哈爾濱市人民醫(yī)院側(cè)方入路腰椎融合術(shù)專(zhuān)項(xiàng)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，最常用的入路是（）。A.經(jīng)椎板入路B.經(jīng)椎弓根入路C.經(jīng)椎間孔入路D.經(jīng)椎板下入路2.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，減壓范圍通常不包括（）。A.椎板切除B.橫突間韌帶切除C.神經(jīng)根管擴(kuò)大D.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除3.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，融合節(jié)段選擇的主要依據(jù)是（）。A.患者年齡B.疼痛部位C.影像學(xué)表現(xiàn)D.以上都是4.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，最可能損傷的神經(jīng)是（）。A.腰神經(jīng)根B.腎上腺神經(jīng)節(jié)C.腎臟血管D.以上都有可能5.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，使用融合器的最佳角度通常是（）。A.0°～10°B.10°～20°C.20°～30°D.30°～40°6.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，術(shù)后早期并發(fā)癥最常見(jiàn)的是（）。A.神經(jīng)根損傷B.感染C.血腫形成D.內(nèi)固定松動(dòng)7.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，融合節(jié)段通常需要固定（）。A.1個(gè)節(jié)段B.2個(gè)節(jié)段C.3個(gè)節(jié)段D.4個(gè)節(jié)段以上8.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，最常見(jiàn)的融合方法是（）。A.自體骨融合B.異體骨融合C.人工骨融合D.植骨聯(lián)合人工骨9.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，術(shù)后疼痛緩解的最佳時(shí)間是（）。A.1周內(nèi)B.2周內(nèi)C.1個(gè)月內(nèi)D.3個(gè)月內(nèi)10.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，術(shù)后復(fù)查X線(xiàn)的重點(diǎn)不包括（）。A.椎體高度B.椎間孔形態(tài)C.內(nèi)固定位置D.患者體重變化二、多選題（每題3分，共10題）1.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的適應(yīng)癥包括（）。A.腰椎退行性變B.腰椎不穩(wěn)C.腰椎滑脫D.椎間盤(pán)突出2.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，需要保護(hù)的解剖結(jié)構(gòu)包括（）。A.腎臟B.腰大肌C.神經(jīng)根管D.腰椎靜脈叢3.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，常用的內(nèi)固定方式包括（）。A.椎弓根螺釘B.椎板螺釘C.椎間融合器D.鉆孔螺釘4.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥可能包括（）。A.感染B.神經(jīng)損傷C.血腫形成D.內(nèi)固定松動(dòng)5.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，融合成功的標(biāo)志包括（）。A.椎體間骨性融合B.椎間孔形態(tài)改善C.疼痛緩解D.椎體高度恢復(fù)6.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，術(shù)前準(zhǔn)備包括（）。A.影像學(xué)檢查B.術(shù)前宣教C.皮膚消毒D.麻醉評(píng)估7.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，術(shù)后護(hù)理措施包括（）。A.傷口換藥B.骨折固定C.引流管護(hù)理D.功能鍛煉8.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，影響融合成功率的因素包括（）。A.患者年齡B.術(shù)前疼痛程度C.融合方法D.術(shù)后活動(dòng)量9.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目包括（）。A.X線(xiàn)片B.CT掃描C.MRID.骨密度測(cè)定10.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，術(shù)后疼痛評(píng)估方法包括（）。A.VAS評(píng)分B.ODI評(píng)分C.直腿抬高試驗(yàn)D.步態(tài)分析三、判斷題（每題1分，共10題）1.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。（√）2.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，必須切除所有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。（×）3.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，術(shù)后早期即可完全負(fù)重。（×）4.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，融合器角度過(guò)大可能導(dǎo)致椎體旋轉(zhuǎn)。