上海市人民醫(yī)院「髓內(nèi)釘固定術(shù)」獨(dú)立操作資質(zhì)評(píng)審一、單選題（每題2分，共20題）1.在上海市人民醫(yī)院進(jìn)行髓內(nèi)釘固定術(shù)時(shí)，首選的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外或腰麻）C.局部麻醉D.靜脈麻醉答案：B解析：椎管內(nèi)麻醉（硬膜外或腰麻）能提供充分的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛，同時(shí)減少全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)，符合上海市人民醫(yī)院對(duì)髓內(nèi)釘手術(shù)的麻醉要求。2.上海市人民醫(yī)院規(guī)定，進(jìn)行髓內(nèi)釘固定術(shù)時(shí)，術(shù)前需禁食多久？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：D解析：根據(jù)上海市人民醫(yī)院的麻醉管理規(guī)范，全麻或椎管內(nèi)麻醉患者需禁食8小時(shí)，禁水2小時(shí)，以確保手術(shù)安全。3.在髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪種情況最適合使用交鎖髓內(nèi)釘？A.脛骨陳舊性骨折B.股骨短縮畸形C.骨折間隙較大、不穩(wěn)定D.兒童股骨干骨折答案：C解析：交鎖髓內(nèi)釘通過(guò)遠(yuǎn)端鎖釘固定，可防止旋轉(zhuǎn)和短縮，適用于骨折間隙較大、不穩(wěn)定的成人患者，符合上海市人民醫(yī)院的手術(shù)適應(yīng)癥。4.上海市人民醫(yī)院在進(jìn)行髓內(nèi)釘固定術(shù)時(shí)，推薦使用哪種型號(hào)的髓內(nèi)釘？A.帶鎖髓內(nèi)釘B.不帶鎖髓內(nèi)釘C.交鎖髓內(nèi)釘D.有限接觸髓內(nèi)釘答案：C解析：交鎖髓內(nèi)釘在上海市人民醫(yī)院的手術(shù)規(guī)范中優(yōu)先推薦，尤其適用于長(zhǎng)骨骨干骨折，可提高固定穩(wěn)定性。5.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者需進(jìn)行怎樣的早期康復(fù)訓(xùn)練？A.早期完全負(fù)重B.早期床上活動(dòng)，延遲負(fù)重C.無(wú)需早期活動(dòng)D.僅進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練答案：B解析：根據(jù)上海市人民醫(yī)院的康復(fù)指南，髓內(nèi)釘術(shù)后需早期進(jìn)行床上踝泵、股四頭肌收縮等訓(xùn)練，但需延遲負(fù)重，以避免固定松動(dòng)。6.在髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪種并發(fā)癥需緊急處理？A.骨折延遲愈合B.髓內(nèi)釘斷裂C.術(shù)后感染D.股神經(jīng)損傷答案：B解析：髓內(nèi)釘斷裂會(huì)導(dǎo)致固定失效，需緊急手術(shù)更換或修復(fù)，而其他并發(fā)癥可逐步處理。7.上海市人民醫(yī)院規(guī)定，髓內(nèi)釘固定術(shù)后，傷口感染率應(yīng)控制在多少以內(nèi)？A.5%B.10%C.15%D.20%答案：A解析：上海市人民醫(yī)院對(duì)手術(shù)感染率有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，要求髓內(nèi)釘手術(shù)感染率控制在5%以下，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。8.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪種情況需避免使用髓內(nèi)釘？A.骨質(zhì)疏松患者B.植骨融合不良C.骨折粉碎性嚴(yán)重D.肢體長(zhǎng)度不匹配答案：C解析：粉碎性骨折可能導(dǎo)致髓內(nèi)釘固定困難，需謹(jǐn)慎評(píng)估，必要時(shí)改用外固定或其他方法。9.在上海市人民醫(yī)院，髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者首次下地負(fù)重的時(shí)間通常為？A.術(shù)后1天B.術(shù)后2-3天C.術(shù)后4-6周D.術(shù)后3個(gè)月答案：C解析：根據(jù)上海市人民醫(yī)院的康復(fù)流程，髓內(nèi)釘固定術(shù)后需等待骨痂初步形成（通常4-6周）后才能逐步負(fù)重。10.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪種器械需嚴(yán)格消毒？A.手術(shù)刀B.髓內(nèi)釘打入器C.絲巾鉗D.布巾鉗答案：B解析：髓內(nèi)釘打入器直接接觸骨骼，需一次性或高溫高壓滅菌，以防止交叉感染。二、多選題（每題3分，共10題）11.在上海市人民醫(yī)院進(jìn)行髓內(nèi)釘固定術(shù)時(shí)，術(shù)前需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？A.患者年齡B.骨質(zhì)疏松程度C.