邯鄲市人民醫(yī)院PICC維護(hù)技能專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.PICC置管后24小時內(nèi)，穿刺點敷料應(yīng)至少更換幾次？A.1次B.2次C.3次D.4次2.PICC導(dǎo)管堵塞的常見原因不包括以下哪項？A.血凝塊形成B.藥物沉淀C.微生物污染D.導(dǎo)管扭結(jié)3.以下哪種消毒劑最適合用于PICC穿刺點的消毒？A.70%乙醇B.10%碘伏C.0.5%氯己定D.0.1%洗必泰4.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，沖管和封管應(yīng)使用哪種液體？A.生理鹽水B.肝素鈉生理鹽水C.0.9%氯化鈉溶液D.5%葡萄糖溶液5.發(fā)現(xiàn)患者PICC導(dǎo)管體外部分變長，可能的原因是？A.導(dǎo)管移位B.敷料固定不牢C.患者手臂活動過度D.以上都是6.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，應(yīng)使用哪種工具測量導(dǎo)管深度？A.體溫計B.毫米尺C.量角器D.聽診器7.患者使用PICC期間出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因是？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管感染C.藥物過敏D.手臂腫脹8.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，敷料應(yīng)選擇哪種材質(zhì)？A.透皮吸收性紗布B.不透氣的塑料膜C.水膠體敷料D.紙質(zhì)敷料9.以下哪種情況需要立即更換PICC導(dǎo)管？A.導(dǎo)管體外部分輕微卷曲B.敷料輕微滲濕C.患者手臂出現(xiàn)輕度腫脹D.導(dǎo)管內(nèi)有少量血凝塊10.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，沖管應(yīng)使用多快的流速？A.緩慢勻速B.快速沖擊C.斷續(xù)噴射D.無需特定流速二、多選題（每題3分，共10題）1.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，以下哪些操作是必要的？A.測量導(dǎo)管深度B.檢查穿刺點有無紅腫C.更換敷料D.沖管和封管2.PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防措施包括哪些？A.定期沖管B.使用合適的沖管液C.避免高濃度藥物輸注D.延長維護(hù)間隔3.PICC導(dǎo)管感染的危險因素有哪些？A.消毒不徹底B.敷料潮濕C.患者免疫力低下D.導(dǎo)管留置時間過長4.以下哪些情況需要調(diào)整PICC導(dǎo)管位置？A.導(dǎo)管體外部分過長或過短B.穿刺點紅腫熱痛C.患者手臂活動受限D(zhuǎn).導(dǎo)管內(nèi)有血凝塊5.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，敷料的更換頻率取決于哪些因素？A.敷料是否滲濕B.患者出汗情況C.穿刺點情況D.醫(yī)院規(guī)定6.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，以下哪些行為會增加感染風(fēng)險？A.未洗手就接觸導(dǎo)管B.使用過期消毒劑C.敷料未完全覆蓋穿刺點D.沖管液污染7.PICC導(dǎo)管堵塞的常見處理方法包括哪些？A.嘗試沖管B.使用導(dǎo)管疏通器C.更換導(dǎo)管D.拔除導(dǎo)管8.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，以下哪些是正確的沖管步驟？A.先用生理鹽水沖管B.再用肝素鈉生理鹽水封管C.使用10ml以上注射器D.確保導(dǎo)管內(nèi)無殘留液體9.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，以下哪些是穿刺點感染的跡象？A.穿刺點紅腫B.有膿性分泌物C.患者發(fā)熱D.導(dǎo)管內(nèi)有異味10.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，以下哪些是患者自我護(hù)理的要點？A.定期測量導(dǎo)管長度B.避免手臂過度活動C.保持穿刺點清潔干燥D.及時報告異常情況三、判斷題（每題1分，共20題）1.