重慶市人民醫(yī)院「重癥感染」?fàn)I養(yǎng)支持考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.重癥感染患者營養(yǎng)支持的首要目標是什么？A.盡快恢復(fù)腸道功能B.提供高熱量以促進康復(fù)C.維持正氮平衡D.預(yù)防代謝性酸中毒2.以下哪種情況最適合早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持？A.胃腸道功能障礙超過7天B.需要高流量腸內(nèi)營養(yǎng)C.腸道功能尚可但預(yù)計短期無法恢復(fù)D.胰腺炎患者3.重癥感染患者發(fā)生營養(yǎng)不良時，以下哪項實驗室指標最敏感？A.總蛋白B.白蛋白C.鐵蛋白D.肌酐身高指數(shù)4.重癥感染患者腸外營養(yǎng)（TPN）期間，監(jiān)測哪項指標可早期發(fā)現(xiàn)膽汁淤積？A.轉(zhuǎn)氨酶B.膽紅素C.白蛋白D.堿性磷酸酶5.以下哪種營養(yǎng)支持方式最易導(dǎo)致感染？A.口服營養(yǎng)補充B.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）C.腸外營養(yǎng)（TPN）D.靜脈注射葡萄糖6.重癥感染患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具中，哪項與感染嚴重程度相關(guān)性最高？A.年齡B.收入C.意識狀態(tài)D.肌酐水平7.腸內(nèi)營養(yǎng)時，下列哪種并發(fā)癥最常見？A.肺部感染B.膽汁淤積C.腸梗阻D.代謝性堿中毒8.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，喂養(yǎng)管放置的最佳部位是？A.胃內(nèi)B.小腸內(nèi)C.胃腸道交界處D.直腸內(nèi)9.以下哪項是重癥感染患者營養(yǎng)支持中的“代謝性應(yīng)激”表現(xiàn)？A.氮平衡改善B.糖耐量降低C.脂肪分解增加D.蛋白質(zhì)合成加速10.重癥感染患者營養(yǎng)支持時，以下哪項建議最符合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)？A.盡早開始高熱量喂養(yǎng)B.延遲營養(yǎng)支持至感染控制后再開始C.優(yōu)先選擇腸外營養(yǎng)D.營養(yǎng)支持目標以體重增加為主二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.重癥感染患者營養(yǎng)不良的后果包括哪些？A.免疫功能下降B.增加感染風(fēng)險C.延長ICU住院時間D.減少機械通氣依賴2.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的適應(yīng)證包括哪些？A.胃腸道功能尚存但攝入不足B.需要高濃度營養(yǎng)支持C.腸道功能衰竭D.胃腸道梗阻3.重癥感染患者腸外營養(yǎng)（TPN）的并發(fā)癥包括哪些？A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.脂肪肝C.腸屏障功能受損D.電解質(zhì)紊亂4.營養(yǎng)支持團隊評估患者時應(yīng)關(guān)注哪些指標？A.意識狀態(tài)B.營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分C.腸道功能D.實驗室營養(yǎng)指標（如白蛋白、前白蛋白）5.重癥感染患者營養(yǎng)支持時，以下哪些情況需調(diào)整喂養(yǎng)方案？A.腸道耐受不良B.感染加重C.腎功能衰竭D.體重增長過快三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.重癥感染患者營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始，通常在入院后24小時內(nèi)啟動。（√）2.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）比腸外營養(yǎng)（TPN）更容易導(dǎo)致感染。（×）3.重癥感染患者營養(yǎng)支持的目標是恢復(fù)理想體重。（×）4.營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）適用于所有重癥患者。（√）5.腸外營養(yǎng)（TPN）期間，高血糖是常見并發(fā)癥。（√）6.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，喂養(yǎng)速度應(yīng)逐漸增加。（√）7.蛋白質(zhì)-能量消耗（PEW）是評估重癥患者營養(yǎng)狀況的重要指標。（√）8.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）禁忌證包括胰腺炎。（×）9.重癥感染患者營養(yǎng)支持時，白蛋白水平越高越好。（×）10.腸外營養(yǎng)（TPN）可減少腸內(nèi)喂養(yǎng)并發(fā)癥。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述重癥感染患者營養(yǎng)支持的臨床意義。2.列舉三種重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的喂養(yǎng)方式。