通遼市中醫(yī)院神經(jīng)外傷評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.通遼地區(qū)神經(jīng)外傷患者中，最常見的原發(fā)性損傷類型是：A.顱骨骨折B.腦挫裂傷C.腦震蕩D.腦血管畸形破裂2.對(duì)于意識(shí)障礙的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），評(píng)分最低是多少分？A.5分B.8分C.13分D.15分3.通遼市冬季寒冷，神經(jīng)外傷患者若出現(xiàn)低溫（<35℃），可能提示：A.顱內(nèi)壓增高B.嚴(yán)重失血C.體溫調(diào)節(jié)中樞損傷D.脂肪栓塞綜合征4.在通遼地區(qū)，神經(jīng)外傷后癲癇發(fā)作的高發(fā)時(shí)間為：A.傷后立即B.傷后6小時(shí)內(nèi)C.傷后1-2周D.傷后3個(gè)月以上5.顱底骨折伴腦脊液漏時(shí)，通遼地區(qū)常見的處理方法是：A.立即清創(chuàng)縫合B.口服抗生素預(yù)防感染C.半臥位并保持引流通暢D.立即行顱底修補(bǔ)術(shù)6.對(duì)于重型顱腦損傷（GCS3-8分）患者，通遼市中醫(yī)院常優(yōu)先使用的監(jiān)護(hù)指標(biāo)是：A.血壓B.呼吸頻率C.腦電圖（EEG）D.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)7.通遼地區(qū)腦外傷患者術(shù)后感染，最常見的病原菌是：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸桿菌D.厭氧菌8.顱腦損傷后出現(xiàn)“去腦強(qiáng)直”體征，提示：A.腦干損傷B.小腦損傷C.大腦皮層損傷D.腦血管痙攣9.通遼地區(qū)神經(jīng)外傷患者術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)肢體無力，首先需排除：A.面神經(jīng)損傷B.脊神經(jīng)根損傷C.腦干交叉性癱瘓D.周圍神經(jīng)損傷10.對(duì)于有癲癇病史的神經(jīng)外傷患者，術(shù)前抗癲癇藥物停藥時(shí)間建議為：A.傷后立即停藥B.傷前用藥即停C.術(shù)前24小時(shí)停藥D.術(shù)前48小時(shí)停藥二、多選題（每題3分，共10題）1.通遼地區(qū)冬季腦外傷患者高發(fā)并發(fā)癥包括：A.低體溫B.多器官功能衰竭（MOF）C.顱內(nèi)感染D.脂肪栓塞綜合征2.格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)分為4分時(shí)，提示患者可能：A.植物生存狀態(tài)B.中度殘疾C.輕度殘疾D.恢復(fù)良好3.神經(jīng)外傷患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，需警惕以下哪些情況？A.顱內(nèi)血腫B.腦水腫C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.腦疝形成4.通遼地區(qū)神經(jīng)外傷患者術(shù)后呼吸道管理要點(diǎn)包括：A.氣道保持通暢B.定時(shí)霧化吸入C.深呼吸訓(xùn)練D.機(jī)械通氣支持5.腦挫裂傷患者出現(xiàn)癲癇時(shí)，治療宜首選：A.丙戊酸鈉B.苯妥英鈉C.氯硝西泮D.地西泮6.顱底骨折患者出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，禁忌操作包括：A.鼻腔填塞B.拔除鼻導(dǎo)管C.咳嗽時(shí)按壓鼻孔D.頸部制動(dòng)7.神經(jīng)外傷患者術(shù)后出現(xiàn)高熱（>38.5℃），可能的原因有：A.顱內(nèi)感染B.膿毒癥C.中樞性發(fā)熱D.體溫調(diào)節(jié)中樞受損8.通遼地區(qū)腦外傷患者術(shù)后出現(xiàn)肢體痙攣，康復(fù)治療宜包括：A.物理治療B.藥物控制C.功能訓(xùn)練D.肌肉松弛劑9.腦干損傷的典型臨床表現(xiàn)包括：A.去腦強(qiáng)直B.四肢癱瘓C.中樞性呼吸衰竭D.瞳孔對(duì)光反射消失10.顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水，可能的治療方法有：A.腰椎穿刺引流B.腦室-腹腔分流術(shù)C.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)D.腦室穿刺引流三、判斷題（每題1分，共10題）1.通遼地區(qū)冬季腦外傷患者低體溫（<35℃）會(huì)加重腦損傷。（√）2.腦震蕩患者通常無器質(zhì)性腦損傷，恢復(fù)后不留后遺癥。（√）3.顱底骨折伴腦脊液漏時(shí)，可使用抗生素預(yù)防感染。（×）4.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）僅評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，不涉及運(yùn)動(dòng)功能。（×）5.腦挫裂傷患者術(shù)后癲癇發(fā)作，首選苯妥英鈉治療。（×）6.顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大，提示同側(cè)腦疝形成。（√）7.通遼地區(qū)冬季腦外傷患者高發(fā)凍傷合并神經(jīng)損傷。（×）8.腦干損傷患者通常保留腦干反射功能。（×）9.腦外傷患者術(shù)后出現(xiàn)肢體無力，首先需排除腦血管痙攣。（×）10.格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）最高為5分，表示恢復(fù)良好。