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，沖管和封管必須使用肝素鈉生理鹽水。（×）2.發(fā)現(xiàn)患者PICC導(dǎo)管體外部分變短，可能是導(dǎo)管移位。（√）3.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，敷料只需每周更換一次。（×）4.患者使用PICC期間出現(xiàn)手臂腫脹，一定是導(dǎo)管堵塞。（×）5.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，消毒劑應(yīng)涂抹至少2cm的范圍。（√）6.PICC導(dǎo)管堵塞時，可以使用暴力疏通。（×）7.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，沖管液應(yīng)緩慢勻速注入。（√）8.患者使用PICC期間出現(xiàn)發(fā)熱，一定是導(dǎo)管感染。（×）9.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，敷料應(yīng)完全覆蓋穿刺點及周圍皮膚。（√）10.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，沖管液必須使用無菌水。（×）11.PICC導(dǎo)管堵塞時，可以嘗試使用尿激酶溶解。（√）12.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，敷料應(yīng)選擇透氣性好的材質(zhì)。（√）13.患者使用PICC期間出現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。（×）14.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，沖管和封管應(yīng)使用同一注射器。（×）15.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，消毒劑應(yīng)待完全干燥后再貼敷料。（√）16.PICC導(dǎo)管堵塞時，可以嘗試使用生理鹽水加壓沖洗。（×）17.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，敷料應(yīng)避免接觸患者衣物。（√）18.患者使用PICC期間出現(xiàn)手臂疼痛，一定是導(dǎo)管刺激。（×）19.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，沖管液量應(yīng)足夠沖凈導(dǎo)管內(nèi)殘留液體。（√）20.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，敷料更換頻率應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)院規(guī)定。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述PICC導(dǎo)管維護(hù)時沖管的正確步驟。答：①用10ml以上注射器抽取生理鹽水；②緩慢勻速注入導(dǎo)管，確保導(dǎo)管全程沖洗；③正壓封管，推注肝素鈉生理鹽水至導(dǎo)管末端；④用無菌干棉簽按壓穿刺點。2.簡述PICC導(dǎo)管維護(hù)時敷料的更換要點。答：①清潔雙手，消毒穿刺點周圍皮膚；②待消毒液完全干燥；③撕下舊敷料，觀察皮膚情況；④貼上新敷料，確保完全覆蓋穿刺點及周圍2cm范圍；⑤固定妥當(dāng)，避免松脫。3.簡述PICC導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理方法。答：原因：血凝塊、藥物沉淀、微生物污染。處理：①嘗試用生理鹽水加壓沖洗；②若無效，可使用導(dǎo)管疏通器；③仍無效則考慮更換導(dǎo)管。4.簡述PICC導(dǎo)管維護(hù)時患者自我護(hù)理的要點。答：①定期自查導(dǎo)管長度及皮膚情況；②避免手臂過度活動或測量血壓；③保持穿刺點清潔干燥；④發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李某，女性，68歲，因化療置入PICC導(dǎo)管。維護(hù)時發(fā)現(xiàn)穿刺點輕微紅腫，患者訴手臂輕微腫脹。問：請分析可能的原因及處理措施。答：可能原因：①導(dǎo)管感染；②導(dǎo)管堵塞導(dǎo)致血液回流。