伊春市人民醫(yī)院呼吸科「?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)」結(jié)業(yè)考核模擬系統(tǒng)試題部分一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.伊春市冬季漫長(zhǎng)寒冷，患者張某因接觸有害粉塵導(dǎo)致慢性支氣管炎急性發(fā)作，下列哪項(xiàng)治療措施不適宜？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.口服糖皮質(zhì)激素C.持續(xù)霧化吸入β?受體激動(dòng)劑D.靜脈滴注抗生素（無(wú)感染指征）E.鼓勵(lì)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練2.患者李某，65歲，吸煙史30年，近期出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸片示肺氣腫改變。動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO?48mmHg，PaCO?62mmHg。最適合的氧療方式是？A.高壓氧療B.低流量間歇吸氧C.高流量持續(xù)吸氧D.無(wú)氧療指征E.置于高濕度環(huán)境中吸氧3.在伊春林區(qū)常見的職業(yè)性肺部疾病中，以下哪種疾病與長(zhǎng)期吸入松針油蒸氣相關(guān)？A.職業(yè)性哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.矽肺D.苯并芘所致肺癌E.森林腦病4.患者女性，40歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”入院。既往有過(guò)敏性鼻炎史。肺功能檢查示FEV?/FVC＜70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值60%。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.慢性阻塞性肺疾病E.支氣管擴(kuò)張5.對(duì)于重度支氣管哮喘急性加重期的患者，以下哪項(xiàng)治療措施是禁忌的？A.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素B.持續(xù)霧化吸入β?受體激動(dòng)劑C.靜脈滴注茶堿類藥物D.立即行機(jī)械通氣E.靜脈輸注白蛋白6.伊春地區(qū)冬季高發(fā)的“煤煙肺”，主要病理改變是什么？A.肺泡壁增厚B.肺間質(zhì)纖維化C.炭塵結(jié)節(jié)形成D.支氣管壁炎癥E.肺泡巨噬細(xì)胞增生7.患者男性，55歲，吸煙指數(shù)800支年，咳嗽伴痰中帶血1個(gè)月。胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑8mm。下列哪項(xiàng)檢查最有助于鑒別診斷？A.肺功能檢查B.纖維支氣管鏡活檢C.經(jīng)胸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢D.PET-CT檢查E.靜脈增強(qiáng)CT8.對(duì)于慢性肺源性心臟病失代償期患者，急性加重期最常見的原因是？A.感染B.氣道阻塞C.肺栓塞D.呼吸肌疲勞E.肺部腫瘤9.伊春林區(qū)冬季常見的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病因中，以下哪種可能性最小？A.重癥肺炎B.多發(fā)性創(chuàng)傷C.急性胰腺炎D.燒傷E.吸入性肺損傷10.對(duì)于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療哮喘的患者，停藥時(shí)需要注意什么？A.突然停藥可能導(dǎo)致反跳現(xiàn)象B.需逐漸減量C.可能誘發(fā)感染D.以上都是E.無(wú)需特殊處理二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.伊春地區(qū)冬季霧鎖城市時(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病患者病情加重的常見誘因包括：A.空氣污染（PM2.5升高）B.氣溫驟降導(dǎo)致支氣管痙攣C.感冒病毒感染D.燃煤取暖導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染E.心力衰竭加重2.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥中，以下哪些屬于嚴(yán)重情況？A.肺性腦病B.慢性肺血栓栓塞C.心律失常D.呼吸衰竭E.肺大皰破裂導(dǎo)致自發(fā)性氣胸3.支氣管哮喘的藥物治療中，以下哪些屬于控制癥狀藥物？A.糖皮質(zhì)激素B.白三烯受體拮抗劑C.茶堿類藥物D.β?受體激動(dòng)劑E.抗組胺藥4.伊春林區(qū)常見的職業(yè)性肺部疾病中，以下哪些與粉塵暴露相關(guān)？A.克雷伯菌肺炎B.矽肺C.職業(yè)性哮喘D.苯并芘所致肺癌E.鋁塵肺5.重癥肺炎合并ARDS時(shí)，以下哪些治療措施是必要的？A.高流量氧療B.機(jī)械通氣（ARDS網(wǎng)絡(luò)方案）C.