合并糖尿病D.長(zhǎng)期使用激素E.心肺功能答案：A,B,C,D,E解析：上海市人民醫(yī)院要求全面評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，包括年齡、骨質(zhì)疏松、糖尿病、激素使用及心肺功能，以減少手術(shù)并發(fā)癥。12.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪些是常見(jiàn)的并發(fā)癥？A.骨筋膜室綜合征B.髓內(nèi)釘斷裂C.術(shù)后感染D.肢體短縮E.神經(jīng)損傷答案：A,B,C,D,E解析：這些并發(fā)癥均需嚴(yán)格預(yù)防和管理，符合上海市人民醫(yī)院的并發(fā)癥處理指南。13.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者需注意哪些事項(xiàng)？A.定期復(fù)查X光片B.預(yù)防下肢深靜脈血栓C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.注意傷口滲血E.按時(shí)服藥答案：A,B,C,D,E解析：上海市人民醫(yī)院要求術(shù)后全面管理，包括復(fù)查、抗凝、運(yùn)動(dòng)限制、傷口觀察和用藥指導(dǎo)。14.在髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪些情況需行植骨？A.骨折間隙較大B.老年骨質(zhì)疏松患者C.植骨融合不良D.陳舊性骨折E.骨折愈合延遲答案：A,B,C,D,E解析：上海市人民醫(yī)院規(guī)定，上述情況均需植骨以促進(jìn)愈合，防止畸形。15.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪些器械需準(zhǔn)備？A.髓內(nèi)釘B.鉆孔器C.壓力楔D.鎖定螺釘E.骨蠟答案：A,B,C,D,E解析：這些是髓內(nèi)釘固定術(shù)的基本器械，上海市人民醫(yī)院要求齊全配備。16.在上海市人民醫(yī)院，髓內(nèi)釘固定術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.股骨干骨折B.脛骨平臺(tái)骨折C.股骨遠(yuǎn)端骨折D.骨盆骨折E.骨質(zhì)疏松性骨折答案：A,C,E解析：上海市人民醫(yī)院優(yōu)先選擇股骨干和股骨遠(yuǎn)端骨折，以及骨質(zhì)疏松性骨折進(jìn)行髓內(nèi)釘固定。17.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練包括哪些內(nèi)容？A.踝泵運(yùn)動(dòng)B.股四頭肌等長(zhǎng)收縮C.早期下地負(fù)重D.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練E.肌力訓(xùn)練答案：A,B,D,E解析：上海市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)，但需避免過(guò)早負(fù)重，負(fù)重時(shí)間需根據(jù)骨痂情況決定。18.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪些情況需改用其他固定方式？A.骨折粉碎嚴(yán)重B.骨缺損較大C.患者年齡過(guò)高D.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松E.植骨融合不良答案：A,B,D,E解析：上海市人民醫(yī)院規(guī)定，上述情況需謹(jǐn)慎評(píng)估，必要時(shí)改用外固定或其他內(nèi)固定方式。19.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪些操作需嚴(yán)格無(wú)菌？A.骨髓腔準(zhǔn)備B.髓內(nèi)釘打入C.鎖定螺釘固定D.傷口縫合E.植骨操作答案：A,B,C,D,E解析：上海市人民醫(yī)院要求全程無(wú)菌操作，以預(yù)防感染。20.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，哪些情況需緊急處理？A.髓內(nèi)釘斷裂B.嚴(yán)重出血C.感染擴(kuò)散D.骨筋膜室綜合征E.肢體缺血答案：A,B,C,D,E解析：這些是緊急情況，需立即處理，符合上海市人民醫(yī)院的應(yīng)急預(yù)案。三、判斷題（每題2分，共20題）21.髓內(nèi)釘固定術(shù)適用于所有類(lèi)型的長(zhǎng)骨骨折。（×）解析：上海市人民醫(yī)院規(guī)定，髓內(nèi)釘固定術(shù)主要適用于股骨干、脛骨等長(zhǎng)骨骨干骨折，不適用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或嚴(yán)重粉碎性骨折。22.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者需立即完全負(fù)重。（×）解析：上海市人民醫(yī)院要求術(shù)后需延遲負(fù)重，通常4-6周后逐步開(kāi)始，以避免固定松動(dòng)。23.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，交鎖髓內(nèi)釘比不帶鎖髓內(nèi)釘更穩(wěn)定。