（√）5.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，術(shù)后感染率高于后路手術(shù)。（×）6.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，術(shù)后疼痛緩解不完全可能是融合失敗。（√）7.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，融合節(jié)段越多越好。（×）8.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，術(shù)后需長(zhǎng)期服用止痛藥。（×）9.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于后路手術(shù)。（×）10.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，術(shù)后復(fù)查間隔時(shí)間越長(zhǎng)越好。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的手術(shù)步驟。2.簡(jiǎn)述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。3.簡(jiǎn)述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的防治措施。4.簡(jiǎn)述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)與后路融合術(shù)的區(qū)別。5.簡(jiǎn)述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性及方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合哈爾濱地區(qū)腰椎疾病特點(diǎn)，論述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的實(shí)用價(jià)值。2.結(jié)合臨床案例，分析側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的成功因素及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：側(cè)方入路腰椎融合術(shù)主要通過(guò)椎間孔進(jìn)入椎體，而非椎板或椎弓根。2.D解析：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)通常保留，以維持腰椎穩(wěn)定性。3.D解析：手術(shù)決策需綜合考慮患者情況、影像學(xué)及臨床癥狀。4.D解析：該入路可能損傷神經(jīng)根、腎臟或血管。5.B解析：10°～20°為最佳角度，過(guò)大可能影響融合及穩(wěn)定性。6.B解析：術(shù)后感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。7.C解析：通常固定3個(gè)節(jié)段以獲得穩(wěn)定性。8.D解析：植骨聯(lián)合人工骨融合效果最佳。9.C解析：疼痛緩解通常需要1個(gè)月左右。10.D解析：體重變化與手術(shù)效果無(wú)關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：均為該術(shù)式適應(yīng)癥。2.A、B、C、D解析：需保護(hù)腎臟、腰大肌、神經(jīng)根管及靜脈叢。3.A、C、D解析：椎板螺釘不適用于側(cè)方入路。4.A、B、C、D解析：均為常見(jiàn)并發(fā)癥。5.A、B、C、D解析：均需滿(mǎn)足才能判定融合成功。6.A、B、C、D解析：均為術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容。7.A、C、D解析：骨折固定非術(shù)后護(hù)理措施。8.A、B、C、D解析：均影響融合成功率。9.A、B、C解析：骨密度測(cè)定非必需。10.A、B解析：VAS和ODI為常用疼痛評(píng)估方法。三、判斷題答案與解析1.√解析：切口小，創(chuàng)傷小，符合微創(chuàng)定義。2.×解析：部分關(guān)節(jié)突需保留以維持穩(wěn)定性。3.×解析：術(shù)后需逐步負(fù)重。4.√解析：角度過(guò)大易導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)。5.×解析：感染率與非手術(shù)方式相關(guān)。6.√解析：疼痛緩解不完全可能失敗。7.×解析：過(guò)多節(jié)段融合可能增加并發(fā)癥。8.×解析：術(shù)后需逐漸減少止痛藥。9.×解析：并發(fā)癥率與非手術(shù)方式相關(guān)。10.×解析：復(fù)查間隔需合理。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.手術(shù)步驟-切口：側(cè)方入路，沿腰背筋膜切開(kāi)。-解剖：暴露椎板、橫突、椎間孔。-減壓：切除部分椎板及神經(jīng)根管。-融合：置入融合器，打壓固定。-關(guān)閉：逐層縫合。2.適應(yīng)癥與禁忌癥-適應(yīng)癥：腰椎退行性變、不穩(wěn)、滑脫等。-禁忌癥：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、感染、腫瘤等。3.并發(fā)癥防治-預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。-防治神經(jīng)損傷：解剖清晰，避免過(guò)度牽拉。4.與后路融合術(shù)的區(qū)別-入路不同：側(cè)方入路創(chuàng)傷小，后路入路創(chuàng)傷大。-適用范圍不同：側(cè)方入路適合部分患者，后路入路適用范圍廣。5.術(shù)后康復(fù)-早期：平臥，避免負(fù)重。-中期：腰背肌