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素D.肺泡表面活性物質(zhì)替代治療E.抗生素治療三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.伊春地區(qū)冬季室內(nèi)燃煤取暖可能導(dǎo)致一氧化碳中毒，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、抽搐。（√）2.慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期使用茶堿類藥物，需監(jiān)測(cè)血藥濃度。（√）3.支氣管哮喘急性加重期患者首選治療是靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。（×）4.肺癌篩查中，低劑量螺旋CT是首選方法。（√）5.伊春林區(qū)冬季高發(fā)的“煤煙肺”屬于塵肺病的一種。（√）6.慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)下肢水腫時(shí)，提示右心功能衰竭。（√）7.重癥肺炎合并ARDS時(shí)，早期應(yīng)用抗生素可降低死亡率。（√）8.哮喘患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素可能引起聲音嘶啞。（√）9.肺結(jié)核患者痰菌陰性但胸部影像學(xué)異常，可考慮為隱性感染名。（√）10.伊春地區(qū)夏季花粉濃度高，部分患者可能誘發(fā)過(guò)敏性哮喘。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述伊春地區(qū)冬季呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的原因。2.闡述慢性阻塞性肺疾病急性加重的常見誘因及處理原則。3.比較支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述肺功能檢查在呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的意義。5.伊春林區(qū)常見的職業(yè)性肺部疾病有哪些？如何預(yù)防？五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者男性，65歲，吸煙30年，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”入院。既往有高血壓病史。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。肺功能檢查FEV?/FVC＜70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值50%。血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?58mmHg。請(qǐng)寫出：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）主要的治療措施及注意事項(xiàng)。2.患者女性，28歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)”入院。既往健康，否認(rèn)吸煙史。查體：BP90/60mmHg，HR120次/分，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。血?dú)夥治鯬aO?45mmHg，PaCO?35mmHg，pH7.32。胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃結(jié)節(jié)及實(shí)變。請(qǐng)寫出：（1）最可能的診斷及鑒別診斷；（2）緊急處理措施及后續(xù)檢查建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：患者慢性支氣管炎急性發(fā)作，無(wú)感染指征時(shí)無(wú)需靜脈滴注抗生素，否則可能導(dǎo)致菌群失調(diào)或耐藥性增加。其他選項(xiàng)均為合理治療措施。2.C解析：患者存在II型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥），高流量鼻導(dǎo)管氧療可提供足夠的氧氣并改善通氣/血流比例失調(diào)。3.A解析：伊春林區(qū)常見的職業(yè)性肺部疾病中，長(zhǎng)期吸入松針油蒸氣主要導(dǎo)致職業(yè)性哮喘。其他選項(xiàng)與該病因無(wú)關(guān)。4.B解析：患者符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽咳痰史、喘息癥狀、肺功能FEV?/FVC＜70%，且FEV?占預(yù)計(jì)值60%提示中度至重度氣流受限。5.D解析：重度哮喘急性加重期若立即行機(jī)械通氣可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，需先嘗試藥物治療改善癥狀。6.C解析：“煤煙肺”是指長(zhǎng)期燃煤取暖導(dǎo)致的肺部病變，主要病理改變是炭塵結(jié)節(jié)形成。