雞西市人民醫(yī)院「妊娠合并」出凝血疾病管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.妊娠期最常見的血小板減少原因是？A.妊娠期高血壓B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.溶血性尿毒癥綜合征2.妊娠期抗磷脂綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.血小板減少B.羊膜帶綜合征C.習(xí)慣性流產(chǎn)D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）3.妊娠期靜脈血栓栓塞（VTE）發(fā)生率最高的時間段是？A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期及產(chǎn)后2周D.產(chǎn)后6個月4.妊娠合并嚴(yán)重血小板減少（<50×10?/L）時，分娩方式首選？A.陰道分娩B.胎頭吸引術(shù)C.剖宮產(chǎn)D.產(chǎn)鉗助產(chǎn)5.妊娠期肝素抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)不包括？A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血小板計數(shù)D.凝血酶原時間（PT）6.妊娠合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，首選的治療措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.血小板輸注C.抗凝治療（肝素）D.廣譜抗生素7.妊娠期易發(fā)生抗磷脂抗體綜合征（APS）的原因是？A.黃體酮水平升高B.纖維蛋白原水平升高C.凝血因子活性增強(qiáng)D.抗磷脂抗體產(chǎn)生增加8.妊娠合并血栓性血小板減少性紫癜（TTP）時，確診的關(guān)鍵檢查是？A.血常規(guī)B.血清乳酸脫氫酶（LDH）C.凝血功能檢測D.腎上腺皮質(zhì)激素試驗(yàn)9.妊娠期維生素K缺乏性出血的主要原因是？A.肝功能衰竭B.膽汁淤積C.腸道吸收障礙D.凝血因子合成減少10.妊娠合并肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）時，應(yīng)立即停用？A.低分子肝素B.維生素KC.阿司匹林D.肝素二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠期出凝血疾病的高危因素包括？A.多胎妊娠B.妊娠期高血壓C.慢性肝病D.圍產(chǎn)期感染E.遺傳性凝血因子缺乏2.妊娠期抗凝治療的適應(yīng)癥包括？A.深靜脈血栓（DVT）B.房顫C.習(xí)慣性流產(chǎn)D.妊娠期高血壓E.肺栓塞3.妊娠期血小板減少的鑒別診斷需考慮？A.妊娠期生理性血小板增多B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）C.抗磷脂綜合征（APS）D.溶血性尿毒癥綜合征（HUS）E.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）4.妊娠期肝素抗凝治療的注意事項(xiàng)包括？A.監(jiān)測APTTB.避免過量抗凝C.產(chǎn)后需逐漸減量D.皮膚瘀斑是常見副作用E.不可與華法林聯(lián)合使用5.妊娠合并DIC時，實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)？A.PT延長B.APTT延長C.血小板進(jìn)行性下降D.纖維蛋白原水平降低E.3P試驗(yàn)陽性6.妊娠期易發(fā)生VTE的原因包括？A.血液高凝狀態(tài)B.靜脈血流淤滯C.肌肉損傷D.圍產(chǎn)期感染E.肥胖7.妊娠合并APS的典型臨床表現(xiàn)包括？A.習(xí)慣性流產(chǎn)B.血小板減少C.腎臟梗死D.腦卒中E.胎盤早剝8.妊娠期出血性疾病的治療措施包括？A.輸血B.肝素抗凝C.雌激素補(bǔ)充D.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）時停用肝素E.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）時改用華法林9.妊娠期凝血功能檢查的常用指標(biāo)包括？A.PTB.APTTC.血小板計數(shù)D.纖維蛋白原E.D-二聚體10.妊娠合并出凝血疾病時，產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括？A.產(chǎn)程中密切監(jiān)測凝血功能B.適時使用宮縮劑C.產(chǎn)后早期使用肝素抗凝D.必要時輸注血小板E.避免產(chǎn)程過度用力三、判斷題（每題2分，共10題）1.妊娠期血小板計數(shù)>450×10?/L即為正常。（×）2.妊娠期肝素抗凝治療可導(dǎo)致胎兒畸形。（×）3.妊娠合并APS時，抗磷脂抗體陽性即可確診。（×）4.