承德市中醫(yī)院「脊柱術(shù)后并發(fā)癥」處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.承德地區(qū)氣候干燥寒冷，脊柱術(shù)后患者易出現(xiàn)壓瘡，以下哪項護(hù)理措施不正確？A.每日定時翻身，骨突處墊硅膠軟枕B.保持床單干燥平整，潮濕時及時更換C.患者仰臥位時，骶尾部墊高10cm硬枕D.定期使用溫水擦浴，預(yù)防皮膚干燥E.鼓勵患者盡早下床活動，減少臥床時間2.脊柱術(shù)后患者突發(fā)呼吸困難、胸痛，叩診呈實音，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.脊柱血腫壓迫氣管C.肺不張D.膈肌麻痹E.肺炎3.承德市冬季多見脊柱術(shù)后感染，以下哪項是錯誤的預(yù)防措施？A.術(shù)前3天使用廣譜抗生素預(yù)防感染B.術(shù)中保持手術(shù)室溫度不低于24℃C.術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)格無菌操作換藥D.患者術(shù)前需進(jìn)行皮膚消毒，但無需剪短指甲E.術(shù)后傷口敷料保持干燥，避免潮濕4.脊柱術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛，表現(xiàn)為下肢放射性疼痛、肌力下降，最可能的原因是？A.神經(jīng)壓迫B.血腫壓迫神經(jīng)根C.術(shù)后感染D.椎管狹窄E.血供不足5.承德地區(qū)部分患者術(shù)后出現(xiàn)低熱、乏力、腰痛，實驗室檢查白細(xì)胞升高，最可能的并發(fā)癥是？A.脊柱血腫B.深靜脈血栓C.術(shù)后感染D.肺栓塞E.椎間盤炎6.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留，以下哪項處理不正確？A.導(dǎo)尿管留置48-72小時B.定時夾閉導(dǎo)尿管，鍛煉膀胱功能C.針刺中極、曲骨穴位促進(jìn)排尿D.使用利尿劑強(qiáng)行排尿E.監(jiān)測尿常規(guī)，排除尿路感染7.承德地區(qū)術(shù)后并發(fā)癥中，深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生率較高，以下哪項是錯誤的預(yù)防措施？A.術(shù)后早期進(jìn)行踝泵運動B.使用彈力襪壓迫下肢血管C.長期使用低分子肝素預(yù)防血栓D.患者仰臥位，避免下肢活動E.定期超聲檢查下肢血管8.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)劇烈腰痛、腹部膨隆，叩診呈鼓音，最可能的原因是？A.腹腔內(nèi)出血B.膈肌麻痹C.膀胱充盈D.腸梗阻E.脊柱血腫9.承德地區(qū)冬季患者術(shù)后易出現(xiàn)體溫驟降，以下哪項處理不正確？A.加蓋毛毯，提高室溫B.靜脈輸注保暖液體C.暖風(fēng)機(jī)近距離照射患者D.鼓勵患者多穿衣物E.必要時使用人工冬眠療法10.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)下肢麻木、無力，肌張力下降，最可能的原因是？A.神經(jīng)根損傷B.脊柱血腫壓迫神經(jīng)C.術(shù)后感染D.脊髓水腫E.血供不足二、多選題（共5題，每題3分）1.承德地區(qū)脊柱術(shù)后患者常見的并發(fā)癥有哪些？A.壓瘡B.深靜脈血栓C.脊柱感染D.神經(jīng)根損傷E.肺栓塞2.脊柱術(shù)后預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施包括哪些？A.每日定時翻身，骨突處墊硅膠軟枕B.保持床單干燥平整，潮濕時及時更換C.患者仰臥位時，骶尾部墊高10cm硬枕D.定期使用溫水擦浴，預(yù)防皮膚干燥E.鼓勵患者盡早下床活動，減少臥床時間3.脊柱術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)有哪些？