7.D解析：磨玻璃結(jié)節(jié)需排除早期肺癌，PET-CT可評(píng)估代謝活性，有助于鑒別診斷。8.A解析：慢性肺源性心臟病急性加重最常見原因是感染，特別是細(xì)菌性肺炎。9.C解析：伊春地區(qū)ARDS病因中，急性胰腺炎相對(duì)少見，其他選項(xiàng)均為常見病因。10.D解析：長(zhǎng)期使用激素需逐漸減量，突然停藥可能誘發(fā)反跳現(xiàn)象，且可能誘發(fā)感染。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：霧鎖城市時(shí)空氣污染、氣溫驟降、病毒感染及燃煤污染均會(huì)加重呼吸系統(tǒng)疾病。2.A、B、C、D、E解析：以上均為慢性肺源性心臟病的嚴(yán)重并發(fā)癥。3.C、D解析：茶堿類藥物和β?受體激動(dòng)劑為哮喘控制癥狀藥物，其他選項(xiàng)為緩解藥物或預(yù)防藥物。4.B、C、D、E解析：矽肺、職業(yè)性哮喘、苯并芘所致肺癌及鋁塵肺均與粉塵暴露相關(guān)。5.A、B、C、E解析：ARDS治療需高流量氧療、機(jī)械通氣、早期抗生素及糖皮質(zhì)激素，肺泡表面活性物質(zhì)僅適用于新生兒。三、判斷題答案與解析1.√解析：冬季燃煤取暖可能導(dǎo)致一氧化碳中毒。2.√解析：茶堿類藥物安全范圍窄，需監(jiān)測(cè)血藥濃度。3.×解析：哮喘急性加重期首選支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇吸入）。4.√解析：低劑量螺旋CT是肺癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。5.√解析：“煤煙肺”屬于塵肺病的一種。6.√解析：下肢水腫提示右心功能衰竭。7.√解析：早期抗生素可降低重癥肺炎合并ARDS的死亡率。8.√解析：吸入性糖皮質(zhì)激素可能刺激聲帶導(dǎo)致聲音嘶啞。9.√解析：痰菌陰性但影像學(xué)異常可診斷為隱性感染名。10.√解析：夏季花粉濃度高可能誘發(fā)過(guò)敏性哮喘。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.伊春地區(qū)冬季呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的原因-氣候因素：冬季漫長(zhǎng)寒冷，干燥寒冷的空氣刺激呼吸道黏膜，導(dǎo)致黏膜防御功能下降。-空氣污染：燃煤取暖、工業(yè)排放及霧鎖城市時(shí)PM2.5升高，加重氣道炎癥。-感染高發(fā)：低溫環(huán)境下病毒、細(xì)菌易滋生，呼吸道感染發(fā)病率增加。-生活習(xí)慣：室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，通風(fēng)不良增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2.慢性阻塞性肺疾病急性加重的誘因及處理原則-誘因：感染（細(xì)菌或病毒）、空氣污染、吸煙、氣候變化、藥物相互作用。-處理原則：-抗感染治療（如有感染）；-支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）；-糖皮質(zhì)激素（中重度患者）；-氧療（低氧血癥時(shí)）；-監(jiān)測(cè)病情變化，必要時(shí)機(jī)械通氣。3.支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別要點(diǎn)-病史：哮喘多為過(guò)敏史，COPD多吸煙史；-癥狀：哮喘夜間/凌晨發(fā)作多，COPD運(yùn)動(dòng)時(shí)加重；-肺功能：哮喘可逆性氣流受限（FEV?改善＞12%），COPD改善率低；-影像學(xué)：哮喘肺氣腫改變不明顯，COPD典型肺氣腫征象。4.肺功能檢查在呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的意義-鑒別阻塞性與限制性通氣障礙；-評(píng)估氣流受限嚴(yán)重程度；-監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展及治療效果；-早期篩查高危人群（如吸煙者）。5.伊春林區(qū)常見的職業(yè)性肺部疾病及預(yù)防-職業(yè)性哮喘：避免接觸松針油蒸氣等致敏物；-矽肺：加強(qiáng)粉塵防護(hù)（口罩、通風(fēng)）；-苯并芘所致肺癌：限制苯類物質(zhì)暴露；-預(yù)防措施：定期體檢、職業(yè)培訓(xùn)、工程控制（如除塵設(shè)備）。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，吸煙30年（1）診斷及依據(jù)：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴急性加重期。依據(jù)：吸煙史、慢性咳嗽咳痰史、桶狀胸、肺功能FEV?/FVC＜70%，急性加重表現(xiàn)。（2）治療措施：-支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）；-糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）；-抗生素（如左氧氟沙星）；-