（√）解析：交鎖髓內(nèi)釘通過(guò)遠(yuǎn)端鎖釘固定，可防止旋轉(zhuǎn)和短縮，穩(wěn)定性優(yōu)于不帶鎖髓內(nèi)釘。24.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，傷口感染率應(yīng)低于5%。（√）解析：上海市人民醫(yī)院要求髓內(nèi)釘手術(shù)感染率控制在5%以下，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。25.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，骨質(zhì)疏松患者需使用更粗的髓內(nèi)釘。（√）解析：骨質(zhì)疏松患者骨密度低，需使用更粗的髓內(nèi)釘以增加穩(wěn)定性。26.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者需長(zhǎng)期服用抗生素預(yù)防感染。（×）解析：上海市人民醫(yī)院規(guī)定，術(shù)后僅需短期預(yù)防性抗生素，無(wú)需長(zhǎng)期使用。27.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，髓腔準(zhǔn)備需精確，避免骨屑進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。（√）解析：骨屑進(jìn)入關(guān)節(jié)腔可能導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)炎，需嚴(yán)格避免。28.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者首次下地負(fù)重的時(shí)間通常為術(shù)后1天。（×）解析：上海市人民醫(yī)院要求延遲負(fù)重，通常4-6周后逐步開(kāi)始。29.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，股骨遠(yuǎn)端骨折首選髓內(nèi)釘固定。（√）解析：股骨遠(yuǎn)端骨折穩(wěn)定性要求高，髓內(nèi)釘固定是上海市人民醫(yī)院的優(yōu)選方案。30.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練需在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。（×）解析：康復(fù)訓(xùn)練需在骨科醫(yī)生和康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，麻醉醫(yī)生不直接參與。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述上海市人民醫(yī)院髓內(nèi)釘固定術(shù)的適應(yīng)癥。答：上海市人民醫(yī)院髓內(nèi)釘固定術(shù)主要適用于股骨干骨折、股骨遠(yuǎn)端骨折以及骨質(zhì)疏松性骨折，需排除關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折或骨缺損較大的情況。32.簡(jiǎn)述髓內(nèi)釘固定術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答：并發(fā)癥包括感染、髓內(nèi)釘斷裂、骨筋膜室綜合征、肢體短縮等。預(yù)防措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、精確髓腔準(zhǔn)備、避免過(guò)早負(fù)重、定期復(fù)查等。33.簡(jiǎn)述髓內(nèi)釘固定術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。答：早期進(jìn)行踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，4-6周后逐步下地負(fù)重，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。34.簡(jiǎn)述髓內(nèi)釘固定術(shù)中，如何處理骨質(zhì)疏松患者？答：骨質(zhì)疏松患者需使用更粗的髓內(nèi)釘，必要時(shí)加壓固定，同時(shí)需謹(jǐn)慎植骨，避免骨塊移位。35.簡(jiǎn)述上海市人民醫(yī)院對(duì)髓內(nèi)釘固定術(shù)后傷口感染的管理要求。答：術(shù)后需密切觀察傷口滲血、紅腫等情況，定期換藥，必要時(shí)使用抗生素，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，感染率需控制在5%以下。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者，男，65歲，因車(chē)禍導(dǎo)致股骨干骨折，骨質(zhì)疏松。上海市人民醫(yī)院擬行髓內(nèi)釘固定術(shù)。請(qǐng)分析手術(shù)適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。答：適應(yīng)癥：股骨干骨折伴骨質(zhì)疏松，符合髓內(nèi)釘固定術(shù)的適應(yīng)癥。注意事項(xiàng)：需使用更粗的髓內(nèi)釘，加壓固定，謹(jǐn)慎植骨，術(shù)后需延