A.體溫升高（>38.5℃）B.傷口紅腫、滲液C.脊柱活動受限D(zhuǎn).白細(xì)胞計數(shù)升高E.患者精神萎靡4.預(yù)防脊柱術(shù)后深靜脈血栓的措施包括哪些？A.術(shù)后早期進(jìn)行踝泵運動B.使用彈力襪壓迫下肢血管C.長期使用低分子肝素預(yù)防血栓D.患者仰臥位，避免下肢活動E.定期超聲檢查下肢血管5.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)根損傷的表現(xiàn)有哪些？A.下肢放射性疼痛B.肌力下降C.皮膚感覺異常D.膀胱功能障礙E.脊柱活動受限三、判斷題（共10題，每題1分）1.脊柱術(shù)后患者早期下床活動可預(yù)防壓瘡，但需避免過度負(fù)重。（正確/錯誤）2.承德地區(qū)冬季脊柱術(shù)后患者易出現(xiàn)體溫驟降，應(yīng)立即使用人工冬眠療法。（正確/錯誤）3.脊柱術(shù)后感染通常在術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為傷口紅腫、滲液。（正確/錯誤）4.深靜脈血栓的預(yù)防首選藥物是低分子肝素，需長期使用。（正確/錯誤）5.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留時，應(yīng)立即使用利尿劑強(qiáng)行排尿。（正確/錯誤）6.脊柱血腫壓迫神經(jīng)可導(dǎo)致下肢麻木、無力，需緊急手術(shù)清除血腫。（正確/錯誤）7.承德地區(qū)氣候干燥，脊柱術(shù)后患者傷口感染率較低。（正確/錯誤）8.術(shù)后患者出現(xiàn)肺栓塞時，典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛。（正確/錯誤）9.脊柱術(shù)后預(yù)防壓瘡時，骶尾部可墊高10cm硬枕，以分散壓力。（正確/錯誤）10.神經(jīng)根損傷通常在術(shù)后立即出現(xiàn)，表現(xiàn)為下肢放射性疼痛。（正確/錯誤）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述承德地區(qū)脊柱術(shù)后患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。2.簡述脊柱術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)及處理原則。3.簡述預(yù)防脊柱術(shù)后深靜脈血栓的常用措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，男，65歲，承德市居民，因腰椎管狹窄行腰椎后路減壓融合術(shù)。術(shù)后第2天，患者主訴腰痛劇烈，體溫38.7℃，傷口滲液，白細(xì)胞計數(shù)升高。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。2.患者，女，58歲，承德市居民，因胸椎骨折行脊柱釘棒內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第5天，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，叩診胸部呈實音。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：骶尾部墊高10cm硬枕會加劇局部受壓，不正確。其他選項均正確，如定時翻身、保持干燥、使用硅膠軟枕等可預(yù)防壓瘡。2.B解析：脊柱血腫壓迫氣管會導(dǎo)致呼吸困難，叩診實音，符合癥狀。肺栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛，但叩診多為鼓音。3.D解析：術(shù)后需剪短指甲，防止抓傷傷口，其他選項均正確，如術(shù)前使用抗生素、保持手術(shù)室溫度、術(shù)后嚴(yán)格無菌操作等。4.A解析：神經(jīng)根性疼痛提示神經(jīng)受壓，典型表現(xiàn)為下肢放射性疼痛、肌力下降。