妊娠期VTE的發(fā)生率高于非孕期。（√）5.妊娠合并HIT時，應(yīng)立即換用肝素。（×）6.妊娠期DIC時，高凝期血小板計數(shù)可能正常。（√）7.妊娠期維生素K缺乏性出血主要見于產(chǎn)后。（√）8.妊娠合并ITP時，首選糖皮質(zhì)激素治療。（√）9.妊娠期抗凝治療需嚴(yán)格監(jiān)測INR。（×）10.妊娠合并TTP時，血漿置換是首選治療。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述妊娠期血小板減少的常見病因及處理原則。2.闡述妊娠期肝素抗凝治療的適應(yīng)癥及監(jiān)測要點(diǎn)。3.如何鑒別妊娠期出凝血疾病中的血栓性疾病與出血性疾??？4.妊娠合并VTE時，如何進(jìn)行風(fēng)險評估及干預(yù)？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，28歲，孕34周，因“陰道流血2小時”入院。查體：血壓100/60mmHg，面色蒼白，宮高32cm，胎心率140次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，PLT30×10?/L，PT18秒，APTT45秒，纖維蛋白原1.5g/L。既往有“特發(fā)性血小板減少性紫癜”病史，孕期未規(guī)范治療。問題：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）如何進(jìn)行鑒別診斷？（3）治療措施包括哪些？案例2：患者，35歲，孕39周，因“突發(fā)右下肢腫脹、疼痛1天”入院。查體：右小腿壓痛（+），Homans征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體陽性，血常規(guī)正常，PT、APTT輕度延長。既往有“妊娠期高血壓”病史。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行進(jìn)一步檢查？（3）治療措施及產(chǎn)后隨訪要點(diǎn)有哪些？答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.C4.C5.B6.C7.A8.B9.C10.A二、多選題答案1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABDE7.ABCDE8.ABDE9.ABCDE10.ABDE三、判斷題答案1.×2.×3.×4.√5.×6.√7.√8.√9.×10.√四、簡答題答案1.妊娠期血小板減少的常見病因及處理原則-病因：生理性增多（常見）、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、抗磷脂綜合征（APS）、妊娠期肝素化綜合征（HELLP）、藥物性血小板減少等。-處理原則：-生理性增多：無需干預(yù)。-ITP：糖皮質(zhì)激素、靜脈丙種球蛋白、脾切除（必要時）。-APS：小劑量肝素+小劑量阿司匹林。-HELLP：肝素抗凝+血漿置換。2.妊娠期肝素抗凝治療的適應(yīng)癥及監(jiān)測要點(diǎn)-適應(yīng)癥：DVT、肺栓塞、預(yù)防VTE、APS等。-監(jiān)測要點(diǎn)：-低分子肝素：監(jiān)測APTT（延長1.5-2.5倍）。-普通肝素：監(jiān)測APTT。-禁忌：血小板<100×10?/L、出血傾向、肝腎功能不全。3.如何鑒別妊娠期出凝血疾病中的血栓性疾病與出血性疾??？-血栓性疾?。篋VT、肺栓塞、APS等，表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛、呼吸困難、習(xí)慣性流產(chǎn)等，實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體升高、PT/APTT輕度延長。-出血性疾?。篒TP、DIC、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）等，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、月經(jīng)過多、產(chǎn)后大出血等，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板減少、PT/APTT延長、纖維蛋白原下降。4.妊娠合并VTE時，如何進(jìn)行風(fēng)險評估及干預(yù)？-風(fēng)險評估：使用維多利亞評分（VTERiskAssessmentTool）評估遺傳/既往病史、孕期并發(fā)癥、肥胖等因素。-干預(yù)措施：-輕癥：臥床休息+低分子肝素。-重癥：溶栓治療（如尿激酶）。-產(chǎn)后：繼續(xù)抗凝4-6周，監(jiān)測出血風(fēng)險。五、案例分析題答案案例1答案（1）可能并發(fā)癥：產(chǎn)后大出血、HELLP綜合征、胎盤早剝。（2）鑒別診斷：-ITP：血小板抗體陽性。-HELLP：肝酶升高、溶血。-胎盤早剝：腹痛、胎心異常。（3）治療措施：-立即輸血+血小板。-糖皮質(zhì)激素+靜脈