處理：①加強(qiáng)消毒，觀察體溫；②嘗試沖管，若無效則更換導(dǎo)管；③抬高手臂，必要時使用抗凝藥物。2.患者王某，男性，52歲，因輸注高濃度藥物置入PICC導(dǎo)管。維護(hù)時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外部分變短，患者自述曾手臂受壓。問：請分析可能的原因及處理措施。答：可能原因：①導(dǎo)管移位；②患者手臂受壓導(dǎo)致導(dǎo)管受壓變形。處理：①重新測量導(dǎo)管深度，確認(rèn)位置；②調(diào)整敷料固定方式，避免受壓；③若導(dǎo)管移位嚴(yán)重，需考慮重新置管。答案與解析一、單選題1.C解析：置管后24小時內(nèi)需密切觀察穿刺點，敷料至少更換3次，防止感染。2.D解析：導(dǎo)管扭結(jié)是人為操作不當(dāng)導(dǎo)致，其他均為常見堵塞原因。3.C解析：0.5%氯己定對皮膚刺激性小，殺菌效果持久，最適合PICC消毒。4.B解析：肝素鈉生理鹽水可防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，是標(biāo)準(zhǔn)沖管液。5.D解析：體外部分變長可能是導(dǎo)管移位、固定不牢或患者手臂活動過度。6.B解析：毫米尺可準(zhǔn)確測量導(dǎo)管深度，避免誤差。7.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)是導(dǎo)管感染的典型癥狀。8.C解析：水膠體敷料透氣性好，適合長期留置導(dǎo)管。9.D解析：導(dǎo)管內(nèi)有血凝塊可能提示導(dǎo)管堵塞或感染，需立即處理。10.A解析：沖管應(yīng)緩慢勻速，避免形成氣栓或損傷導(dǎo)管。二、多選題1.A,B,C,D解析：所有操作均屬于標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程。2.A,B,C解析：預(yù)防措施包括定期沖管、使用合適沖管液、避免高濃度藥物。3.A,B,C,D解析：以上均為導(dǎo)管感染的危險因素。4.A,B,D解析：導(dǎo)管體外部分異?；騼?nèi)有血凝塊需調(diào)整位置。5.A,B,C,D解析：敷料更換頻率受多種因素影響。6.A,B,C解析：以上行為均增加感染風(fēng)險。7.A,B,C,D解析：處理方法包括嘗試沖管、疏通、更換或拔除導(dǎo)管。8.A,B,C,D解析：沖管步驟需嚴(yán)格遵循。9.A,B,C,D解析：以上均為穿刺點感染的跡象。10.A,B,C,D解析：以上均為患者自我護(hù)理要點。三、判斷題1.×解析：可根據(jù)情況選擇生理鹽水或肝素鈉生理鹽水。2.√解析：體外部分變短可能是導(dǎo)管移位。3.×解析：敷料需根據(jù)情況及時更換，非固定頻率。4.×解析：手臂腫脹可能是其他原因，需綜合判斷。5.√解析：消毒范圍至少2cm，確保徹底消毒。6.×解析：暴力疏通可能損傷導(dǎo)管。7.√解析：沖管液應(yīng)緩慢勻速，避免形成氣栓。8.×解析：發(fā)熱可能是其他原因，需排除感染。9.√解析：敷料需完全覆蓋，防止感染。10.×解析：沖管液應(yīng)使用無菌生理鹽水。11.√解析：尿激酶可溶解血凝塊。12.√解析：敷料需透氣，防止皮膚潮濕。13.×解析：應(yīng)先評估外滲情況，采取針對性處理。14.×解析：沖管和封管應(yīng)使用不同注射器。15.√解析：消毒劑未干燥可能影響效果。16.×解析：加壓沖洗可能加重堵塞。17.√解析：敷料接觸衣物可能污染。18.×解析：手臂疼痛可能是其他原因。19.√解析：沖管液量應(yīng)足夠沖凈導(dǎo)管。20.√解析：敷料更換頻率需遵循醫(yī)院規(guī)定。四、簡答題1.沖管步驟答：①用10ml以上注射器抽取生理鹽水；②緩慢勻速注入導(dǎo)管，確保導(dǎo)管全程沖洗；③正壓封管，推注肝素鈉生理鹽水至導(dǎo)管末端；④用無菌干棉簽按壓穿刺點。2.敷料更換要點答：①清潔雙手，消毒穿刺點周圍皮膚；②待消毒液完全干燥；③撕下舊敷料，觀察皮膚情況；④貼上新敷料，確保完全覆蓋穿刺點及周圍2cm范圍；⑤固定妥當(dāng)，避免松脫。3.導(dǎo)管堵塞原因及處理答：原因：血凝塊、藥物沉淀、微生物污染。處理：①嘗試用生理鹽水加壓沖洗；②若無效，可使用導(dǎo)管疏通器；③仍無效則考慮更換導(dǎo)管。4.患者自我護(hù)理要點答：①定期自查導(dǎo)管長度及皮膚情況；②避免手臂過度活動或測量血壓；③保持穿刺點清潔干燥；④發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。五、案例分析題1.穿刺點