其他選項可能性較低，如血腫壓迫需有血腫依據(jù)。5.C解析：低熱、乏力、腰痛、白細(xì)胞升高是術(shù)后感染的典型表現(xiàn)。其他選項如血腫需劇烈腰痛，肺栓塞需突發(fā)呼吸困難。6.D解析：強(qiáng)行排尿可能導(dǎo)致膀胱損傷，正確做法是針刺穴位、定時夾閉導(dǎo)尿管等。其他選項均正確，如留置導(dǎo)尿管、使用彈力襪等。7.D解析：術(shù)后需鼓勵患者活動，避免仰臥位，其他選項均正確，如踝泵運動、彈力襪、藥物預(yù)防等。8.C解析：膀胱充盈會導(dǎo)致腹部膨隆、叩診鼓音，其他選項如腹腔內(nèi)出血需腹部壓痛，腸梗阻需腹脹、嘔吐等。9.E解析：人工冬眠療法不適用于常規(guī)體溫驟降，正確做法是保暖、輸注液體等。其他選項均正確，如加蓋毛毯、使用暖風(fēng)機(jī)等。10.A解析：下肢麻木、無力提示神經(jīng)根損傷，其他選項如血腫壓迫需劇烈疼痛，脊髓水腫需截癱等。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D、E解析：承德地區(qū)脊柱術(shù)后常見并發(fā)癥包括壓瘡、DVT、感染、神經(jīng)根損傷、肺栓塞，均需重點預(yù)防。2.A、B、D、E解析：墊硅膠軟枕、保持干燥、溫水擦浴、鼓勵活動均正確，墊高10cm硬枕會加劇受壓，不正確。3.A、B、C、D、E解析：術(shù)后感染表現(xiàn)包括發(fā)熱、紅腫滲液、活動受限、白細(xì)胞升高、精神萎靡等。4.A、B、C、E解析：踝泵運動、彈力襪、藥物預(yù)防、超聲檢查均正確，仰臥位會加重DVT，不正確。5.A、B、C解析：神經(jīng)根損傷典型表現(xiàn)為放射性疼痛、肌力下降、皮膚感覺異常，膀胱功能障礙是脊髓損傷表現(xiàn)。三、判斷題答案及解析1.正確解析：早期活動可預(yù)防壓瘡，但需避免過度負(fù)重。2.錯誤解析：人工冬眠療法不適用于常規(guī)體溫驟降，應(yīng)首先物理保暖、輸液等。3.正確解析：術(shù)后3天內(nèi)感染典型表現(xiàn)為紅腫滲液。4.錯誤解析：藥物預(yù)防需權(quán)衡出血風(fēng)險，并非長期使用。5.錯誤解析：強(qiáng)行排尿可能導(dǎo)致膀胱損傷，正確做法是針刺穴位等。6.正確解析：血腫壓迫神經(jīng)需緊急手術(shù)。7.錯誤解析：干燥氣候傷口易干燥，感染率可能更高。8.正確解析：肺栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛。9.錯誤解析：墊硬枕會加劇受壓，正確做法是使用硅膠軟枕。10.錯誤解析：神經(jīng)根損傷可能延遲出現(xiàn)，需動態(tài)觀察。四、簡答題答案及解析1.承德地區(qū)脊柱術(shù)后預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施：-定時翻身，骨突處墊硅膠軟枕；-保持床單干燥平整，潮濕時及時更換；-使用溫水擦浴，預(yù)防皮膚干燥；-鼓勵患者盡早下床活動，減少臥床時間；-適當(dāng)使用防壓瘡床墊。2.脊柱術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)及處理原則：-表現(xiàn)：發(fā)熱（>38.5℃）、傷口紅腫滲液、脊柱活動受限、白細(xì)胞計數(shù)升高、精神萎靡。-處理：抗生素治療、清創(chuàng)換藥、必要時手術(shù)引流。3.預(yù)防脊柱術(shù)后深靜脈血栓的常用措施：-術(shù)后早期進(jìn)行踝泵運動；-使用彈力襪壓迫下肢血管；-藥物預(yù)防（如低分子肝素）；-避免長時間仰臥位，鼓勵活動；-定期超聲檢查下肢血管。五、案例分析題答案及解析1.患者術(shù)后第2天出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、傷口滲液、白細(xì)胞升高，可能的并發(fā)癥及處理：-并發(fā)癥：脊柱感染（切口感染或椎間盤炎）。-處理：-立即使用廣