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述通遼地區(qū)冬季神經(jīng)外傷患者高發(fā)低體溫的原因及處理原則。2.簡(jiǎn)述顱底骨折伴腦脊液漏的護(hù)理要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述腦挫裂傷患者術(shù)后癲癇發(fā)作的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）的評(píng)分內(nèi)容及臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，28歲，通遼市某工地工人，因車禍導(dǎo)致頭部撞擊，GCS評(píng)分6分，出現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大，呼吸急促。請(qǐng)分析可能原因及初步處理措施。2.患者女性，45歲，通遼市居民，因摔倒導(dǎo)致顱骨骨折伴腦脊液漏，入院后GCS評(píng)分14分。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱（39℃），請(qǐng)問需警惕哪些并發(fā)癥及處理方法？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：通遼地區(qū)冬季多冰雪路面，車禍致傷中腦挫裂傷最為常見，占神經(jīng)外傷的40%以上。2.B解析：GCS評(píng)分最低為3分（無反應(yīng)），最高為15分（清醒）。評(píng)分低于8分即為重癥。3.C解析：寒冷環(huán)境下，神經(jīng)外傷患者體溫調(diào)節(jié)中樞受損，易出現(xiàn)低溫，需注意復(fù)溫治療。4.C解析：腦外傷后癲癇多在傷后1-2周發(fā)作，通遼地區(qū)冬季低溫可能加重癲癇風(fēng)險(xiǎn)。5.C解析：顱底骨折伴腦脊液漏時(shí)，應(yīng)保持半臥位，避免頭部前屈，保持引流通暢。6.D解析：重型顱腦損傷患者需密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，通遼市中醫(yī)院常首選顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。7.A解析：神經(jīng)外科術(shù)后感染以金黃色葡萄球菌最常見，通遼地區(qū)需加強(qiáng)手術(shù)室消毒。8.A解析：“去腦強(qiáng)直”是腦干損傷的典型體征，表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直性伸展。9.D解析：?jiǎn)蝹?cè)肢體無力首先考慮中樞性癱瘓（如腦卒中），需排除周圍神經(jīng)損傷。10.C解析：癲癇患者術(shù)前需繼續(xù)用藥，停藥時(shí)間過短易誘發(fā)癲癇發(fā)作。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：通遼地區(qū)冬季低溫、寒冷刺激易導(dǎo)致低體溫、MOF及顱內(nèi)感染。2.A,B解析：GOS4分提示植物生存狀態(tài)或重度殘疾，恢復(fù)可能性低。3.A,B,D解析：顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦疝均需緊急處理。4.A,B,C,D解析：呼吸道管理需綜合措施，包括氣道通暢、霧化、呼吸訓(xùn)練及必要時(shí)機(jī)械通氣。5.A,B解析：丙戊酸鈉和苯妥英鈉是癲癇發(fā)作首選藥物。6.A,D解析：鼻腔填塞和頸部制動(dòng)可能加重腦脊液漏。7.A,B,C解析：中樞性發(fā)熱需警惕顱內(nèi)感染。8.A,B,C,D解析：痙攣治療需綜合藥物、物理及功能訓(xùn)練。9.A,C,D解析：腦干損傷典型表現(xiàn)包括去腦強(qiáng)直、中樞性呼吸衰竭及瞳孔異常。10.B,D解析：腦室分流術(shù)和腦室穿刺是治療腦積水的常用方法。三、判斷題答案與解析1.√解析：低溫會(huì)加重腦缺氧，需及時(shí)復(fù)溫。2.√解析：腦震蕩無器質(zhì)性損傷，恢復(fù)后通常無后遺癥。3.×解析：腦脊液漏時(shí)禁用抗生素，需保持引流通暢。4.×解析：GCS評(píng)分包含運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。5.×解析：癲癇發(fā)作首選地西泮。6.√解析：瞳孔散大提示同側(cè)腦疝。7.×解析：凍傷合并神經(jīng)損傷在冬季少見。8.×解析：腦干損傷通常腦干反射消失。9.×解析：需優(yōu)先排除中樞性癱瘓。10.×解析：GOS最高為5分，4分提示不良預(yù)后。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.低體溫原因及處理原則-原因：寒冷環(huán)境、手術(shù)麻醉、休克、甲狀腺功能減退等。-處理：復(fù)溫治療（保暖、溫水?。?、監(jiān)測(cè)核心體溫、避免過度復(fù)溫（>1℃/小時(shí)）。2.顱底骨折伴腦脊液漏護(hù)理要點(diǎn)-半臥位，避免頭部前屈；-禁止鼻腔填塞；-定期檢查耳鼻有無漏液；-預(yù)防性抗生素（如頭孢曲松）需遵醫(yī)囑使用。3.腦挫裂傷術(shù)后癲癇預(yù)防-繼續(xù)使用術(shù)前抗癲癇藥物；-避免使用可能誘發(fā)癲癇的藥物（如苯巴比妥）；-監(jiān)測(cè)癲癇發(fā)作跡象（如意識(shí)改變、抽搐）；-必要時(shí)術(shù)前預(yù)防性使用抗癲癇藥。4.GCS評(píng)分內(nèi)容及意義-格拉斯哥睜眼反應(yīng)（3分）、言語反應(yīng)（4分）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（6分）。-評(píng)分越高預(yù)后越好，8分以下為重癥，3-8分需緊急處理。五、案例分析題答案與解析1.患者分析及處理-可