解析：IIIB型開(kāi)放性骨折的傷口長(zhǎng)度通常大于10cm，有重度污染，伴嚴(yán)重軟組織挫傷或骨折端缺損。該患者傷口約5cm×6cm，有金屬碎片嵌入，伴重度軟組織挫傷，符合IIIB型特點(diǎn)。10.A解析：I型開(kāi)放性骨折的傷口長(zhǎng)度通常小于10cm，無(wú)明顯污染，骨折端血供良好，無(wú)神經(jīng)血管損傷。該患者傷口約3cm×3cm，無(wú)明顯污染，符合I型特點(diǎn)。二、多選題11.ABCD解析：II型開(kāi)放性骨折的傷口長(zhǎng)度通常小于10cm，無(wú)軟組織缺損或輕度缺損，無(wú)重要神經(jīng)血管損傷，骨折端有明顯血供，污染程度較輕。12.ABCD解析：IIIA型開(kāi)放性骨折的傷口長(zhǎng)度通常大于10cm，有中度軟組織缺損，有神經(jīng)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，骨折端血供部分中斷，污染程度較重。13.ABCD解析：IIIB型開(kāi)放性骨折的傷口長(zhǎng)度通常大于20cm，有重度軟組織缺損，有重要神經(jīng)血管損傷，骨折端血供明顯中斷，污染程度嚴(yán)重。14.ABCD解析：IVA型開(kāi)放性骨折的傷口深度通常大于2cm，有嚴(yán)重軟組織缺損，有重要神經(jīng)血管損傷，骨折端有明顯感染跡象，傷口有金屬或木刺嵌入。15.ABCD解析：IVB型開(kāi)放性骨折的傷口深度通常大于2cm，有重度軟組織缺損，有重要神經(jīng)血管損傷，骨折端有明顯感染跡象，傷口有金屬或木刺嵌入。三、判斷題16.√17.×解析：I型開(kāi)放性骨折雖然傷口較小，但通常需要清創(chuàng)和縫合，不能僅靠保守治療。18.√19.√20.√21.√22.√23.√24.√25.×解析：Gustilo分型適用于成人開(kāi)放性骨折，兒童骨折分型可能需要參考其他標(biāo)準(zhǔn)。四、簡(jiǎn)答題26.Gustilo分型的五個(gè)等級(jí)及其主要特征：-I型：傷口長(zhǎng)度小于10cm，無(wú)明顯污染，骨折端血供良好，無(wú)神經(jīng)血管損傷。-II型：傷口長(zhǎng)度小于10cm，無(wú)軟組織缺損或輕度缺損，骨折端血供良好，污染程度較輕。-IIIA型：傷口長(zhǎng)度大于10cm，有中度軟組織缺損，有神經(jīng)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，骨折端血供部分中斷，污染程度較重。-IIIB型：傷口長(zhǎng)度大于20cm，有重度軟組織缺損，有重要神經(jīng)血管損傷，骨折端血供明顯中斷，污染程度嚴(yán)重。-IVA型：傷口深度大于2cm，有嚴(yán)重軟組織缺損，有重要神經(jīng)血管損傷，骨折端有明顯感染跡象，傷口有金屬或木刺嵌入。27.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證：-傷口污染嚴(yán)重（如傷口長(zhǎng)度大于10cm，有異物嵌入）；-軟組織缺損較大；-骨折端有明顯血供中斷；-有神經(jīng)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)；-傷口有感染跡象。開(kāi)放性骨折清創(chuàng)手術(shù)的禁忌證：-休克未糾正；-嚴(yán)重心肝腎功能不全；-患者不配合手術(shù)；-傷口已形成假性關(guān)節(jié)或骨折端已壞死。28.開(kāi)放性骨折術(shù)后感染的常見(jiàn)原因：-清創(chuàng)不徹底；-異物殘留；-抗生素使用不當(dāng)；-傷口包扎不當(dāng)；-患者免疫力低下。預(yù)防措施：-嚴(yán)格無(wú)菌操作；-合理使用抗生素；-定期換藥；-保持傷口干燥；-加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持。29.開(kāi)放性骨折的康復(fù)治療要點(diǎn)：-早期功能鍛煉（如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮等）；-預(yù)防并發(fā)癥（如深靜脈血栓、壓瘡等）；-逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度；-骨折愈合后進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練；-定期復(fù)查。五、案例分析題30.患者男性，50歲，右脛腓骨開(kāi)放性骨折，傷口約8cm×6cm，有玻璃碎片嵌入，伴中度污染，骨折端有明顯血供，無(wú)神經(jīng)血管損傷。根據(jù)Gustilo分型，該患者應(yīng)屬于IIIA型。初步治療方案：-急診清創(chuàng)手術(shù)：清除異物，徹底清創(chuàng)，修復(fù)軟組織缺損；-骨外固定：因骨折端血供部分中斷，宜采用骨外固定架；-抗生素治療：預(yù)防感染，根據(jù)傷口污染程度選擇廣譜抗生素；-術(shù)后換藥：定期換藥，觀察傷口愈合情況；-康復(fù)治療：骨折愈合后逐步進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。31.患者女性，65歲，股骨開(kāi)放性骨折，傷口約5cm×4cm，有泥土污染