3.簡述重癥感染患者腸外營養(yǎng)（TPN）的適應(yīng)證。4.描述重癥感染患者營養(yǎng)支持時，如何評估腸道功能恢復(fù)情況？5.列舉兩種重癥感染患者營養(yǎng)支持時常見的代謝并發(fā)癥。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，65歲，因「重癥肺炎伴呼吸衰竭」入住ICU，入院第3天出現(xiàn)意識障礙，實驗室檢查示白蛋白28g/L，前白蛋白15g/L，NRS2002評分為8分。請制定該患者的營養(yǎng)支持方案。2.患者女性，72歲，因「急性胰腺炎伴膿毒癥」入院，預(yù)計胃腸道功能恢復(fù)需5天。目前患者腸鳴音消失，血糖偏高。請分析腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的可行性，并說明喂養(yǎng)管放置的注意事項。答案與解析一、單選題1.C解析：重癥感染患者營養(yǎng)支持的首要目標是維持正氮平衡，以支持組織修復(fù)和免疫功能。高熱量喂養(yǎng)可能導(dǎo)致代謝紊亂，早期腸內(nèi)營養(yǎng)需在腸道功能允許時進行。2.C解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）適用于胃腸道功能尚可但預(yù)計短期無法恢復(fù)的患者，可減少腸外營養(yǎng)（TPN）相關(guān)并發(fā)癥。3.B解析：白蛋白半衰期較長，是反映慢性營養(yǎng)不良的敏感指標；鐵蛋白在急性期反應(yīng)中易受感染影響。4.B解析：膽紅素升高是膽汁淤積的早期表現(xiàn)；轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高可反映肝功能，但膽紅素更特異。5.C解析：腸外營養(yǎng)（TPN）因缺乏腸道刺激，易導(dǎo)致腸屏障功能受損，增加感染風(fēng)險。6.C解析：意識狀態(tài)與感染嚴重程度直接相關(guān)，其他選項與營養(yǎng)風(fēng)險無直接關(guān)系。7.A解析：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）最常見并發(fā)癥是肺部感染（誤吸），其次是胃腸道不適。8.A解析：胃內(nèi)喂養(yǎng)管適用于短期EN，可減少吸入風(fēng)險；小腸內(nèi)喂養(yǎng)管需經(jīng)造口置入。9.B解析：重癥感染時糖耐量降低是代謝應(yīng)激表現(xiàn)，其他選項與營養(yǎng)代謝無直接關(guān)系。10.A解析：循證醫(yī)學(xué)支持盡早（入院后24-48小時內(nèi)）開始營養(yǎng)支持，以改善預(yù)后。二、多選題1.A,B,C解析：營養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫功能下降、感染風(fēng)險增加、住院時間延長，減少機械通氣依賴與營養(yǎng)關(guān)系不大。2.A,B,D解析：EN適用于胃腸道功能尚存但攝入不足、高濃度營養(yǎng)需求、胃腸道梗阻禁忌TPN的患者。3.A,B,D解析：TPN并發(fā)癥包括導(dǎo)管感染、脂肪肝、電解質(zhì)紊亂；腸屏障功能受損是EN并發(fā)癥。4.A,B,C,D解析：評估時應(yīng)綜合考慮意識狀態(tài)、營養(yǎng)風(fēng)險評分、腸道功能、實驗室指標。5.A,B,C,D解析：腸道耐受不良、感染加重、腎功能衰竭、體重增長過快均需調(diào)整喂養(yǎng)方案。三、判斷題1.√2.×（EN因保留腸道功能，感染風(fēng)險低于TPN）3.×（目標維持理想體重，而非過度增重）4.√（NRS2002適用于所有住院患者）5.√6.√（喂養(yǎng)速度需逐漸增加，避免胃腸道不適）7.√（PEW是評估PEW的重要指標）8.×（EN是胰腺炎患者首選，但需根據(jù)病情選擇）9.×（白蛋白過高可能提示脫水或組織水腫）10.×（TPN可能導(dǎo)致腸屏障功能受損，增加感染風(fēng)險）四、簡答題1.重癥感染患者營養(yǎng)支持的臨床意義-支持組織修復(fù)和免疫功能-減少并發(fā)癥（如感染、多器官功能衰竭）-改善預(yù)后（縮短ICU住院時間、降低死亡率）2.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的喂養(yǎng)方式-鼻胃管喂養(yǎng)-胃造口管喂養(yǎng)-小腸造口管喂養(yǎng)3.重癥感染患者腸外營養(yǎng)（TPN）的適應(yīng)證-胃腸道功能衰竭-嚴重營養(yǎng)不良且EN禁忌-消化道梗阻-持續(xù)高代謝狀態(tài)4.評估腸道功能恢復(fù)情況的方法-腸鳴音恢復(fù)-腹脹緩解-腸道X線檢查-消化道排氣5.重癥感染患者營養(yǎng)支持時常見的代謝并發(fā)癥-代謝性酸中毒-高血糖五、案例分析題1.患者營養(yǎng)支持方案-評估：NRS2002評分8分，白蛋白28g/L，前白蛋白15g/L，提示嚴重營養(yǎng)不良。-方案：-盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），首選鼻胃管喂養(yǎng)。-初始喂養(yǎng)速度20ml/h，逐漸增加至80-120ml/h。-營養(yǎng)目標：每日能量30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg。-監(jiān)測血糖、